Aktuelle Gesundheit Krankheiten

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1 Persönliche Angaben Name Adresse PLZ / Ort Land Mobile-Nr. Mail Job Familie Geschlecht M W Gewicht Grösse Alter Welches Paket wünscht du? Wie bist du auf mich Aufmerksam geworden? Basic Premium VIP Individuelles Angebot Ziel der Beratung Ziel der Beratung Aktuelle Gesundheit Krankheiten Allergien / Unverträglichkeiten Sport/Bewegung (Wie oft? Was?) Schlaf / Erholung (Wie lange?, Qualität?) Bluthochdruck Cholesterin Diabetes Hautprobleme Kopfschmerzen Magenproblem Darmprobleme silvanhaessig.com 1

2 Müdigkeit Pilzinfektion Rheuma Gicht Arthrose Rückenproblem Schilddrüse Osteoporose Infektanfälligkeit Schlafstörung Antibiotika Medikamente Raucher Ja Nein Gelegentlich Wie oft: Zahnsituation (Amalganfüllungen, etc.) Ängste, Depression Stress Hormone (Pille, Hormonpflaster, etc.) Mangelzustände? (Vitamine, Eisen etc.) z.z. in ärztlicher Behandlung? Behandlungen zuvor Nahrungsergänzung Aktuelle Lebenssituation? (Ängste, Eheprobleme) Vergangene Krankheiten, Infekte, schwere Situationen Weitere Angaben zur Gesundheit silvanhaessig.com 2

3 Aktuelle Ernährungsweise Frühstück Wann stehst du auf? Wann isst du Frühstück? Was isst du? Welche Menge? Was trinkst du dazu? Welches Gefühl hast du nach dem Frühstück? (Müdigkeit, Energie) Grund für s Frühstück Hunger Gewohnheit Langeweile Gezwungen Frust / Stress Snack zwischen Frühstück und Mittag Weitere Infos silvanhaessig.com 3

4 Mittagessen Wann isst du Mittag? Wo isst du? Wie oft in der Woche isst du Mittagessen? Welche Menge? Wie oft sind diese Lebensmittel beim Mittagessen in der Woche auf dem Teller? Kartoffeln Reis Teigwaren Weitere Getreide Gemüse Früchte Käsegerichte Eiergerichte Fleisch Fisch Tofu Brot Salat Sauce an Salat Dessert Weitere Lebensmittel Was trinkst du zum Mittagessen? Welches Gefühl hast du nach dem Mittagessen? (Müdigkeit, Energie) Grund für s Mittagessen Snacks zwischen Mittag- und Abendessen Weitere Infos Hunger Gewohnheit Langeweile Gezwungen Frust / Stress silvanhaessig.com 4

5 Abendessen Wann ist du das Abendessen? Wo isst du? Wie oft in der Woche isst du Abendessen? Welche Menge? Wie oft sind diese Lebensmittel beim Abendessen in der Woche auf dem Teller? Kartoffeln Reis Teigwaren Weitere Getreide Gemüse Früchte Käsegerichte Eiergerichte Fleisch Fisch Tofu Brot Salat Sauce an Salat Dessert Weitere Lebensmittel Was trinkst du zum Abendessen? Welches Gefühl hast du nach dem Abendessen? (Müdigkeit, Energie) Grund für s Abendessen Snack zwischen Abendessen und dem Schlafen Weitere Infos Hunger Gewohnheit Langeweile Gezwungen Frust / Stress silvanhaessig.com 5

6 Weitere Angaben Wie viel und was trinkst du über den Tag? Wie viel Alkohol trinkst du? Wie viel Kaffee trinkst du am Tag? Wo gehst du einkaufen? Ernährungsformen (vegan, paleo, etc.) Wie oft kochst du selbst? Frühere Diäten (erfolgreich oder erfolglos) Welche Küchengeräte hast du zur Verfügung? (Mikrowelle, Smoothie etc.) Wie oft gehst du auswärts essen? Vorlieben Hass-Nahrungsmittel Lieblingsgericht Süchte Gewohnheiten Wie ist dein Stuhlgang? (Regelmässigkeit, Konsistenz) Weitere Infos, Wichtig zu wissen, Was ist zu beachten Was du sonst noch sagen möchtest silvanhaessig.com 6

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