Die Verbindung von Forschung und klinischer Praxis Leitlinien als Erleichterung eines Evidenz-basierten (Be-)Handelns in der Physiotherapie

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1 07. Mai 2010 Die Verbindung von Forschung und klinischer Praxis Leitlinien als Erleichterung eines Evidenz-basierten (Be-)Handelns in der Physiotherapie Cordula Braun, Physiotherapeutin (MSc) AGMT/Physio-Akademie, Wremen und Hochschule 21, Buxtehude

2 Evidenzbasierte Physiotherapie in Deutschland - wo stehen wir? Leitlinien in der PT wo und wie können Sie uns helfen? Fazit was ist zu tun?

3 Beste verfügbare externe Evidenz Wünsche des Patienten Persönliche klinische Erfahrung/E xpertise Umstände bei Entscheidung über die Versorgung einzelner Patienten (nach Sackett et al. 2005; Diener 2009)

4 Optimale Versorgung der Patienten Qualitätssicherung Standards (WCPT u.a.) Kostenträger Gesetzliche Pflicht 135a SGB V: (1) Die Leistungserbringer sind zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität der von ihnen erbrachten Leistungen verpflichtet. Die Leistungen müssen dem jeweiligen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse entsprechen und in der fachlich gebotenen Qualität erbracht werden.

5 Die traditionelle Physiotherapie Meinungs-basierte Therapie Traditionen und Schulen Autoritäten/ Experten-Konsens Persönliche klinische Erfahrung/ Expertise

6 Bobath Maitland Cyriax Vojta Brügger McKenzie Sutherland Terrier??? Kaltenborn Dorn-Breuss Schroth Jacobsen Klein-Vogelbach Scharschuch- Haase Mulligan Marnitz

7 Physiotherapie im Aufbruch Zugang zu EBP ( akadem. Ausbildung) Beste verfügbare externe Evidenz ca Physiotherapeuten ca. 2% akademisiert ( BSc MSc PhD) Ressourcen für die physiotherapeutische Forschung? Anspruch versus Machbarkeit?

8 Rückstand gegenüber Medizin u.a. Disziplinen Rückstand gegenüber dem Ausland (GB, AU, NZ, NL ) Für viele Bereiche noch fehlende oder unzureichende Evidenz Aber: wachsender Fundus an Studien PEDro Datenbank: physiotherapeutische Guidelines, SR, RCT

9 Bilder aus Datenschutzgründen herausgenommen

10 Bilder aus Datenschutzgründen herausgenommen

11 Ablehnung/ Ängste/Vorbehalte Zeit Wirtschaftliche Aspekte Fehlende Kommunikation mit dem Verordner Der Patient als Kunde Fehlender Zugang zu Evidenz(quellen) Sprachbarrieren Wünsche des Patienten

12 Leitlinien sind systematisch entwickelte Feststellungen ("statements"), um die Entscheidungen von Klinikern und Patienten über angemessene Gesundheitsversorgung für spezifische klinische Umstände ("situations") zu unterstützen. (AWMF) entbinden nicht von der Notwendigkeit der individuellen Überprüfung ihrer Anwendbarkeit auf den konkreten Fall Entscheidungshilfen rechtlich nicht verbindlich

13 Gebündelte Evidenz (Übersichtsarbeiten) Leitfaden für die Umsetzung von Evidenz in die klinische Praxis Erhöhung von Qualität/Effizienz Optimierung Kosten-Nutzen Image ( excellence and practice ) Eccles et al. 2000

14 Erhöhung der Behandlungsqualität Erhöhung der Versorgungsqualität Einheitlichkeit von Behandlungskonzepten Transparenz und Information Eccles et al. 2000

15 Historisch Meinungs-basierte Empfehlungen Stufensystem (AWMF) S1: Checklisten durch Expertengruppen S2: systematische Konsensusprozesse S3: systematische Entwicklung (Logik/klinische Algorithmen, Konsensus, Evidence-based Medicine, Entscheidungsanalyse)

16 Auswahl LL-Thema Zusammenstellung LL-Gremium Festlegung Fragestellung(en) Systematische Evidenzrecherche, Auswahl, methodische Beurteilung Klinisches Werteurteil, Empfehlungsgrade Externe Begutachtung Disseminierung, Implementierung, Evaluation Aktualisierung

17 missverstandene, falsch interpretierte Evidenz falsche Empfehlungen, z.b. Absence of evidence is not evidence of absence Einflüsse von Meinungen (Guideline group) Interessen (Fachgruppen, Kostenstellen ) Zeitfaktor: Aktualität von Leitlinien Versorgungsqualität

18 Australien, Neuseeland, England, USA; Niederlande Deutschland:? Mitwirkung des ZVK in diversen (multidisziplinären) Projekten, z.b.: Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz Leitlinie für die Rehabilitation nach Implantation einer Hüft-oder Knie-Totalendoprothese u.v.m.

19 > "Beruf und Bildung" > "Qualitätssicherung" > "Mitwirkung Leitlinien" )

20 LL-Entwicklung fördern und unterstützen Aktive Implementierung! Leitlinien und Evidenz zugängig machen! Physiotherapeutische Forschung unterstützen Hohe Qualitätsstandards etablieren Studien, Übersichtsarbeiten, Leitlinien Akademisierung vorantreiben Weiterbildung in EBP entwickeln/anbieten

21 Mehr Wissenschaftlichkeit! Mehr Offenheit für EBP Mehr Einheitlichkeit Kräfte bündeln! Mehr professionelle Seriosität Beste verfügbare externe Evidenz Persönliche klinische Erfahrung/ Expertise Wünsche des Patienten Umstände bei Entscheidung über die Versorgung einzelner Patienten

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Weitere Informationen bei der Referentin Alle Therapie-Fotos entstanden im Rückenzentrum Am Michel Hamburg