Schreibtischvorlage HZV-Verträge in Hessen Zu dokumentierende Leistungsziffern der HZV-Verträge in Hessen

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1 Schreibtischvorlage HZVVerträge in Hessen Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in Hessen Handlungsempfehlungen: 1. Diese Übersicht enthält die Honorarpostitionen der HZVVerträge, die in Ihrer Region gültig sind. Sie finden nachfolgend jeweils die aktuelle Vergütungshöhe sowie die entsprechenden Abrechnungsziffern zur Eingabe in Ihrer HZVVertragssoftware (grau hinterlegt). Bitte beachten Sie, weitergehende Abrechnungsregeln können Sie den entsprechenden Honoraranlagen (Anlage 3 des HZVVertrages) entnehmen. 2. Diese Übersicht kann Ihre Arbeit erleichtern und ist ohne Gewähr. Es gelten immer die aktuellen Vertragsunterlagen des entsprechenden HZVVertrages. 3. Entspricht der sinhalt der HZV einer aus dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM), steht die entsprechende EBM in der zweiten Spalte. 4. Stehen hinter einer Abrechnungsziffer in einer Klammer Buchstaben (z.b. BE), so kann diese für einen HZVVersicherten mehrfach am Tag So wird beispielsweise die "Kleine Chirurgie I" mit der dokumentiert. Die zweite "Kleine Chirurgie I" am gleichen Tag wird dann mit der 02300B (die dritte mit der 02300C ff.) dokumentiert. 5. en, die im HÄVG Rechenzentrum automatisch erzeugt werden und für die keine seperate Dokumentation einer Abrechnungsziffer notwendig ist, werden in der nachfolgenden Übersicht mit "Zuschlag" gekennzeichnet. Ggf. muss dem Rechenzentrum eine Qualifikation oder eine entsprechende Diagnose übermittelt werden. P1 Kontakunabhängige Pauschale EBM 60,00 66,00 16,00 36,00 20,00 36,00 Vertragsübergreifend:1 x pro Versichertenteilnahmejahr (VTJ), wird automatisch pro eingeschriebenen Versicherten vergütet AOK, spectrumk, VAG: Auszahlung erfolgt anteilig einmal pro Abrechnungsquartal P2 Kontaktabhängige Pauschale P3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten P4 Zuschlag für die Behandlung multimorbider Patienten P5 Pflegeheimpauschale Pauschale zur Einstellung auf dauerhafte Vitamin K Antagonisten Therapie (VKATherapie) Aufwandspauschale bei dauerhafter Vitamin K AntagonistenTherapie (VKATherapie) Behandlung von Palliativpatienten ,00 50,00 40,00 42,00 95,00 50,00 40,00 40,00 GP A: 39,00 GP B: 32,00 GP C: 44, ,50 je Krankheitsbild 20,00 30,00 P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 25,00 20,00 P3.1 10,00 P3.2 27,50 P3.3 55,00 Zuschlag Zuschlag P4 Zuschlag P4.1 5,00 P4.2 10,00 P4.3 15,00 15,00 5,00 15, , , , Zuschlag 0001 Zuschlag ,00 P 3.1: 17,00 P 3.2: 23,00 P 3.3: 30,00 P 3.4: 38,00 40,00 145,00 100,00 80,00 100,00 100,00 100,00 Vertragsübergreifend: Die 0000 ist zu dokumentieren, wenn ein Arzt PatientenKontakt (APK) stattfindet; löst kontaktabhängige Pauschale P2 aus. IKK classic, GWQ: 1 x pro Quartal, 3 x VTJ TK, HEK, KKH, HKK, spectrumk: 95,00 1. VTHJ, 50,00 2. VTHJ AOK, VAG: 1 x pro Quartal LKK: GP A: 05 Jahre, GP B: 659 Jahre und GP C: 60 Jahre; 1 x pro Quartal Vertragsübergreifend: Zusätzlich zur Dokumentationsziffer 0003 muss mindestens eine definierte, gesicherte, endstellige Diagnose nach ICD10 gemäß Anlage 3 des HZVVertrages dokumentiert werden. Die Vergütung erfolgt 1 x pro Quartal TK, HEK, KKH, HKK: Die P3 wird je Krankheitsbild einmal pro Quartal vergütet (max. 36) TK, HEK, KKH, HKK, IKK classic: Zuschlag erfolgt 1x pro Quartal, wenn: TK, HEK, KKH, HKK: Dokumentation von mind. jeweils 1 endstelligen und gesicherten Diagnose nach ICD10 aus Anhang 3 zu Anlage 3 IKK classic: Dokumentation von mind. jeweils 1 endstelligen und gesicherten Diagnose nach ICD10 aus mind. 3 unterschiedlichen Krankheitsbereichen nach Anhang 5 zu Anlage 3 sowie ein persönlicher APK VAG: Dokumentation von mind. jeweils 1 endstelligen und gesicherten Diagnose nach ICDDiagnose aus Anhang 2 zu Anlage 3 aus drei unterschiedlichen Krankheitsbildern. GWQ: Dokumentation von mind. jeweils 1 endstelligen und gesicherten Diagnose nach ICD10 aus Anhang 3 zu Anlage 3 sowie VAG: Mind. 1 ArztPatientenKontakt im Abrechnungsquartal Die Anschrift der jeweiligen Einrichtung ist in der Vertragssoftware zu dokumentieren. VAG: Max 1 x pro Quartal und max. 6 x pro HZVVersicherten. Die Pauschale kann abgerechnet werden, wenn (1) dem Patienten erstmalig eine VKATherapie verordnet oder (2) der Patient auf eine VKATherapie umgestellt wird. Zudem muss mindestens eine der in Anlage 3 im Anhang 5 aufgeführten Diagnosen vorliegen und dokumentiert werden. VAG: Max. 1 x pro Quartal bei Durchführung der VKATherapie. Zudem muss mindestens eine der in Anlage 3 im Anhang 5 aufgeführten Diagnosen vorliegen und dokumentiert werden. TK, HEK, KKH, HKK, IKK classic, GWQ, VAG: Nachweis Palliativbehandlung gemäß ICD10Code Z51.5G, Auszahlung 1 x pro Quartal AOK, Barmer, DAK: nicht neben der P2 abrechenbar. GWQ: nicht neben der P2, P3, P4 abrechenbar. LKK: Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition der WHO; nicht neben der P2 abrechenbar; 1 x pro Quartal Stand: Seite 1 von 6

2 Schreibtischvorlage HZVVerträge in Hessen Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in Hessen Vertreterpauschale EBM ,00 20,00 20,00 12,50 20,00 17,50 12,50 17,50 Vertragsübergreifend: Bei Vertretung eines anderen HZV Hausarztes; mindestens ein APK; nicht bei Vertretungen innerhalb einer BAG/eines MVZ. Zielauftragspauschale ,00 20,00 20,00 12,50 20,00 17,50 12,50 17,50 Vertragsübergreifend: Bei einem Zielauftrag per Überweisung durch einen anderen HZVHausarzt; nicht innerhalb einer BAG/eines MVZ. Zielauftragspauschale für diabetologische Schwerpunktpraxen (ZP DSP) ZPDSP ZPDSP 25,00 25,00 AOK, VAG: 1 x pro Quartal; Zuschlag für diabetologisch besonders qualifizierte Hausärzte (in diabetologischen Schwerpunktpraxen) für die Mitbehandlung diabetologisch erkrankter Patienten; AOK: Vergütung erfolgt außerhalb des HZVVergütungsvolumens gemäß 10 Abs.3 des HZVVertrages VERAH (Zuschlag auf P3) Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag 5,00 5,00 9,00 5,00 5,00 5,00 5,00 9,00 Vertragsübergreifend: Wird nach VERAHMeldung an die HÄVG AG automatisch 1x pro Quartal auf jede P3 hinzugesetzt. Zuschlag rationale Pharmakotherapie Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag 4,00 4,00 3,50 6,00 4,00 6,00 TK,HEK, KKH, HKK, Barmer, DAK: Wird zur Zeit nicht umgesetzt AOK, IKK classic, GWQ, VAG: Automatische Vergütung auf jede P2 (AOK: P3) bei Erreichen der Quoten gemäß Anhang 2 zur Anlage 3 (IKK) bzw. Anhang 3 zur Anlage 3 (AOK, GWQ) bzw. Anhang 4 zur Anlage 3 (VAG). spectrumk: Automatische Vergütung je Behandlungsfall des Betreuarztes bei Erreichen der Quoten gemäß Anhang 3 zur Anlage 3. Verlängerte Sprechzeit (mind. doppelte Gesprächszeit) ,00 LKK: Beratungs und Unterweisungsgespräch, das über das übliche Maß eines Beratungs und Anamnesegesprächs hinausgeht (min. 15 Minuten); mindestens doppelte Dauer eines durchschnittlichen Beratungsgespräches; 2 x pro Quartal. Unvorhergesehene Inanspruchnahme I (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) ,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 Vertragsübergreifend: Werktags zwischen 19:00 und 22:00 Uhr; samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 7:00 und 19:00 Uhr. AOK: Kann nur einmal täglich und nicht am gleichen Tag mit Unvorhergesehene Inanspruchnahme II Unvorhergesehene Inanspruchnahme II (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) (B,C) ,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 Vertragsübergreifend: Werktags zwischen 22:00 und 07:00 Uhr, samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 19:00 und 7:00 Uhr. AOK: Kann nur einmal täglich und nicht am gleichen Tag mit Unvorhergesehene Inanspruchnahme I Krebsfrüherkennungsuntersuchung bei der Frau ,95 20,00 20,00 19,18 20,00 4,00 17,87 20,00 Krebserkrankungen. Die kann einmal im Kalenderjahr Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennungsuntersuchung beim Mann ,06 16,00 20,00 15,24 16,00 4,00 14,19 16,00 Krebserkrankungen. Die kann einmal im Kalenderjahr Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Stand: Seite 2 von 6

3 Schreibtischvorlage HZVVerträge in Hessen Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in Hessen Hautkrebsscreening (HKS) EBM ,53 25,00 20,00 22,80 25,00 4,00 Pauschale 25,00 Krebserkrankungen. Die kann einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren TK, HEK, KKH, HKK: Das HKS ist sowohl vom Betreu als auch vom Vertreterarzt abrechenbar. Eine zusätzliche Abrechnung der Zielauftragspauschale und der Vertreterpauschale am gleichen Tag neben der Abrechnung des HKS ist nicht möglich. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms HKS im Rahmen CheckUp/ Gesundheitsuntersuchung Pauschale Pauschale Pauschale 10,97 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale ,90 25,00 20,00 18,82 Pauschale 4,00 Pauschale 25,00 Krebserkrankungen. Die bzw kann einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren GWQ, Barrmer, DAK: Vergütung über Präventionszuschlag, max. 1 x Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, AOK, IKK classic: Die ist in der HZV über die abgebildet, auch wenn sie am selben Tag wie die Gesundheitsuntersuchung erbracht wird. Checkup/ Gesundheitsuntersuchung (GU; ohne HKS) Ausgabe und Weiterleitung eines Stuhlprobenentnahmesystems zur quantitative immunologische Bestimmung von occultem Blut im Stuhl (ifobt) Überprüfung Impfstatus ,00 6,00 20,00 35,00 Pauschale 4,00 27,00 Pauschale 01737p 01737k 6,00 HIPST HIPST 12,00 10,00 Vertragsübergreifend: Die kann einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren TK, HEK, KKH, HKK: sinhalt entsprechend der Honoraranlage. IKK classic: CheckUpZuschlag auf P1; Auszahlung automatisch bei Quotenerreichung, Dokumentation der erforderlich. sinhalt entsprechend der Honoraranlage. Quartal bei Erbringung einer der folgenden en HKS, GU, Krebsfrüherkennung Mann/Frau GWQ: Die wird für präventive Fälle mit der 01737p und für kurative Fälle mit der 01737k dokumentiert. Vertragsübergreifend: Max. 1 x innerhalb von 2 Kalenderjahren Verordnung med. Reha ,00 38,00 38,00 38,00 Pauschale 38,00 Pauschale Hausärztlichgeriatrisches Basisassessment ,00 17,00 17,00 17,00 17,00 17,00 17,00 Pauschale TK, HEK, KKH, HKK, IKK classic, GWQ, spectrumk, LKK, VAG: Die "Hausärztlichgeriatrisches Basisassessment" innerhalb der HZV ist von den Änderungen des neuen EBM nicht betroffen. Die Ersetzung der durch die n und im nkranz erfolgt lediglich, um zu dokumentieren, dass eine Abrechnung gegenüber der KV ausgeschlossen ist. Die kann max. 2 pro Versichertenteilnahmejahr abgechnet werden. AOK: in der Pauschale enthalten, nicht in der Pauschale enthalten und daher über die KV abzurechnen LKK: Ab dem 61. Lebensjahr; 1 x pro Quartal Stand: Seite 3 von 6

4 Schreibtischvorlage HZVVerträge in Hessen Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in Hessen Kleine Chirurgie I EBM (BE) (BE) (BE) (BE) (BE) Zuschlag 8,00 8,00 8,00 8,00 8,00 Pauschale Pauschale 5,00 AOK: 1 x pro Versichertenteilnahme jahr auf P1; wird jedes Quartal Kleine Chirurgie II (BE) (BE) (BE) (BE) (BE) Zuschlag 16,00 16,00 16,00 16,00 16,00 Pauschale Pauschale 5,00 AOK: 1 x pro Versichertenteilnahme jahr auf P1; wird jedes Quartal Kleine Chirurgie III (BE) (BE) (BE) (BE) (BE) Zuschlag 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 Pauschale Pauschale 5,00 AOK: 1 x pro Versichertenteilnahme jahr auf P1; wird jedes Quartal Behandlungskomplex einer/von sekundär heilenden Wunde(n) Behandlung diabetischer Fuß Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 20,33 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 13,84 Pauschale 02311_L 02311_R LKK: 1 x pro Quartal LKK: abrechenbar je Bein und Sitzung Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venöser Ulcera cruris Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 11,04 Pauschale 02312_L 02312_R LKK: abrechenbar je Bein und Sitzung BelastungsEKG Pauschale 26,00 26,00 Pauschale Pauschale 26,00 Pauschale Sonografie Schilddrüse Zuschlag 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00 11,00 8,00 AOK: SonografieZuschlag: 1 x pro VTJ auf P1; wird jedes Quartal Sonografie Abdomen Zuschlag 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 8,00 TK, HEK, KKH, HKK, IKK classic, GWQ, spectrumk, LKK, VAG: max. 2x im Quartal Barmer, DAK: max. 1x im Quartal AOK: SonografieZuschlag 1 x pro VTJ auf P1; wird jedes Quartal NeugeborenenScreening ,22 Pauschale Pauschale 14,38 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Neugeborenenerstuntersuchung U ,27 30,00 Pauschale 42,83 Pauschale Pauschale Pauschale 30,00 IKK classic: Kann nicht in Verbindung mit der Zielauftragspauschale Kindervorsorge U2 U ,23 30,00 Pauschale 42,83 Pauschale Pauschale Pauschale 30,00 IKK classic: Kann nicht in Verbindung mit der Zielauftragspauschale AOK: U7a ist in der Pauschale enthalten Stand: Seite 4 von 6

5 Schreibtischvorlage HZVVerträge in Hessen Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in Hessen Kindervorsorge U10 EBM U Pauschale 35,96 Pauschale Pauschale 50,00 VAG: kann über Selektivvertrag "BKK Starke Kids" abgerechnet werden Kindervorsorge U11 U ,96 Pauschale 50,00 VAG: kann über Selektivvertrag "BKK Starke Kids" abgerechnet werden Jugendvorsorge J ,38 30,00 Pauschale 37,93 Pauschale Pauschale Pauschale 40,00 IKK classic: Kann nicht in Verbindung mit der Zielauftragspauschale Jugendvorsorge J2 J ,96 Pauschale 50,00 VAG: kann über Selektivvertrag "BKK Starke Kids" abgerechnet werden Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände Zuschlag Zuschlag Zuschlag Zuschlag 20,00 7,00 20,00 20,00 10,00 20,00 8,00 6,00 IKK classic: Über PsychosomatikZuschlag auf P1 vergütet; die Information über die Qualifikation muss dem Hausärzteverband vorliegen. AOK, VAG: PsychosomatikZuschlag 1 x pro VTJ auf P1; wird bei Vorliegen der Qualifikation jedes Quartal. LKK: Zuschlag wird anteilig je Quartal pro eingeschriebenen Versicherten gezahlt. Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen (BC) Zuschlag (BC) (BC) Zuschlag (BC) Zuschlag Zuschlag 20,00 7,00 20,00 20,00 10,00 20,00 8,00 6,00 IKK classic: Über PsychosomatikZuschlag auf P1 vergütet; die Information über die Qualifikation muss dem Hausärzteverband vorliegen. AOK, VAG: PsychosomatikZuschlag 1 x pro VTJ auf P1; wird bei Vorliegen der Qualifikation jedes Quartal. LKK: Zuschlag wird anteilig je Quartal pro eingeschriebenen Versicherten gezahlt. Besuch ,00 Pauschale Pauschale 30,00 Pauschale 32,00 Hausbesuch: 1410 Heimbesuch: 1414 Hausbesuch: 30,00 Heimbesuch: 18, ,00 TK, HEK, KKH, HKK: Die Vergütung der Besuchsleistungen des EBM (01410, 01411, 01412, 01414, 01415) erfolgt durch das Abrechnen der Einzelleistung im HZVVertrag. LKK: 1414 Heimbesuch max. 4 x pro Quartal Ungeplanter eiliger Besuch ,00 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 32,00 60,00 Pauschale P Vertragsübergreifend: Nicht abrechenbar, während sich der Hausarzt selbst im Notdienst befindet; slegende gemäß EBM (GOP 01411, 01412, 01415). LKK: max. 3 x pro Quartal; Begrenzung gilt nicht für Palliativpatienten (1411P) Mitbesuch Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale 15,00 7,54 15,00 Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten ,00 20,00 20,00 20,00 20,00 LKK: max. 10 x pro Quartal; abrechenbar neben den en Besuch, Ungeplanter eiliger Besuch und Heimbesuch IKK classic, VAG: Die Vergütung von Besuchen bei Palliativpatienten erfolgt über den "Zuschlag Palliativbehandlung". Besuch durch eine VERAH ,00 18,00 18,00 18,00 TK, HEK, KKH, HKK: Hausbesuch einer VERAH bei einem Patienten mit zuschlagsfähiger Erkrankung gemäß P3 sowie für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten. Kann max. 10x im Quartal pro Versicherten AOK, Barmer, DAK: Hausbesuch einer VERAH bei einem Patienten mit zuschlagsfähiger Erkrankung gemäß der kontaktabhängigen Pauschale für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten LKK: Hausbesuch einer VERAH bei einem Patienten mit zuschlagsfähiger Erkrankung gemäß der kontaktabhängigen Pauschale für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten; max. 3 x im Quartal Stand: Seite 5 von 6

6 Schreibtischvorlage HZVVerträge in Hessen Zu dokumentierende sziffern der HZVVerträge in Hessen Postoperative hausärztliche Betreuung EBM ,00 Vertragsübergreifend: Die "2005" ist eine HZVeigene und muss wie links dargestellt dokumentiert werden. Die postop. Behandlung gemäß EBMGOP ist in allen HZV Verträgen außer beim HZVVertrag mit der AOK Hessen in der Pauschale versenkt und darf somit nicht über die KV abgerechnet werden. Für HZVVersicherte der AOK Hessen ist die GOP über die KV abzurechnen. LKK: pro durchgeführte Operation nur 1 x abrechenbar Impfziffern Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 HzVEinzelleistung gemäß gültiger Fassung der Richtlinie des GBA über Schutzimpfungen Pauschale; Ausnahme: 2,00 (Impfzuschlag Influenza) 2,00 (Impfzuschlag 2. MMR) Siehe GBA Impfschutzrichtlinie Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Siehe Anlage 3 Anhang 1 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Vertragsübergreifend: Dokumentation aller Impfziffern erforderlich. IKK classic: ImpfZuschlag bei Quotenerreichung auf P1 bei InfluenzaImfpung ab 60 Jahren und 2. MMRImpfung bei Kindern. Wegepauschalen Siehe Anlage 3 Anhang 1 Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale Pauschale WP A WP B WP C WP D WP E WP F WP G WP H WP I WP J WP K WP A 3,32 WP B 6,52 WP C 9,52 WP D 6,52 WP E 10,14 WP F 13,66 WP G 10,85 WP H 15,01 WP I 29,20 WP J 5,17 WP K 2, A: 5,00 B: 10,00 C: 15,00 Barmer, DAK: Die Wegepauschalen sind nicht nebeneinander am selben Tag abrechnungsfähig LKK: Die Wegepauschale ist nur abrechenbar, wenn am gleichen Tag auch Hausbesuch, Ungeplanter eiliger Besuch oder Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten abgerechnet werden; Zone A: < 5 km, Zone B: 5,110 km, Zone C: > 10 km Kontaktabhängige Koordinierungs und Kommunikationspauschale KKP 15,00 spectrumk: Berücksichtigung der an den HZVVertrag angebundenen Selektivverträge gemäß 3 Abs. 5 h) i.v.m. Anlage 10 insbesondere Unterstützung beim Überleitungsmanagement. Einmalig pro Versichertenteilnahmejahr. Wird zur Zeit nicht vergütet. Stand: Seite 6 von 6