Hypertonie und Schwangerschaft
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- Til Lichtenberg
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Transkript
1 Hypertonie und Schwangerschaft R Zweiker Univ Klinik für Innere Medizin Graz, Abt f Kardiologie
2 Hypertonie + Schwangerschaft - Guidelines 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in pregnancy Eur Heart J. 2018
3 Hypertonie + Schwangerschaft - Risiken Risken Schwangere Risken Kind 5-10% aller Schwangerschaften 5-10% aller Schwangerschaften Plazentalösung Schlaganfall Multiorganversagen Dissem. intravasale Gerinnung Wachstumsverzögerung (bei 25% der Präeklampsien) Frühgeburtlichkeit (bei 27% der Präeklampsien) Abortus (bei 4% der Präeklampsien)
4 Hypertonie + Schwangerschaft - Klassifikation Ordinationsmessung Hypertonie-Schweregrad / Milde Hypertonie 160/ 110 Schwere Hypertonie Ambulante 24-h-Messung >>> Ordinationsmessung (Ausschluß Weisskittelhypertonie / Prognose)
5 Hypertonie + Schwangerschaft Einteilung-1
6 Hypertonie + Schwangerschaft Einteilung-2 Unterformen Präexistente Hypertonie Schwangerschaftshypertonie Präexistente + Schwangerschaftshypertonie Präeklampsie Unklassifizierbare Hypertonie Beginn <20.SSW ggf Proteinurie Dauer >6 Wo postpartum Beginn >20.SSW Dauer <6 Wo postpartum Proteinurie Schwangerschaftshypertonie +Proteinurie (>0.3g/24h) HELLP (Hyp + elev Liverenzymes + low platlets) Diagnose nach 20 SSW, unbekannte Anamnese Ko >6 Wo postpartum
7 Hypertonie + Schwangerschaft - Abklärung Harnanalyse (Proteinurie) Blutbild (Thrombozyten, Hämatokrit) Leberfunktion Nierenfunktion Harnsäure (Prognose!!)
8 Hypertonie + Schwangerschaft - Proteinurie wenn Harnstreifen 1+ Albumin/Kreatinin-Ratio <30mg/mmol schließt Proteinurie aus 24-Stunden-Harnsammlung >2g/Tag engmaschiges Monitoring
9 Hypertonie + Schwangerschaft - sflt-1:plgf sflt-1:plgf 38 schließt Präeklampsieentwicklung innerhalb der nächsten Woche aus NEJM 2016; 274:13-22
10 Präeklampsie - Risikofaktoren Erstgebärende Mehrlingsschwangerschaft Positive Familienanamnese Präexistente Hypertonie Diabetes Hoher BMI Insulinresistenz
11 Präeklampsie Risikofaktoren cont. Hyperkoagulabilität Niereninsuffizienz Niedriger sozioökonomischer Status Antiphosholipidsyndrom Präeklampsie-Anamnese Hoher BMI Hytatidiforme Mole Schwarze Rasse
12 Medikation+Schwangerschaft ethisches Dilemma Modifiziert nach: Southern California Environmental Report Card, Fall
13 Präeklampsie Aspirin 100 mg SSW Risikofaktoren - hoch Schwangerschaftshypertonie in der Anamnese Niereninsuffizienz Autoimmunerkrankung (LE, Antiphospholipidsyndrom) Risikofaktoren - moderat Erstgebärende Alter >40 Jahre Diabetes mellitus I+II BMI >35 Vorbestehende Hypertonie Schwangerschaftsintervall >10 Jahre Familienanamnese bzgl Präeklampsie Mehrlingsschwangerschaft
14 Präeklampsie Aspirin 100 mg SSW Schwangere mit hohem Risiko für Präeklampsie ASA 150 mg vs Placebo multizentrisch randomisiert NEJM 2017; 377
15 Hypertonie + (geplante) Schwangerschaft Therapie-Algorithmus
16 Hypertonie + Schwangerschaft Therapie-Indikation Präexistente Hypertonie: Blutdruck 150/95 mmhg (ABPM-Tag 140/87) Schwangerschaftshypertonie mit/ohne Proteinurie: Blutdruck >140/90 mmhg (ABPM-Tag 135/83)
17 Hypertonie + Schwangerschaft Therapie Ziel <140/<90 mmhg (ABPM 135/83) Alpha-Methyl-Dopa (Aldometil) Kalziumantagonisten Labetalol Betablocker: fetale Bradykardie, Wachstum ACE-Hemmer A-2-Antagonisten Diuretika
18 Schwere Hypertonie (>160/110) (ABPM 146/96) Management Ziel <160/105 (ABPM 146/92) >170/110 (ABPM 151/96): Hospitalisierung Alpha-Methyl-Dopa (Aldometil) Kalziumantagonisten Labetalol Urapidil iv Nitroglycerin iv Magnesium iv Na-Nitroprussid Hydralazin
19 Baumgart; Klin Wochenschr 1990;68:723-7
20 Office-Blutdruck versus Ambulanter Blutdruck Office-Blutdruck Ambulanter Tages- Blutdruck 140/90 135/85 150/95 140/87 160/ /92 160/ /95 170/ /95 Baumgart; Klin Wochenschr 1990;68:723-7
21 Hypertonie postpartal Therapie-Algorithmus Aldometil absetzen wegen Depressionsgefahr Muttermilch: hohe Konzentration von Propraolol und Nifedipin Muttermilch: geringe Konzentration aller anderen Antihypertensiva
22 Hypertonie + Schwangerschaft Take home Trennlinie 20. SSW!! ABPM >> Ordinationsmessung Therapie bei präexistenter H: >150/95 Therapie bei Schwangerschafts-H: >140/90 Ziel allgemein: <140/90 Ziel schwere Schwangerschafts-H: <160/105 Alpha-Methyl-Dopa Ca-Antagonisten ggf Betablocker
23 Dias Skriptum
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