Teilnahmeantrag. DZT-Marketing- und Vertriebsagentur Singapur. Der Teilnahmeantrag umfasst insgesamt Seiten incl. dieser Seite.

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1 Deutsche Zentrale für Tourismus e.v. -Vergabestelle- Stichwort: Teilnahmeantrag DZT- Marketing- und Vertriebsagentur Singapur Beethovenstr Frankfurt am Main Vergabeart: Verhandlungsverfahren mit Teilnahmewettbewerb (gem. 14 (3) Nr. 2 VgV) Ablauf der Antragsfrist: , 10:00 Uhr Ablauf der Bindefrist: Name bzw. Firmenbezeichnung des Bieters: Ansprechpartner des Bieters, Tel., Fax, Umsatzsteuer-Identifikationsnummer des Bieters: DZT-Marketing- und Vertriebsagentur Singapur Der Teilnahmeantrag umfasst insgesamt Seiten incl. dieser Seite. Anlagen 1/8

2 1. Der Bieter erklärt, dass über sein Vermögen nicht das Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzliches Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt oder dieser Antrag mangels Masse abgelehnt worden ist; er sich nicht in Liquidation befindet; er seinen Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie den Sozialbeiträgen nachgekommen ist; er in der Lage ist, die aufgeführten Leistungen nach Art und Umfang durchzuführen. 2. Der Bieter erklärt, dass er seinen Verpflichtungen gegenüber seiner Hausbank immer ordnungsgemäß nachgekommen ist. 3. Der Bieter erklärt, dass er unter der Nr./ HR-Nr. (bitte einfügen ) registriert ist. dass er nicht einer Registrierungspflicht im Berufs-/Handelsregister oder einem gleichwertigen Register seines Ursprungslandes unterliegt. Bitte kreuzen Sie das Zutreffende an und tragen Sie ggf. die Angabe ins Feld ein. 4. Der Bieter erklärt, dass er seiner Pflicht zur Anmeldung und Zahlung der Beiträge an die Berufsgenossenschaft nachgekommen ist und dies über eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft mit Angabe der Lohnsummen nachweisen kann; er durch die Berufsgenossenschaft des für ihn zuständigen Versicherungsträgers ausreichend versichert ist. Der Bieter ist Mitglied folgender Berufsgenossenschaft(en): Bezeichnung: Bezeichnung: Mitglied-Nr. Mitglied-Nr. dass er nicht zur Mitgliedschaft in einer Berufsgenossenschaft verpflichtet und daher anderweitig versichert ist. Der Versicherungsumfang ist ausreichend. Es besteht Versicherungsschutz durch eine Mitglied-Nr. Bitte kreuzen Sie das Zutreffende an und tragen Sie die Angaben in die Felder ein. 2/8

3 5. Der Bieter erklärt, dass eine Berufs-/Betriebshaftpflichtversicherung mit den nachfolgend angegebenen Deckungssummen besteht bzw. im Auftragsfall rechtzeitig vor Vertragsdurchführung abgeschlossen bzw. angepasst wird: Versicherungssumme EUR für Personenschäden Versicherungssumme EUR für Sonstige Schäden (Sach- und Vermögensschäden) einschließlich Bearbeitungs- und Leitungsschäden dass sein Unternehmen den Zahlungen zur Berufs- /Betriebshaftpflichtversicherung fristgerecht nachgekommen ist und somit uneingeschränkter Versicherungsschutz besteht. Name und Mitgliedsnummer der Versicherung: Tragen Sie bitte die Angaben in die Felder ein. 6. Der Bieter erklärt sich damit einverstanden, dass die von ihm mitgeteilten personenbezogenen Daten für das Vergabeverfahren verarbeitet und gespeichert werden können und nicht berücksichtigten Bietern mitgeteilt werden. 7. Der Bieter ist ein ausländisches Unternehmen aus einem EU-Staat (Nationalität) anderen Staat (Nationalität) 8. Das Angebot erfolgt durch den Bieter als Einzelunternehmen eine Bietergemeinschaft (ggf. Name der Bietergemeinschaft (FORMBLATT 2) 9. Raum für Hinweise und Erläuterungen: 3/8

4 Verzeichnis der Anlagen zum Teilnahmeantrag Anzahl der Anzahl der Seiten Gesamtanzahl der Formblätter/sonstige Unterlagen Anlagen der beigefügten Anlagen Seiten der Anlagen Teilnahmeantrag*) Formblatt 1: Angaben zum Bieter *) Formblatt 2: Erklärung der Bietergemeinschaft (sofern zutreffend) Formblatt 3: Referenzen des Bieters für die zu vergebenden Leistungen Aussagekräftige Unterlagen (siehe Anschreiben zum Teilnahmewettbewerb und Erfüllung der Mindestanforderungen) Weitere vom Bieter eingereichte Unterlagen *) Das Fehlen dieser Unterlagen führt zum Ausschluss des Antrags! 4/8

5 FORMBLATT 1: Angaben zum Bieter 1. Aufgabe innerhalb des Vorhabens: (nur bei Bietergemeinschaften/Einsatz von Unterauftragnehmer anzugeben) 2. Vollständige Bezeichnung des Unternehmens: 3. Rechtsform des Unternehmens: 4. Angaben zu verbundenen Unternehmen: (Es sind min. alle Mehrheitsgesellschafter anzugeben (ggf.grafik)) 5. Genaue Firmenanschrift (Adresse, Land, Telefon, Fax u. ) 6. Anzahl der beschäftigten Mitarbeiter 7. Umsätze der letzten drei Jahre 2015: 2014: 2013: Hinweis: Auch von jedem Mitglied einer Bietergemeinschaft und für Unterauftragnehmer auszufüllen; hierzu ist das Formblatt erforderlichenfalls zu vervielfältigen. 5/8

6 FORMBLATT 2: Erklärung der Bietergemeinschaft (sofern zutreffend) Die nachfolgend aufgeführten Unternehmen der Bietergemeinschaft bestehend aus dem Mitglied 1 und den bevollmächtigten Vertretern der Bietergemeinschaft: dem Mitglied 2: dem Mitglied 3: dem Mitglied 4: erklären, dass alle Mitglieder der Bietergemeinschaft gesamtschuldnerisch haften; dass der bevollmächtigte Vertreter die Bietergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt; dass der bevollmächtigte Vertreter berechtigt ist, im Rahmen des Vergabeverfahrens uneingeschränkt im Namen aller Mitglieder der Bietergemeinschaft zu handeln; dass der bevollmächtigte Vertreter mit uneingeschränkter Wirkung berechtigt ist, für jedes Mitglied der Bietergemeinschaft Zahlungen entgegenzunehmen. Ort, Datum Unterschrift des Mitglieds 1 Name des Unterschriftleistenden Firmenstempel Ort, Datum Unterschrift des Mitglieds 2 Name des Unterschriftleistenden Firmenstempel Ort, Datum Unterschrift des Mitglieds 3 Name des Unterschriftleistenden Firmenstempel Hinweis: nur von Bietergemeinschaften auszufüllen 6/8

7 FORMBLATT 3: Referenzen des Bieters für die zu vergebenden Leistungen aus den letzten 5 Kalenderjahren Referenz 1 Bezeichnung des Bieters Bezeichnung der durchgeführten Dienstleistung/Lieferung Bezeichnung des Auftraggebers Anschrift und Ansprechpartner (Auftraggeber) Telefonnummer des Auftraggebers Auftragsvolumen in Euro (ca.) Referenz 2 Bezeichnung des Bieters Bezeichnung der durchgeführten Dienstleistung/Lieferung Bezeichnung des Auftraggebers Anschrift und Ansprechpartner (Auftraggeber) Telefonnummer des Auftraggebers Auftragsvolumen in Euro (ca.) 7/8

8 Referenz 3 Bezeichnung des Bieters Bezeichnung der durchgeführten Dienstleistung/Lieferung Bezeichnung des Auftraggebers Anschrift und Ansprechpartner (Auftraggeber) Telefonnummer des Auftraggebers Auftragsvolumen in Euro (ca.) Referenz 4 Bezeichnung des Bieters Bezeichnung der durchgeführten Dienstleistung/Lieferung Bezeichnung des Auftraggebers Anschrift und Ansprechpartner (Auftraggeber) Telefonnummer des Auftraggebers Auftragsvolumen in Euro (ca.) (Formblatt erforderlichenfalls vervielfältigen) 8/8