Femoroacetabuläres Impingement
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- Anneliese Bayer
- vor 5 Jahren
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Transkript
1 Femoroacetabuläres Impingement
2 Femoroacetabuläres Impingement Einklemmung zwischen den beiden Gelenkpartnern des Hüftgelenks Femur Acetabulum Ausgelöst entweder durch zu viel Knochen am Femur oder Acetabulum oder durch eine Hypermobilität Eher kein Trauma
3 Welche Formen gibt es?
4 Gesundes Hüftgelenk
5 Cam- Impingement = Nockenwellen- Typ Der Übergang zwischen Hüftkopf und Schenkelhals ist nicht mehr ausreichend tailliert ( Bump ) Dieser Bump presst sich bei Hu ftgelenkflexion und innenrotation in die Gelenkpfanne
6 Cam- Impingement Folgen: Geschieht dies mit großer Wucht wird auf Dauer der Knorpel am Rand der Gelenkpfanne zerstört und später die Gelenklippe in Mitleidenschaft gezogen
7 Cam- Impingement
8 Pincer- Impingement = Kneifzangen- Typ Der Pfannenrand ragt zu weit über den Hüftkopf und nimmt ihn dadurch in die Zange Wiederholter Aufprall des Schenkelhalses am Pfannenrand bei Hüftflexion- und innenrotation
9 Pincer- Impingement Folgen: Es kommt häufig zu Verletzungen der Gelenklippe, weil diese als erstes stark beansprucht und eingequetscht wird. An ihrer Stelle bildet sich dann ein knöcherner Ring und die Pfanne wird dadurch tiefer und ein Anschlagen wird noch wahrscheinlicher. Sekundär kommt es dann zu Verletzungen des Knorpels
10 Pincer- Impingement
11 Klinik - subjektiv Eher junge, sportliche Patienten Oft mit langer Anamnese Meistens lokaler Leistenschmerz Schmerz auch am Trochanter major, Gesäß und am ventralen Oberschenkel möglich Erst intermittierend, später Dauerschmerz
12 Klinik - subjektiv Schmerzen bei repetitiven Bewegungsmustern Drehen unter Gewichtsbelastung Endgradige Gelenkbewegung v.a. Flex, Iro, Add Sitzen, gehen, Treppe steigen Häufig plötzlicher Beginn, selten traumatischer Beginn Mechanische Symptome Schnappen Knacken Blockierungsgefühl
13 Femoroacetabuläres Impingement
14 Femoroacetabuläres Impingement
15 Femoroacetabuläres Impingement
16 Klinik - objektiv Passive Gelenkbewegung schmerzhaft eingeschränkt v.a. Flex, Iro, Add Isometrische Tests eher selten schmerzhaft Spezialisierungstests positiv Bildgebende Verfahren Röntgen- abnormale Anatomie MRT- Erguss, Labrum- und Knorpelverletzungen
17 Spezialisierungstests FAI Test 1 Passive Innenrotation aus 90 Hüftflexion Der Test ist positiv, wenn der bekannte Schmerz ausgelöst wird.
18 Spezialisierungstests FAI Test 2 Bein in 90 Hüftflexion, leichte Adduktion und maximale Innenrotation einstellen. Dann axiale Stauchung ins Gelenk Der Test ist positiv, wenn der bekannte Schmerz ausgelöst wird. Sind alle Tests negativ, liegt wahrscheinlich kein FAI vor.
19 Konservative Therapie Symptomauslösende Aktivitäten für 4-8 Wochen vermeiden Alltagaktivitäten an das Problem anpassen Keine endgradigen Gelenkmobilisationen Eventuell Unterarmgehstützen verwenden um das Gelenk zu entlasten
20 Konservative Therapie Bei einem richtigen FAI (wenn nicht nur das Labrum gerissen ist) sollte man belastende Sportarten reduzieren um das Problem langfristig in den Griff zu bekommen Tritt keine Schmerzreduktion ein wird eine operative Therapie empfohlen
21 Operative Therapie Erster Schritt: Arthroskopie unter Traktion Riss der Gelenklippe wird genäht oder (Refixation) Ist die Gelenklippe verdrängt und beschädigt, wird diese wieder am Pfannenrand befestigt (Refixation) oder Ein Teil wird entfernt (Resektion) Korrektur des Knochen (v.a. beim Cam- Impingement arthroskopisch möglich)
22 Operative Therapie Zweiter Schritt: Offene chirurgische Hüftluxation Knochenschuppe am Trochanter major wird abgetrennt Kapsel wird eröffnet und das Lig. capitis femoris durchtrennt Der Femurkopf wird aus der Gelenkpfanne luxiert Überschüssiger Knochen wird am Schenkelhals entfernt und der zu weit übergreifender Pfannenrand korrigiert Die Gelenklippe wird wieder an den Pfannenrand genäht Anschließend wird das Gelenk reponiert, die Kapsel verschlossen und die abgelöste Knochenschuppe mit Schrauben refixiert
23 Operative Therapie
24 Film
25 Nachbehandlung operativ Flexion bis 90 Außenrotation bis 20 Abduktion nur passiv und nur bis 20 Adduktion und Innenrotation nicht erlaubt 15 kg Teilbelastung für 8-12 Wochen
26 Nachbehandlung Selbst bei einem Bürojob ist der Patient insgesamt etwa drei Monate außer Gefecht Bei Handwerkern dauert es doppelt so lange
27 Literatur Physiopraxis 4/11; Wilck und Schröder, Thieme Verlag Sportverletzungen Sportschaden 2010; Horisberger M et al., Thieme Verlag Praxis der medizinischen Trainingstherapie (2007), Diemer/ Sutor, Thieme Verlag Physiopraxis 7-8/10; Schwarz, Thieme Verlag
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