Stadiengerechte operative Therapie des Hallux valgus

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1 Stadiengerechte operative Therapie des Hallux valgus Dr. Ullmann

2 Pathogenese des Hallux valgus (lat. valgus= krumm, schief) Abweichung des ersten Mittelfußknochens nach innen Störung des muskulären Gleichgewichtes und veränderte Zugrichtung der Sehnen Nach außen abweichenden Beugesehnen Absenkung des Quergewölbes

3 Schmerzhafte Tats achen Ballenbildung Entzündung des Schleimbeutels eingeschränkte Beweglichkeit Beschwerden im Bereich des vorderen Fußgewölbe Beschwerden an den Kleinzehen Schmerzverlagerung in andere Gelenke Rückenschmerzen durch veränderten Laufverhaltens

4 Ursache Überbelas tung des Vorfußes Schlechtes Schuhwerk Familiäre Häufung Bands chwächen Verletzungen Angeborene Fehlbildung (s elten) Die Häufigkeit des Hallux valgus beträgt etwa % Behandlungsbedürftigkeit liegt mit 80-90% bei Fraue n wes entlic h höher als bei Männern

5 Untersuchung Körperliche Untersuchung Fußdruckmessung Bewegungsanalyse Röntgen, belastete Aufnahmen: Winkelbestimmung Arthrose?

6 Konservative Therapie Wahl eines ausreichend weiten und weichen Schuhs Einlagenversorgung mit Abstützung des Längsgewölbes und Abstützung der Mittelfußknochen. Hallux Schienen mit und ohne Gelenk. Krankengymnastik zur Kräftigung der Fußmuskulatur.

7 Indikation zur Operative Therapie Beschwerden trotz konservativer Th. Drohende Hautulceration Anhaltende Entzündung Schmerzen in anderen Gelenken

8 Ziel der operativen Behandlung Langfristig schmerzfreie Belastung Sicheres Abrollverhalten des gesamten Fußes Normalisierung des Bewegungsablaufes Tragen normalen Schuhwerks

9 Auswahl der operativen Technik Einteilung der Fehlstellung Klinischer Befund Röntgenbild (Intermetatarsal-Hallux- Valguswinkels, Alignement) Bewegungsanalyse (Instabilität)

10 OP Technik Ziel: Wiederhers tellen der Funktion und Biomechanik des Großzehengrundgelenkes Kombination knöcherner Eingriff mit Weichteileingriff Knöcherner Eingriff: verschiebt Mittelfußköpfchen nach außen Weichteileingriff Eingriff: Zentrierung der Sesambeine (Kein zusätzlicher Schnitt durch minimalinvasives Verfahren)

11 Grad I-II der Hallux valgus Fehls tellungen (IM < 15, Sesambeinposition Grad 0-2) Che vro n-op: V-förmige Osteotomie ggf. mit Weichteileingriff Fixiert mit einer Doppelgewindeschraube Proc: 4 Wochen Verbandsschuh

12 Chevron-Operation

13 Grad III der Hallux valgus Fehls tellungen (IM= 15-18,inkongruentes Gelenk, Sesambeinposition Grad 2-3) Scarf -OP : Z-förmige Osteotomie mit Weichteileingriff Fixiert mit zwei Doppelgewindeschraube Proc: 6 Wo Verbandsschuh

14 Scarf-Operation

15 Grad IV der Hallux valgus Fehls tellungen Ins tabilität 1. S trahl, Rüc kfußvarus (IM>18,inkongruentes Gelenk, Sesambeinposition Grad 3-4) OP nach Lapidus : Tarsometatarsale Arthrodese mit Weichteileingriff Fixiert mit einer winkelstabilen Titanplatte Proc: 6-8 Wochen Vorfußentlastungsschuh

16 Operation nach Lapidus

17 Komplexe Vorfuß Fehlstellung Kleinzehenfehlstellung Metatarsalgie Hallux interphalangeus Zusätzliche OP Verfahren: OP nach Aiken OP nach Hohmann OP nach Weil etc.

18 OP nach Weil Bei anhaltenden Schmerzen unter den Mittelfuß (Metatarsalgie) Bei Überlänge der Mittelfußknochen Ziel: Normale Druckbelastung Alignement

19 Komplexe Vorfußrekonstruktion

20 Komplexe Vorfußrekonstruktion

21 Komplexe Vorfußrekonstruktion

22 Nachbehandlung Chevron und Scarf- Operation : Vollbelastung im Verbandsschuh 4-6 Wochen Lapidus -Operation: für 6-8 Woche Vorfußentlastungsschuhs, 2 Wochen Teilbelastung an Gehstützen Verbands wechs el ab dem 2 postop Tag alle 3-5 Tage,Fäden ex postop. Tag.; Hochlagerung, Eisbehandlung, Thrombos eprophelaxe mit Heparinspritzen 5 Tage (Chevron und Scarf)- 14 Tage (Lapidus-OP) NSAR, z.b. Diclofenac, Ibuprofen etc. für ca. 1 Woche (weitere Abschwellende Medikamente, Enzyme oder Arnika Globuli E igen Übungen ( Kreisen des Fußes und Anspannübungen der Wadenmuskeln, Rollübungen mit einem Ball) ab 1 post Op Tag Krankengymnas tik, Lymphdrainage ab ersten postop Woche ggf. Nachtlagerungsschiene bzw. Bandage für 6-12 Wochen

23 Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit