Bewerbung für ein Baugrundstück der Stadt Forchheim im Rahmen des Forchheimer Baulandmodells

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1 An Stadt Forchheim -Liegenschaftsamt- Schulstr Forchheim Bewerbung für ein Baugrundstück der Stadt Forchheim im Rahmen des Forchheimer Baulandmodells (Zutreffendes bitte ausfüllen bzw. ankreuzen) I. ALLGEMEINE PERSÖNLICHE ANGABEN im Baugebiet.. 1. Bewerber: Name Vorname Geb. Datum derzeit ausgeübter Beruf Anschrift: Telefon: 2. Ehegatte/Lebenspartner: Name Vorname Geb. Datum derzeit ausgeübter Beruf Anschrift: Telefon: 3. Datum der Eheschließung: 4. Geburtsname der Ehefrau: II. ANGABEN ZU WOHNSITZ, ARBEITSPLATZ, EHRENAMT 1. Sind Sie in der Stadt Forchheim oder einem Stadtteil mit Hauptwohnsitz gemeldet?, seit 2. Ist Ihr Ehegatte/Lebenspartner im Stadtgebiet der Stadt Forchheim mit Hauptwohnsitz gemeldet?, seit

2 2 3. Waren Sie früher im Stadtgebiet der Stadt Forchheim mit Hauptwohnsitz gemeldet?, von bis War Ihr Ehegatte/Lebenspartner früher im Stadtgebiet der Stadt Forchheim mit Hauptwohnsitz gemeldet?, von bis 4. Sind Sie derzeit bei einer im Stadtgebiet der Stadt Forchheim ansässigen Firma oder Dienststelle beschäftigt?, seit Name des Arbeitgebers: 5. Üben Sie oder ein Familienmitglied derzeit eine ehrenamtliche Tätigkeit in einem Forchheimer Verein oder einer Forchheimer Institution (keine politischen Parteien) aus?, seit Name des Vereins/Institution: Bezeichnung der Tätigkeit: III. FAMILIÄRE SITUATION 1. Besteht bei der Ehegattin/Lebenspartnerin (ggf. der Antragstellerin) derzeit eine Schwangerschaft? (bitte Bestätigung des Arztes beifügen) 2. Kinder die in der Familie des Bewerbers leben: a) Name, Vorname Geb. Datum b) Name, Vorname Geb. Datum c) Name, Vorname Geb. Datum d) Name, Vorname Geb. Datum

3 3 3. Personen, die in der Familie des Bewerbers leben (Eltern, Geschwister, Sonstige): a) Name, Vorname Geb. Datum b) Name, Vorname Geb. Datum c) Name, Vorname Geb. Datum 4. Sind Sie, Ihr Ehegatte oder eine unter III/2 bzw. III/3 genannte Person schwerbehindert? Name, Vorname Grad d. Behinderung % (Bitte Schwerbehindertenausweis beifügen!) IV. WIRTSCHAFTLICHE VERHÄLTNISSE 1. Sind Sie oder Ihr Ehegatte/Lebenspartner Eigentümer oder Erbbauberechtigter eines bebauten oder bebaubaren Grundstücks in der Bundesrepublik Deutschland? Wenn, Bezeichnung des Eigentums bzw. Miteigentumsanteils: Gemeinde: Gemarkung: Fl.Nr. Fläche qm Miteigentumsanteil: Kann der Miteigentumsanteil zur Sicherung des Wohnbedarfs verwendet werden? 2. Sind Sie oder Ihr Ehegatte/Lebenspartner Eigentümer einer Eigentumswohnung in der Bundesrepublik Deutschland? Wenn, Bezeichnung der Eigentumswohnung und Miteigentumsanteil: Gemeinde: Gemarkung: Fl.Nr. Grundstücksfläche: qm Miteigentumsanteil: Wohnfläche: qm Wird die Eigentumswohnung verkauft und der Erlös zur Finanzierung des neu geplanten Bauvorhabens verwendet?

4 4 3. Einkommenserklärung, Finanzierungsbestätigung: Zur Berechnung des Jahreseinkommens werden vom Bewerber, dem Ehegatten/Lebenspartner und jedem Familienmitglied mit eigenem Einkommen folgende Unterlagen benötigt, die der Bewerbung beizufügen sind: Kopie des aktuellen Einkommenssteuerbescheides oder Kopie der Lohnabrechnung für Dezember des Vorjahres mit Jahressummen. Wichtig: Wenn das Jahresbruttoeinkommen aller Familienmitglieder nicht nachgewiesen wird, kann die Bewerbung nicht berücksichtigt werden! Zur Prüfung der Finanzierung ist eine Bankbestätigung vorzulegen mit dem Inhalt, dass das Bauvorhaben mit Grundstückskauf bis zur Höhe der Gesamtkosten finanziert werden kann und die voraussichtliche monatliche Belastung auf Dauer geleistet werden kann. Die Vorlage der Finanzierungsbestätigung kann nachgereicht werden, sie muss jedoch vor Abschluss des Grundstückskaufvertrages bei der Stadt Forchheim vorliegen. V. SONSTIGE ANGABEN 1. Machen Sie und/oder Ihr Ehegatte/Lebenspartner durch das Bauvorhaben im Gebiet der Stadt Forchheim eine Mietwohnung frei? eine mit öffentlichen Mitteln geförderte Mietwohnung frei? 2. Wenn, a) Anschrift der Wohnung: b) Name, Anschrift des Wohnungseigentümers: Ich/wir versichere(n) die Richtigkeit der Angaben und bin/sind mir/uns bewusst, dass wahrheitswidrige Angaben den Ausschluss aus dem Bewerberkreis zur Folge haben. Bei einen aufgrund wahrheitswidriger Angaben abgeschlossenen Kaufvertrages ist die Stadt Forchheim berechtigt, von diesem Kaufvertrag auf Kosten des Käufers zurückzutreten! Datum und Unterschrift des Bewerbers Ehegatte/Lebenspartner

5 5 Einwilligungserklärung zur Erhebung, Verarbeitung und Nutzung personenbezogener Daten zum Zweck: Bewerbung für ein Baugrundstück der Stadt Forchheim im Rahmen des Forchheimer Baulandmodells Im Rahmen des Baulandmodells der Stadt Forchheim werden Baugrundstücke über ein Bewerbungsverfahren an Privatpersonen vergeben. Die Bewerbung um ein Baugrundstück erfolgt mittels Formular (s.o.). Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten aus dem Bewerbungsformular (s.o.) durch die Stadt Forchheim zum Zweck der Bewerbung für ein Baugrundstück der Stadt Forchheim im Rahmen des Forchheimer Baulandmodells erhoben, verarbeitet und genutzt werden. Verantwortlich für die Verarbeitung der Daten ist das Liegenschaftsamt, Schulstr. 2, Tel / Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten und Ihre Rechte bei der Verarbeitung Ihrer Daten können Sie im Internet auf der Homepage der Stadt Forchheim unter Datenschutz abrufen. Alternativ erhalten Sie diese Informationen von Ihrer/m zuständigen Sachbearbeiter/in in Papierform ausgehändigt. Weitere Informationen erhalten Sie von unserer behördlichen Datenschutzbeauftragten, die Sie unter folgender Adresse erreichen können: Schulstr. 2; Forchheim; Tel.: 09191/ ; Fax: 09191/ ; Falls Sie der Übertragung Ihrer Daten nicht zustimmen bzw. die Zustimmung widerrufen, ist eine Bewerbung um ein Baugrundstück der Stadt Forchheim nicht möglich. In diesem Fall wenden Sie sich bitte persönlich an das Liegenschaftsamt, Herrn Thomas Jungbauer, Tel.: 09191/ ; Fax: 09191/ ; Ort, Datum Unterschrift

6 6 Zwecke und Rechtsgrundlagen der Verarbeitung Sie haben mit Unterzeichnung einer Einwilligungserklärung Ihre Einwilligung zu der Verarbeitung der Sie betreffenden personenbezogenen Daten für einen oder mehrere bestimmte Zwecke gegeben (Art. 6 Abs. 1 Buchst. a Datenschutz-Grundverordnung DSGVO). Ihre personenbezogenen Daten werden bei der Stadt Forchheim ausschließlich für den in der Einwilligungserklärung genannten Zweck gespeichert. Eine Speicherung oder Verwendung für andere Zwecke findet nicht statt. Speicherzeitraum Ihre Daten werden nach der Erhebung bei der Stadt Forchheim so lange gespeichert, wie dies unter Beachtung der gesetzlichen Aufbewahrungsfristen für die jeweilige Aufgabenerfüllung erforderlich ist. Betroffenenrechte Nach der Datenschutz-Grundverordnung stehen Ihnen folgende Rechte zu: Werden Ihre personenbezogenen Daten verarbeitet, so haben Sie das Recht, Auskunft über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu erhalten (Art. 15 DSGVO). Sollten unrichtige personenbezogene Daten verarbeitet werden, steht Ihnen ein Recht auf Berichtigung zu (Art. 16 DSGVO). Sie können die Löschung oder Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten verlangen sowie Widerspruch gegen die Verarbeitung einlegen (Art. 17, 18 und 21 DSGVO). Wenn Sie in die Datenverarbeitung eingewilligt haben oder ein Vertrag zur Datenverarbeitung besteht und die Datenverarbeitung mithilfe automatisierter Verfahren durchgeführt wird, steht Ihnen gegebenenfalls ein Recht auf Datenübertragbarkeit zu (Art. 20 DSGVO). Weiterhin besteht ein Beschwerderecht beim Bayerischen Landesbeauftragten für den Datenschutz. Pflicht zur Bereitstellung der Daten Die Stadt Forchheim benötigt Ihre Daten, um Ihren Antrag auf den in der Einwilligungserklärung zum Datenschutz genannten Zweck zu bearbeiten. Wenn Sie die erforderlichen Daten nicht angeben, kann Ihr Antrag nicht bearbeitet werden. Widerrufsrecht bei Einwilligung Wenn Sie in die Verarbeitung durch die Stadt Forchheim durch eine entsprechende Erklärung eingewilligt haben, können Sie die Einwilligung jederzeit für die Zukunft widerrufen. Die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitung wird durch diesen nicht berührt.