Dennis Häckl Neue Technologien im Gesundheitswesen. Rahmenbedingungen und Akteure. 1it einem Geleitwort von Prof. Dr. Dr. h.c.

Transkript

1 Dennis Häckl Neue Technologien im Gesundheitswesen Rahmenbedingungen und Akteure A 1it einem Geleitwort von Prof. Dr. Dr. h.c. Hans Wiesmeth GABLER RESEARCH

2 IX Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis XIII Tabellenverzeichnis XIII Abkürzungsverzeichnis XV 1. Einleitung Einführung und Problemstellung Forschungsstand Zielsetzung der Untersuchung Aufbau der Untersuchung Gesundheitssystem in Deutschland Historischer Kontext des deutschen Gesundheitssystems Gesundheitswesen Institutionen im Gesundheitswesen und Marktteilnehmer Marktgröße und Entwicklung Allokationsebenen im Kontext der Gesundheitspolitik Problem der sektoralen Trennung Gesundheitsmarkt und staatlicher Eingriff Kategorisierung des Gesundheitsmarktes Staatliche Eingriffe aus wohlfahrtsökonomischer Sicht Marktversagen im Teilmarkt der Gesundheitsgüter Externe Effekte Mangelnde bzw. eingeschränkte Konsumentensouveränität und unvollkommene Information Unteilbarkeiten, Subadditivität und natürliches Monopol Marktversagen im Teilmarkt Krankenversicherungen Trittbrettfahrerverhalten Asymmetrische Informationen Gerechtigkeitsüberlegungen zur Rechtfertigung der staatlichen Regulierung Verteilungsproblem Rationierungsproblem Zusammenfassung Medizinisch-technischer Fortschritt, e-health und Telemedizin Begriffsabgrenzung medizinisch-technischer Fortschritt, e-health und Telemedizin Medizinisch-technischer Fortschritt 56

3 E-Health Telemedizin Marktbetrachtung von e-health Anwendungsmöglichkeiten von Telemedizin im ambulanten und stationären Bereich Theoretischer Nutzenbeitrag Methoden gesundheitsökonomischer Evaluation und deren Anwendung auf e-health bzw. Telemedizin Ansatzpunkte zur Perspektivenwahl bei der Ermittlung von ökonomischen Effekten Abgrenzung der Kosten : Sicht des Patienten Sicht des Leistungserbringers Sicht des Kostenträgers Z Sicht der Gesellschaft Bedeutung von Health Technology Assessment Zielsetzungen und Funktionen des Health Technology Assessment im Speziellen bzw. der Gesundheitsökonomie im Allgemeinen Relevanz von Health Technology Assessment auf die Entscheidungsfindung HTA-Berichte und Telemedizin Gründe für den Mangel an gesundheitsökonomischen Evaluationen im Bereich der Telemedizin und deren geringe Aussagekraft Einbeziehung internationaler Studien in Health Technology Assessment Vorstellung von Messverfahren Potenzial der Telemedizin am Beispiel des Herzinsuffizienzmonitorings Telemedizin und chronische Erkrankungen Einsatz von telemedizinischen Anwendungen Potenzial und Diskussion Problematik der Rahmenbedingungen Zusammenfassung Rahmenbedingungen der Diffusion von e-health bzw. Telemedizin im deutschen Gesundheitswesen: Probleme und Lösungen Potenzial der Telemedizin aus institutionenökonomischer Sicht Beziehungsgeflecht im Gesundheitswesen Prinzipal-Agent-Theorie zur Analyse der Vertragsbeziehungen Anwendbarkeit der Prinzipal-Agent-Theorie 111

4 XI Rollen im Prinzipal-Agent-Modell Prinzipal-Agent-Verhältnis zwischen medizinischem Leistungserbringer und Patient zu Ungunsten des Patienten Prinzipal-Agent-Verhältnis zwischen medizinischem Leistungserbringer und Patient zu Ungunsten des Leistungserbringers Prinzipal-Agent-Verhältnis zwischen Krankenkasse und Patient Prinzipal-Agent-Verhältnis zwischen medizinischem Leistungserbringer und Krankenkasse Prinzipal-Agent-Verhältnis zwischen Krankenhaus und angestelltem Arzt Transaktionskostenansatz Anwendbarkeit der Transaktionskostentheorie Auswirkungen auf Transaktionskosten Ü Fazit zum Potenzial der Telemedizin aus Sicht der Transaktionskostentheorie Mögliche Ursachen für die langsame Diffusion von medizinisch-technischen Innovationen am Beispiel der Telemedizin Anreizprobleme bei der Einführung von Telemedizin Medizinische Leistungserbringer Krankenkassen Patienten/Versicherte Weitere Barrieren Patentschutz Zulassung Finanzierung und Erstattung durch gesetzliche Krankenkassen Ambulanter Sektor Stationärer Sektor Sektorunabhängige Erstattung Technische Barrieren Unzureichende kommunikationstechnologische Infrastruktur Probleme der Interoperabilität' Rechtliche Barrieren Fragen des Datenschutzes und der Datensicherheit Fernbehandlungsverbot Haftungsaspekte Zusammenfassung 153

5 XII 7. Schlussbetrachtung: Innovative Versorgungsformen und die Einführung von Innovationen im Gesundheitswesen Innovative Versorgungsformen Integrierte Versorgung Disease-Management-Programme Anforderungen zur Weiterentwicklung der institutionellen Rahmenbedingungen Zusammenfassende Bewertung 164 Literaturverzeichnis 167