Gliederung. Kommunikation. Grundlage für: Die Basis jeder Interaktion ist die. Kommunikation. Schmerz wird unterschiedlich empfunden und ausgedrückt
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- Walter Schräder
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1 Interaktionen für eine sichere Schmerztherapie: Möglichkeiten und Herausforderungen Ulrike Dammann Pflegerische Bereichsleitung Pain-nurse Universitätsklinikum Schleswig Holstein Campus Lübeck Gliederung Einführung Schlüsselqualifikationen Schmerzerfassung Kommunikative Rahmenbedingungen 1 2 Kommunikation Grundlage für: Austausch Die Basis jeder Interaktion ist die Kommunikation Klärung Entwicklung 3 Schmerz wird unterschiedlich empfunden und ausgedrückt Besonderheiten in der Kommunikation Ursache des Schmerzes nicht abschätzbar Sprachliches Ausdrucksvermögen ist eingeschränkt Begrenztes Verständnisvermögen für Diagnostik und Therapie Hohes Ausmaß an Emotionalität Verhalten der Eltern durch Sorge/Ängste geprägt 5 6
2 Wechselseitige und wechselwirksame Interaktionen Fallbeispiel: 12 jähriges Mädchen mit einem Osteosarkom und Metastasen am Kopf Starke Schmerzen Angst/Unruhe Maßnahme: Perfusor wird lt. Anordnung höher gestellt. Schlüsselqualifikationen Vielfältige Gründe: Hilflosigkeit Wahrnehmungen/ Kommunikative Keine Erfahrung in der Gesprächsführung Wissen Situation nicht erfasst Keine Schmerzerfassung erfolgt Wissen Schmerzentstehung Schmerzarten Wirkung und Nebenwirkungen der Medikamente Nichtmedikamentöse Schmerztherapie Wissen über Maßnahmen zur Schmerzreduzierung Schmerzerfassung für unterschiedliche Altersstufen Methodenkompetenz Gesprächsführung Wissen Schmerzerfassung Anamnese Schmerzerfahrung Schmerzerleben Schmerzverhalten Bisherige Behandlung
3 Wissen:Schmerzerfassung Wesentliche Aspekte: Geeignetes Instrument auswählen Altersentsprechende Information Vorstellung vor dem Schmerzereignis Regelmäßige Messung Messung in Ruhe und bei Belastung Messung nach der Schmerzmittelgabe Nebenwirkungen erfragen Patienten mit kognitiven Einschränkungen Nonverbale Kommunikation: Wahrnehmen Einschätzen Deuten Besondere Probleme Keine sprachliche Gemeinsamkeit Keine adäquate Schmerzäußerung Schwierige Beobachtungssituation Umfangreiche Schmerzskala Unterversorgung mit Analgetika Ursachen Unbequeme Lagerung Obstipation Muskelschmerzen durch Spastiken Kontinuierliche Betreuung um Signale zu erkennen Kontaktaufnahme bahnen durch: Musik Elemente der basalen Stimulation Zahnschmerzen
4 Bei jeder akuten Verhaltensänderung muss an Schmerzen gedacht werden! Regelmäßige Schmerzmessung bedeutet Sicherheit für Patienten und Eltern Aktive Rolle Vertrauensbildung Und die Kommunikation im interdisziplinären Team wird erleichtert Erkennen des Gesprächsbedarfes Emotionale Ebene wahrnehmen Die Bereitschaft zuzuhören ist auch Kommunikation Kongruenz zwischen verbaler und nonverbaler Aussage Fallbeispiel Antwort auf der Sachebene Die Sorge der Mutter nicht wahrgenommen Kein Signal für eine Gesprächsbereitschaft gesetzt Keine Frage gestellt Ziele Vertrauen aufbauen Sicherheit vermitteln Gemeinsame Handlungsfähigkeit herstellen Durch Kommunikation die Schmerzbewältigung unterstützen?
5 Vorbereitung für schmerzhafte Eingriffe: Handlungskompetenz der Eltern stärken: Aufkärung Frühzeitiges Einbeziehen Unterstützungsmöglichkeiten vermitteln große Hilfe für das Kind 25 Vorbereitung für schmerzhafte Eingriffe: Information: Zeitpunkt bestimmen (Alter) Hintergrundinformation Was werde ich spüren/riechen/hören Was darf/muss ich tun Begleitung? Vorbereitung für schmerzhafte Eingriffe: Unmittelbar vorher: Keine Erklärungen Ablenkung Entspannung (Seifenblasen) Vermeiden: Keine Angst Durchführung: Keine Wartezeiten Einer spricht mit dem Kind Mit entscheiden lassen Kontrolle Ablenkung durch verblüffende Fragen/Aufgaben Entspannung fördern Nach der Maßnahme Lob!! Belohnung Frage: Angst/Schmerz?
6 Ziele Angst und Stress reduzieren Mitarbeit verbessern Stärkung der Therapiemotivation Wie beeinflussen unsere individuellen unser Kommunikationsverhalten? Eigener Umgang mit Schmerzen Die Wirklichkeit wird auf der Grundlage von Erfahrungen und Erwartungen konstruiert und ist abhängig von: kulturspezifischen Werten und Motivationen zeitlichem und räumlichem Kontext Aushalten oder klagen? Akzeptanz für anderen Umgang? Schmerzwahrnehmung in Bezug auf die Schwere der Diagnose Schmerzeinschätzung hinsichtlich der Schmerzäußerung 33 Ziel: Wahrnehmen der Gedanken und der eigenen Gefühle Bewusster Umgang mit eigenen durch Austausch im Team und Supervision Rahmenbedingungen Pflegeorganisationsform? Kommunikation im Team und mit den Berufsgruppen? Schmerzstandards? Schmerzbeauftragte? Möglichkeit der Teamsupervision?
7 Zusammenfassung: Durch die aufgezeigten Kompetenzen können Pflegende einen erheblichen Beitrag für eine sichere Schmerztherapie leisten und durch die adäquate Kommunikation Schmerzsituationen entspannen. Es ist nicht entscheidend, was wir erleben, sondern, wie wir empfinden, was wir erleben. Marie von Ebner-Eschenbach Frühgeborene: Eingeschränktes Verhaltensrepertoire Physiologische Messungen nicht schmerzspezifisch Fehlende oder schwache Schmerzzeichen Gesamtsituation beurteilen 40 Instrumente zur Selbsteinschätzung Genaue Erklärung möglichst vor dem Schmerzereignis 42
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