Name des/der Erziehungsberechtigten Anschrift. Telefonnummer adresse (freiwillig) Name, Vorname des Kindes Âlter des Kindes

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1 Anmeldung für die Ferienbetreuung für Grundschulkinder Name des/der Erziehungsberechtigten Anschrift Telefonnummer adresse (freiwillig) Name, Vorname des Kindes Âlter des Kindes Zeitraum Anmeldeschluss Weihnachtsferien Januar 4. Januar November 2018 Faschingsferien März 8. März Februar 2019 Betreuungszeit Standort/Kontaktdaten Montag bis Freitag 7.30 bis 17 Uhr (außer an gesetzlichen Feiertagen) Grundschule Hügelschule Hügelstraße 17, Tübingen Grundschule Wanne Eduard-Spranger-Straße 69, Tübingen Grundschule Innenstadt/Lindenbrunnen Uhlandstraße 38, Tübingen Sollten sich zu wenige Kinder anmelden, finden die Angebote allgemein oder an einem bestimmten Standort nicht statt. In diesen Fällen werden die Familien dann rechtzeitig benachrichtigt. Ihr Kind wird in der Ferienbetreuung betreut und verpflegt. Das Entgelt hierfür beträgt: Regelbetrag bei 5 Tagen/Woche 9. und 10. Sept Kind in der Ferienbetreuung 95,- Euro/Woche 38,- Euro 2. Kind in der Ferienbetreuung 70,- Euro/Woche 28,- Euro 3. Kind in der Ferienbetreuung 55,- Euro/Woche 22,- Euro 4. Kind in der Ferienbetreuung 40,- Euro/Woche 16,- Euro Kind mit der KreisBonusCard frei Wir sind im Besitz einer KreisbonusCard. Eine Kopie der KreisbonusCard ist beigefügt und gültig bis Hierbei handelt es sich um eine verbindliche Anmeldung.

2 Änderungen können nur wochenweise bei Vorliegen eines wichtigen Grundes bis maximal zehn Tage vor Betreuungsbeginn der zu ändernden Woche berücksichtigt werden. Nimmt Ihr Kind trotz erfolgter Anmeldebestätigung nicht an der Ferienbetreuung teil, werden die Entgelte trotzdem erhoben. Tübingen, Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Bitte schicken Sie die Anmeldung innerhalb der angegebenen Fristen an die: Universitätsstadt Tübingen Fachabteilung Schule und Sport Sina Denneler Bei der Fruchtschranne Tübingen Verspätete Anmeldungen können aus organisatorischen Gründen nicht berücksichtigt werden. Bitte fügen Sie unbedingt folgende Formulare dem Antrag bei: 1. Informationsblatt für die Betreuerinnen/Betreuer in der Ferienbetreuung (Seite 3) 2. Einwilligungserklärung bezüglich des Datenschutzes (Seite 4) 3. SEPA-Basis-Lastschriftmandat (Seite 5) Ohne die unter 1. und 3. aufgeführten Formulare kann Ihr Kind leider nicht in der Ferienbetreuung aufgenommen und betreut werden. H:\Formular\54\Ferienbetreuung\Ferienbetreuung 2018/Anmeldung_Ferienbetreuung_Grundschulkinder_2018 Bei Fragen wenden Sie sich bitte an: Sina Denneler Telefon:

3 Informationen für die Betreuerinnen / Betreuer in der Ferienbetreuung Liebe Eltern, sehr geehrte Damen und Herren, damit die Ferienbetreuung Ihres Kindes gut organisiert werden kann, benötigen wir folgende Informationen, die an die Betreuungspersonen (Mitarbeiter/-innen der Schulkindbetreuung sowie Mitarbeiter/-innen der Lebenshilfe Tübingen e.v.) übergeben werden. Die nachfolgenden Angaben sind zwingend erforderlich, um eine optimale Betreuung Ihres Kindes gewährleisten zu können. Name des zu betreuenden Kindes Aktuelle Klassenstufe Name der Schule / des Kindergarten Alter des Kindes Anschrift Telefonnummer Notfallnummer Ferienbetreuung Schuljahr 2018/2019 GS Hügelschule GS Wanne GS Lindenbrunnenschule Weitere wichtige Informationen zu Ihrem Kind Spricht Ihr Kind deutsch? Ja Nein Geht Ihr Kind allein nach Hause? Ja Nein Wird ihr Kind abgeholt? Ja Nein Falls ja, von wem? Hat Ihr Kind einen bes. Betreuungsbedarf? Ja Nein Falls ja, in welchem Umfang Leidet Ihr Kind unter Allergien oder einer chronischen Erkrankung? Ja Nein Falls ja, bitte benennen Name und Telefonnummer Ihres Kinderarztes Folgendes sollten die Betreuungskräfte bei Ihrem Kind außerdem beachten: Verpflegung Standard ohne Schweinefleisch vegetarisch Datum Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten

4 Einwilligungserklärung Hiermit willige ich ein, dass meine personenbezogenen Daten und die meines Kindes von der Universitätsstadt Tübingen, Fachabteilung Schule und Sport, zum Zwecke der Planung, Organisation und Durchführung der städtischen Ferienbetreuung für Grundschulkinder verarbeitet werden dürfen. Diese Einwilligung kann für die Zukunft jederzeit bei der Universitätsstadt Tübingen, Fachabteilung Schule und Sport, widerrufen werden. Dabei kann der Widerruf auch nur auf einen Teil der Daten(-arten) bezogen sein. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Im Falle des Widerrufs werden entsprechende Daten zukünftig nicht mehr für die oben genannten Zwecke verwendet und unverzüglich gelöscht. Soweit die Einwilligung nicht widerrufen wird, gilt sie bis 31. Dezember des auf die letzte angemeldete Ferienbetreuung folgenden Jahres. Nach Ablauf dieser Zeit werden die Daten gelöscht. Die Einwilligung ist freiwillig. Aus der Nichterteilung oder dem Widerruf der Einwilligung entstehen keine Nachteile. Gegenüber der Universitätsstadt Tübingen, Fachabteilung Schule und Sport, besteht ein Recht auf Auskunft über Ihre personenbezogenen Daten, ferner haben sie ein Recht auf Berichtigung, Löschung oder Einschränkung, ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung und ein Recht auf Datenübertragbarkeit. Zudem steht Ihnen ein Beschwerderecht bei der Datenschutzaufsichtsbehörde, dem Landesbeauftragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit Baden-Württemberg zu. Tübingen, Unterschrift Kontaktdaten des Datenschutzbeauftragten: Universitätsstadt Tübingen Am Markt Tübingen Telefon:

5 SEPA-Basis-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE36 TUE Buchungszeichen / Mandatsreferenz: Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Universitätsstadt Tübingen einmalig eine Zahlung wiederkehrende Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Universitätsstadt Tübingen von meinem / unserem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Lastschriften werden zu den Fälligkeitsterminen bewirkt, die in Ihren Bescheiden, Rechnungen und Verträgen ausdrücklich genannt sind. Dort finden Sie auch die genauen Einzugsbeträge. Wenn mein / unser Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist und der fällige Betrag nicht eingelöst werden kann, erlischt das SEPA-Lastschriftmandat. Zahlungspflichtige (Kontoinhaberin) / Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber) Vorname und Name: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: IBAN: BIC: Telefon / (für Rückfragen, Angaben freiwillig) H:\Formular\54\SEPA_BasisLastschriftmandat_FAB54_2017_nl Ort und Datum Unterschrift / Unterschriften Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für die Vereinbarung mit (Kontoinhaber/-in ist nicht identisch mit dem/der Schuldner/-in) Name und Vorname: Adresse: Wichtig: Das Dokument muss unterschrieben im Original an die Universitätsstadt Tübingen übersandt werden. Bitte verwenden Sie pro Mandatsreferenz einen eigenen Vordruck. Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Formular zurück an: Universitätsstadt Tübingen, Fachabteilung Schule und Sport, Bei der Fruchtschranne 1, Tübingen Schule und Sport Tübingen Mo bis Do Uhr

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