Der blutende polytraumatisierte Patient

Transkript

1 Der blutende polytraumatisierte Patient Möglichkeiten und Grenzen der interventionellen Radiologie beim Polytrauma Prof.Dr.Katrin Eichler Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Uniklinik Frankfurt am Main

2 Initiale Bewertung, Schockraum Rö-Thorax,Becken US OP CT Rö-Extremitäten OP Angio MRT Intensivstation

3 Schädel und HWS

4 Arme unten oder oben? 80 Patienten 2 verschiedene Protokolle Keine relevanten Artefakte im Bereich der Oberbauchorgane durch Arme neben dem Körper Heyer CM et al, Fortschr Röntgenstr, 2005; 177: Lagerung der Arme neben dem Kopf (wenn nicht schwere Verletzungen im Bereich der Schulter dagegen sprechen) 100 Polytrauma Patienten Slice CT: Rieger M et al, Radiologe, 2002 Jul;42(7): Effektive Dosis 16-22% niedriger wenn Arme angehoben bei der Durchführung des Ganzkörper-CT Loewenhardt B et al., Injury 2012:43,67 72

5 Arme unten oder oben? Institut für für Diagnostische und und Interventionelle Interventionelle Radiologie, Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Frankfurt

6 Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Goethe-Universität, Frankfurt

7 Einfaches CT- Protokoll

8 KM oder reicht nativ?

9 KM oder reicht nativ?

10 Lokalisationen der Blutungen

11 Beckenverletzungen Beckenringfraktur mit peripelvinen Weichteilschaden (Nerven, Gefäßen, Muskulatur, Beckeneingeweiden) Arterielle Blutungen bei 10-15% aller Beckenfrakturen (Letalität 50%) Hauschild et al; J Trauma Acute Care Surg 2012, Volume 73

12 Management: Beckenblutung

13 Schockraumalgorythmus ISS : Ø 37 (21-66) Ø Hämoglobin: 7,8 g/dl (3,2-12,4) Ø EK im Schockraum: 5 (0-23) Zeit bis Embolisation: Ø 62 min (25-90) Dauer der Embolisation: Ø 25 min (15-67) Westhoff et al, Unfallchirurg 2008

14 Vorraussetzungen Stabilisierbarer Patient Personelle Voraussetzungen mit Angiographieerfahrenen Radiologen vor Ort Eingespielte Infrastruktur mit Monitoring / Therapie Embolisationsmaterialen müssen vorrätig sein Institut für für Diagnostische und und Interventionelle Interventionelle Radiologie, Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Frankfurt

15 Material und Methoden Seldinger Technik über femoralen Zugang selektive Darstellung der Blutungsstelle Metallspiralen ( Coils ) verschiedene Größen, präzise Platzierung bei starker Blutung & größerer Gefäßdurchmesser Feste Contour -Partikel Größe µm, diffuse Blutung aus Fx-Zone temporäre Ballonokklusion Aorta abd. infrarenal als ultima ratio Stents bei Intimaläsion, Gefäßläsion Institut für für Diagnostische und und Interventionelle Interventionelle Radiologie, Radiologie, J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Frankfurt

16 17 j, männlich, Sturz vom Parkdeck

17 17 j, männlich, Sturz vom Parkdeck

18 34 j, männlich; PKW-Unfall Becken-B-Fx, Thorax- und Extremitätentrauma selektive Embolisation der A. ilica int. rechts

19 51j, männlich, Sturz vom Gerüst SHT: SAB, Kontusionsblutungen, Schädelbasisfraktur Thorax: Sternumfraktur, Lungenkontusionen Wirbelsäule: HWK-7 Fraktur Hämaturie Bei Eintreffen RR syst. 60 mmhg, fallend CPR Stabilisierung der Kreislaufverhältnisse Ad CT-Diagnostik

20 51j, männlich, Sturz vom Gerüst Aktiver KM-Austritt. Vd. a. Verletzung A. Iliaca int.

21 51j, männlich, Sturz vom Gerüst Kombinierte Partikel-Coil- Embolisation Glutealaeste Coil-Embolisation A. iliaca interna

22 88j, männlich, Sturz vom 1.Stock RR 60/40 mmg Notfalltransfusion 2 EK >100 mmhg Persistierende Kreislaufinstabilität Ad OP ohne CT-Diagnostik - Beckenzwinge - supraazetabulärer Fixateur externe - Laparotomie, Pelvic packing

23 88j, männlich, Sturz vom 1.Stock Post-operativ persistierender Transfusionsbedarf Angiographie: Aktive Blutung - A. sacralis lateralis - A. glutea superior

24 22j.m, Messerstichverletzung

25 22j.m, Messerstichverletzung

26 89 j, männlich, Sturz

27 Lustenberger, Unfallchirurgie Uniklinik FFm

28 48 j, weiblich, Pferdeunfall

29 48 j, weiblich, Pferdeunfall

30 Milzblutung, gute Indikation?

31 Milzblutung, gute Indikation?

32 Grenzen, Mesenterialeinriss

33 The American Association for the Surgery of Trauma Kidney injury scale Grad I Nierenkontusion subkapsuläres Hämatom bei intakter Kapsel

34 The American Association for the Surgery of Trauma Kidney injury scale Grad II Parenchymeinriss <1 cm tief ohne Beteiligung des NBK-Systems ohne Beteiligung der tiefen Markschichten

35 The American Association for the Surgery of Trauma Kidney injury scale Grad III Parenchymeinriss >1 cm tief ohne Extravasation

36 The American Association for the Surgery of Trauma Grad IV Lazeration Vaskulär Kidney injury scale Parenchymeinriss bis ins Nierenkelchsystem Verletzung von Hauptgefäßen (V./A.) mit kontinuierlicher Blutung

37 The American Association for the Surgery of Trauma Grad V Lazeration Vaskulär Kidney injury scale Nierenzerreißung mit komplett fragmentierter Niere Hiluszerreißung / Devaskularisation

38 Stumpfes oder penetrierendes Nierentrauma Grad I und II Grad III und IV Grad V beobachten keine intraperitoneale Verletzung intraperitoneale Verletzung Angiographie Embolisation Laparotomie Rekonstruktion Nephrektomie

39 Angiographie A. renalis links

40 Embolisation A. renalis links

41 37 j, männlich, Polizist, Sturz

42 37 j, männlich, Polizist, Sturz

43 53 j, männlich, Motorradunfall

44 65 j, männlich; Fahrrad gegen PKW

45 65 j, männlich; Fahrrad gegen PKW

46 65 j, männlich; Fahrrad gegen PKW

47 26 j, männlich; Kollision mit ICE

48 26 j, männlich; Kollision mit ICE

49 9 j, weiblich PKW Unfall

50 9 j, weiblich PKW Unfall

51 9 j, weiblich PKW Unfall

52 9 j, weiblich PKW Unfall

53 Grenzen? 54 jähriger Mann, Zusammenbruch im Führerhaus

54 Grenzen?

55 Grenzen? 39j.w; PKW Unfall auf der Autobahn

56 Absolute Grenzen?

57 Zusammenfassung Mehrheit der Blutungen benötigt keine Intervention Wenn Intervention nötig, dann schnellstmöglich Die Embolisation ist ein sicheres, minimal invasives Verfahren bei Blutungen in verschiedenen Lokalisationen beim blutenden Polytrauma-Patienten CT ist immer bei der praeoperativen Diagnostik hilfreich und notwendig zur Lokalisation und auch zur Unterscheidung zwischen einer venösen und arteriellen Blutungen

58 Radiologen

59 Radiologen

60 Vielen Dank Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Uniklinik Frankfurt am Main