Kerndokumentation 2004 Palli-Dok

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Berthold Hartmann
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1 Kerndokumentation 24 Palli-Dok Ergebnisse der Erhebung von Palliativstationen Onkologischen Stationen stationären Hospizen ambulanten Ärzten ambulanten Pflegediensten Gabriele Lindena CLARA Klinische Analyse, Forschung und Anwendung Kleinmachnow - Berlin

2 Datenbasis Zentren Patienten Basisdokumentationen Palliativ ,3 Onkologie ,1 Hospiz ,1 Ambulante Ärzte ,5 Ambulante Pflege ,3 alle ,3

3 Prozessqualität Basis-Bögen pro Patient 3, 2,5 2, 2,3 2,1 2,1 2,5 2,3 1,5 1,,5, Palliativ Onkologie Hospiz Amb Arzt Amb Pflege

4 Datenbasis Midos PoBaDo Entsch. Ehrenamt Palliativ Onkologie Hospiz Ambulante Ärzte Ambulante Pflege alle

5 Wer hat die Bögen ausgefüllt? Arzt Krankenpflege Psychologe Sozialarbeiter

6 Qualitätsbereiche Personalkapazität der Einrichtungen? Werden die gleichen Patienten gleich behandelt? Struktur-, Indikationsqualität Wird mit den gleichen Methoden behandelt? Prozessqualität mit gleichem Ergebnis? - bezogen auf Patienten, auf die Einrichtung und die Art der Einrichtung Ergebnisqualität

7 Strukturqualität Geschlecht und Alter der Patienten % weiblich / Jahre Geschlecht (Anteil w) Alter

8 Strukturqualität Diagnose Tumor und Metastasen Tumorerkrankung / Metastasen Tumorerkrankung Metastasen

9 Prozessqualität Verweildauer 3 27, ,1 16,7 Tage ,9 9, Stat. Bundesamt Beobachtungsdauer Akutkrankenhäuser

10 Prozessqualität ECOG und Verweildauer verstorben nach Hause Normale Aktivität Pflegebedürftig, permanent bettlägerig ECOG

11 Prozessqualität ECOG und Verweildauer ECOG und Verweildauer Normale Aktivität Pflegebedürftig, permanent bettlägerig Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege ECOG Einrichtungsart Tage

12 Prozessqualität ECOG und Pflegeversicherung keine beantragt Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Normale Aktivität Pflegebedürftig, permanent bettlägerig

13 Prozessqualität Dokumentationstermine 4 zeitlicher Abstand zwischen Terminen Aufnahme B1 B2 B3 B4 Ende Tage seit Aufnahme

14 Prozessqualität Dokumentationstermine Patienten mit 2 und mehr Basisbögen % 6 4 2

15 Strukturqualität Probleme 2-3 zu Beginn Schmerz Übelkeit Erbrechen Luftnot Verstopfung Schwäche Appetitmangel Müdigkeit Wunden ATL Hilfe notwendig Depressivität Angst Anspannung Desorientiert Orgprobleme Familie überfordert % der Patienten

16 Strukturqualität Probleme zu Beginn körperlich pflegerisch psychisch sozial

17 Strukturqualität Probleme zu Beginn 25 körperlich pflegerisch psychisch sozial Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz Einrichtungsart ambulanter Arzt ambulante Pflege

18 Qualitätsbereiche Personalkapazität der Einrichtungen? Werden die gleichen Patienten gleich behandelt? Struktur-, Indikationsqualität Wird mit den gleichen Methoden behandelt? Prozessqualität mit gleichem Ergebnis? - bezogen auf Patienten, auf die Einrichtung und die Art der Einrichtung Ergebnisqualität

19 Medikamente: Laxanzien Laxanzien zu Beginn und am DokuEnde 18, 16, 14, 12, 1, % 8, 6, 4, 2,, Bisacodyl Lactulose Laxans Movicol Paraffin Picosulfat

20 Medikamente: Laxanzien Laxanzien in den Einrichtungen am DokuEnde %

21 Prozessqualität Schmerztherapie-Nichtopioide Nichtopioide zu DokuBeginn ASS Celecoxib Diclofenac Ibuprofen Metamizol Naproxen Paracetamol Rofecoxib Valdecoxib %

22 Prozessqualität Schmerztherapie-Nichtopioide Nichtopioide zu Beginn und am Ende ASS Celecoxib Diclofenac Ibuprofen Katadolon Metamizol Naproxen Paracetamol Rofecoxib Valdecoxib alle %

23 Prozessqualität Schmerztherapie-Opiate Opioide Stufe 3 zu Beginn Transtec Fentanyl TTS Hydromorphon Methadon Oxycodon Morphin %

24 Morphin Prozessqualität Schmerztherapie Opioide Stufe 3 zu Beginn in Einrichtungen Fentanyl TTS Hydromorphon Methadon Oxycodon Transtec %

25 Prozessqualität Schmerztherapie-Opiate Anteil der Patienten mit Opiat zu Beginn 1 %

26 Prozessqualität Schmerztherapie-Opiate Anteil der Patienten mit Opiat zu Beginn 1 % Opiate Stufe 3 zu Beginn und am DokuEnde %

27 Prozessqualität Koanalgetika Koanalgetika Amitriptylin Mirtazapin Dexamethason Prednisolon Prednison Carbamazepin Gabapentin Antidepressiva Kortikoide andere Anzahl

28 Prozessqualität Koanalgetika Koanalgetika Amitriptylin Mirtazapin Dexamethason Prednisolon Prednison Carbamazepin Gabapentin Antidepressiva Kortikoide andere Anzahl

29 Lagerung Multim Schm erztherapie Gespräch mit Ang Arzt Gespräch mit Ang Pflege Par Ernährung Maßnahmen Häufigste Maßnahmen Physik Therapie Z51 Versorgung Verstorbener 8136 Mobilisation Diagn Abdomen Sono Tra uerbegleitung Atemtherapie Sterbebegleitung Mundpflege Akutschmerztherapie Beratung Hilfsmittel Palliativbehandlung sozialrechtl Unterstützung Anzahl Patienten

30 Maßnahmen: Multimodale Schmerztherapie Patienten Multimodale Schmerztherapie

31 Maßnahmen: Psycho-Physio Therapie Patienten 1. Patienten Psychologische Therapie Physikalische Therapie

32 Prozess-, Ergebnisqualität Entlassungsart Entlassung nach Hause verstorben % Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

33 Prozess-, Ergebnisqualität Entlassung wohin? 14, Hospiz Palliativstation Krankenhaus Pflegeheim 12, 1, 8, 6, 4, 2,, Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

34 Prozess-, Ergebnisqualität Entlassungsort Angaben zum Entlassungsort % 6 4 2

35 Ergebnisqualität Probleme 2-3 A versus E Schmerz Übelkeit Erbrechen Luftnot Verstopfung Schwäche Appetitmangel Müdigkeit Wunden ATL Hilfe notwendig Depressivität Angst Anspannung Desorientiert Orgprobleme Familie überfordert Zahl der Patienten

36 rgebnisqualität Problembereiche Beginn versus Ende körperlich pflegerisch psychisch sozial E_körperlich E_pfleg E_psych E_sozial

37 rgebnisqualität Problembereiche Beginn versus Ende Körperlich pflegerisch psychisch sozial Körperlich pflegerisch psychisch sozial Aufnahme Ende

38 Symptombereiche bei Aufnahme Aufnahme Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

39 Symptombereiche bei Aufnahme

40 MIDOS Beteiligung % der Patienten Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

41 MIDOS Beteiligung Patienten MIDOS Bögen Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

42 Methodenqualität MIDOS Aufnahme - Ende Mittlerer Schmerz Stärkster Schmerz Müdigkeit Übelkeit Verstopfung Luftnot Schwäche 1,6 1,4 1,2 1,,8,6,4,2,

43 2,5 2, 1,5 1,,5, -,5-1, -1,5 Methodenqualität MIDOS Aufnahme - Ende Mittlerer Schmerz Stärkster Schmerz Müdigkeit Übelkeit Verstopfung Luftnot Schwäche Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

44 PoBaDo im Verlauf A_Tage 1_Tage 2_Tage 3_Tage Tage_E

45 PoBaDo im Verlauf PoBaDo Dokumentation A E

46 Patienten mit PoBaDo PoBaDo in Zentren % Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz Ambulanter Arzt Ambulanter Pflegedienst

47 Patienten mit PoBaDo PoBaDo in Zentren 3 25 Anzahl Patienten

48 PoBaDo Somat. Belastungen zu Beginn Median Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulant e Pflege N=138

49 PoBaDo Somat. Belastungen zu Beginn Median

50 PoBaDo Psych. Belastungen zu Beginn Median Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege N=138

51 PoBaDo Psych. Belastungen zu Beginn Psychische Belastungen zu Beginn nach PoBado Median

52 PoBaDo Veränderung (n=188) Differenz in somatischen Belastungen 2, 1,5 1, Differenz,5, -,5 Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege -1,

53 PoBaDo Veränderung (n=188) Differenz in psychischen Belastungen 3, 2,5 2, 1,5 1, Differenz,5, -,5 Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege -1, -1,5-2,

54 Ehrenamtliche Beteiligung 12 1 Anzahl Patienten Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

55 Ehrenamtliche Aufgaben für die Angehörigen sozialanwaltschaftlich Sinnklärung letzte Dinge organisieren... für Angehörige für den Sterbenden %

56 Entscheidungen Beteiligung % Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

57 Entscheidungen Teilnahme absolut Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

58 Entscheidungen Nutzung der Kapitel % Aufklärung Patientenverfügung Therapieverzicht Terminale Sedierung Sterbehilfe

59 Entscheidungen Aufklärung Diagnose aktueller Status Prognose % Palliativstation Onkologische Station stationäres Hospiz ambulanter Arzt ambulante Pflege

60 online-dokumentation: wie viel Seitenzugriffe pro Zentrum 6 5 Anzahl Seiten

61 Zeit (Tage seit Beginn) online-dokumentation: wann Seiten 3 2 1

62 online-dokumentation: Auswertung

63 Kerndokumentation 24 Zusammenarbeit mit: Deutsche Krebsgesellschaft - Dieter Schulenberg, Anita Prescher Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin - Friedemann Nauck Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz BAG Josef Ross Koordinationsgruppe: Claudia Bausewein, Martin Fuchs, Norbert Krumm Karl Neuwöhner, Christoph Ostgathe, Lukas Radbruch Umsetzung, Auswertung: CLARA Klinische Analyse, Forschung und Anwendung - Gabriele Lindena Sponsor: Mundipharma - Oliver Heine

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