Bewerbungsbogen für die Auswahl der Teilnehmer am nichtoffenen Realisierungswettbewerb Neubau einer Kita und einer Kita mit Wohnbebauung, Remshalden

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1 Nixdorf Consult GmbH Architekten + Ingenieure Ringstraße Gerlingen (Adresse Bewerber / Bewerbergemeinschaft) Projekt: hier: Nichtoffener Realisierungswettbewerb nach VgV Neubau einer Kita und einer Kita mit Wohnbebauung in Remshalden Bewerbung um Teilnahme Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit bewerben wir uns gemäß dem Auslobungsentwurf Teil A für die Teilnahme am oben genannten nichtoffenen Realisierungswettbewerb für die Bearbeitung (Zutreffendes bitte ankreuzen) von Wettbewerbsgebiet LOS 1 (Neubau Kindertagesstätte Wilhelm-Enßle-Straße mit Wohnbebauung) und/ oder Wettbewerbsgebiet LOS 2 (Neubau Kindertagesstätte Lilienstraße ) Mir/uns ist bekannt, dass die eingereichten Referenzprojekte wie folgt bewertet werden: Bewerbungen um LOS 1, die eine Punktzahl von mindestens 3 Punkten (je einer aus Kategorie a/b/c) erreichen, sind für die Teilnahme qualifiziert. Bewerbungen um LOS 2, die eine Punktzahl von mindestens 2 Punkten (je einer aus Kategorie a + c) erreichen, sind für die Teilnahme qualifiziert. Die jeweils 8 Bewerber (LOS 1) bzw. 9 Bewerber (LOS 2) mit der höchsten Punktzahl werden zugelassen. Bei gleichem Punktestand wird unter den Gleichen unter Aufsicht einer von der Ausloberin unabhängigen Stelle gelost. Ich/ wir willige(n) durch meine/unsere Beteiligung am Bewerbungsverfahren ein, dass meine/ unsere personenbezogenen Daten im Zusammenhang mit dem oben genannten Wettbewerb beim verfahrensbetreuenden Büro in Form einer digitalisierten Datei geführt werden. Eingetragen werden Name, Anschrift (inkl. ), Telefon, Kammermitgliedschaft und Berufsbezeichnung. Nach Abschluss des Verfahrens können diese Daten auf Wunsch gelöscht werden (durch formlose schriftliche Mitteilung). Mit freundlichen Grüßen Unterschrift Name Ort, 15. Oktober 2018 Anlagen - ausgefüllter Bewerbungsbogen (Seite 2-5) - Referenznachweis zu a und c; ggf. Referenznachweis b

2 Angaben des Bewerbers (federführend) Name des Büros Berufszulassung (laut Teilnahmeberechtigung) Kammer: Architekt/in Eintragungsnummer/ -ort: Anschrift Telefon Rechtlicher Status Natürliche Person Juristische Person Angaben des Partners (falls zutreffend- bei mehr als 1 Partner, dieses Blatt bitte vervielfältigen!) Name des Büros Berufszulassung (laut Teilnahmeberechtigung) Architekt/in Landschaftsarchitekt/in Kammer: Eintragungsnummer/ -ort: Anschrift Telefon Rechtlicher Status Natürliche Person Juristische Person Seite 2

3 Nachweis zur Prüfung der fachlichen Eignung durch max. 1 Referenzprojekt pro Kategorie a / b / c (wenn ein Projekt alle drei Kategorien erfüllt, genügt auch eine Referenz) zu erbringen durch den Architekten: Kategorie a (Nachweis zu erbringen für Bewerbung um LOS 1 und/ oder LOS 2) Planung und Umsetzung einer Kindertagesstätte mind. wesentliche Teile der Leistungsphasen 2-8, nach HOAI 34, realisiert innerhalb der letzten 10 Jahre bis einschließlich 2008, Fertigstellung bis Ende 2018 Kindertagesstätte, bis 3-gruppig Kindertagesstätte, 4-gruppig oder größer Darstellung auf max. 1 DIN A3 - Blatt (als Anlage zum Bewerbungsbogen) mit Zeichnungen, Erläuterungen, etc. Auftraggeber/ Monat/Jahr Fertigstellung Projektumfang (m² BGF) Projektbeschreibung siehe beiliegendes Projektblatt: Anlage Nr. Kategorie b: (Nachweis zu erbringen für Bewerbung um LOS 1) Planung und Umsetzung einer Wohnbebauung mind. wesentliche Teile der Leistungsphasen 2-8, nach HOAI 34, realisiert innerhalb der letzten 10 Jahre bis einschließlich 2008, Fertigstellung bis Ende 2018 Wohnungsbau mit mind. 6 Wohneinheiten Wohnungsbau in Kombination mit Kindertagesstätte Darstellung auf max. 1 DIN A3 - Blatt (als Anlage zum Bewerbungsbogen) mit Zeichnungen, Erläuterungen, etc. Auftraggeber/ Monat/Jahr Fertigstellung Projektumfang (m² BGF) Projektbeschreibung siehe beiliegendes Projektblatt: Anlage Nr. Seite 3

4 Kategorie c: (Nachweis zu erbringen für Bewerbung um LOS 1 und/ oder LOS 2) Wettbewerbserfolg (Preis oder Anerkennung)/ Architekturpreis Auszeichnung nach dem Ideen- bzw. Realisierungswettbewerb (Hochbau) / Architekturpreis (z.b. beispielhaftes Bauen, H.-Häring-Preis) Erfolge in VOF-/ VgV- Verfahren oder Mehrfachbeauftragungen werden nicht akzeptiert 1. Preis/ Auszeichnung Weitere Preise/ Anerkennungen Nachweis in Form einer Dokumentation in wettbewerbe-aktuell, competitionline, Preisgerichtsprotokoll, Auszeichnungsurkunde, o.ä. Auslober Wettbewerbs-/ Auszeichnungsart Monat/Jahr Auszeichnung Art des Erfolgs (z.b. Rang, Anerkennung) Nachweis Anlage Nr. Liste aller Anlagen - bitte ausfüllen - : Anlage Nr. Referenzprojekt Kategorie a) Dokumentation (max. 1 DIN A3 Blatt) Anlage Nr. Referenzprojekt Kategorie b) Dokumentation (max. 1 DIN A3 Blatt) Anlage Nr. Referenzprojekt Kategorie c) Kopie der Auszeichnung / Dokumentation Wettbewerbserfolg Hinweise: Eine Rücksendung der Unterlagen erfolgt nicht. Fachplaner sind erst in der Verfassererklärung zum Wettbewerb zu benennen. Fehlende Unterlagen/ Nachweise werden von der Ausloberin nicht nachgefordert! Seite 4

5 EIGENERKLÄRUNG Hiermit versichere ich / versichern wir, dass alle gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen, die genannten Wettbewerbsbedingungen anerkannt werden, alle Bewerber im Sinne der Bekanntmachung/Auslobung teilnahmeberechtigt sind, keine Ausschlussgründe ( 123,124 GWB, 4 (2) RPW) gegen mich / uns bestehen, keine Vereinbarungen mit anderen Unternehmen getroffen wurden, die eine Vereinbarung, Einschränkung oder Verfälschung des Wettbewerbs bezwecken oder bewirken, keine wesentliche Anforderung bei der Ausführung eines früheren öffentlichen Auftrags oder Konzessionsvertrags erheblich oder fortlaufend mangelhaft erfüllt wurde und dies zu einer vorzeitigen Beendigung, Schadensersatz oder zu einer vergleichbaren Rechtsfolge geführt hat, eine Berufshaftpflichtversicherung in Höhe von mind. 1,5 Mio. für Personenschäden und mind. 0,5 Mio. für Sach- und Vermögensschäden besteht. (zu beachten: Bei einer Bewerbergemeinschaft muss die vorgenannte Deckungssumme bei jedem Partner der Bewerbergemeinschaft bestehen) eine Berufshaftpflichtversicherung mit einer Deckungssumme für Personenschäden von 3,0 Mio. und für Sach- und Vermögensschäden 3,0 Mio. im Auftragsfalle abgeschlossen wird. Mängel am Bauwerk müssen ausdrücklich mitversichert werden. (Im Auftragsfall ist diese vorzulegen!) sich kein weiteres Mitglied einer bestehenden Arbeits- oder Bürogemeinschaft bzw. kein mit mir / uns wirtschaftlich verknüpftes Unternehmen bewirbt, ich / wir im Falle der Auswahl (in der genannten Arbeitsgemeinschaft) an dem Wettbewerbsverfahren teilnehme / teilnehmen. Ort/ Datum Unterschrift/ Bürostempel Architekt/in (federführend) (falls zutreffend) Ort/ Datum Unterschrift/ Bürostempel Architekt/in (Partnerbüro) Ort/ Datum Unterschrift/ Bürostempel Landschaftsarchitekt/in (Partnerbüro) Seite 5