Baroreflexstimulation. Kardiologische Klinik - Herz- und Diabeteszentrum NRW

Transkript

1 Baroreflexstimulation Siegfried Eckert Berlin, 3. Dezember 2011

2 Bluthochdruckbehandlung Paradigmenwechsel 2004 Baroreflexstimulation Renale Denervation

3 Therapierefraktäre arterielle Hypertonie Drei unterschiedliche Wirkstoffklassen, einschließlich Diuretikum BD > 140/90 mmhg Neue Therapieoptionen BD > 160/90 mmhg

4 Neuromodulation

5 Neuromodulation Ansatz Erkrankung Firma Sympathisch Parasympathisch Baroreflex stimulation Hypertonie CVRx x x Renale Denervation SCS Hypertension Praediabetes Diabetes Angina pectoris Angina pectoris Herzinsuffizienz Vorhofflimmern Medtronic SJM, MDT Boston Medtronic SJM, MDT Boston x x Vagus- Stimulation Herzinsuffizienz MDT x

6 Blutdruckregulation Baroreflex-Schleife Blood Pressure Regulation Medulla NTS Vasoconstrictor Vasomotor Center Vasodilator X Spinal Cord Sympathetic Chain Na & H 2 O Kidney + Angiotensin II IX Carotid Body Baroreceptors X Heart )-( Aortic Body Baroreceptors + + Adrenal + + Vessels Norepinephrine S. Eckert et al. DMW 2009;134:

7 Blutdruckregulation Baroreflex-Schleife

8 Präklinische Daten Blutdruckreduktion Arte rial Pre ssure (mm H g) Activation ON 1 2 Approx. Time (min) Carlston et al. 1958

9 Baroreflex-Hypertoniebehandlung bei medikametös therapierefrktärer arterieller Hypertonie- Device Based Therapy in HyperTension (DEBuT-HT) 43 Patienten mit behandelter arterieller Hypertonie: - systolische Blutdruckwerte > 160 mmhg - 3 Antihypertensiva einschließlich Diuretikum - Einverständnis - Implantation in Vollnarkose - Follow-up 4 Monaten in Studie - Dosisabhängige Blutdrucksenkung

10 Elektodenplazierung DISTANCE IN MM BETWEEN ELECTRODES TYPE A TYPE B TYPE C ID# 00110A ID# 00073A

11 Elektodenplazierung

12 (DEBuT-HT) Implantation

13 Anhaltende Blutdruckreduktion n=16 (ärztliche Messung, Mittelwerte aus drei sequentiellen Messungen im Sitzen) Baseline Ä 1 Jahr Ä 2 Jahre Ä 3 Jahre Studie (n) DEBuT-HT DEBuT-HT/HET DEBuT-HT/HET DEBuT-HT/HET BDs 190 ± ± 8-34 ± 8-37 ± 10 mmhg (p < 0,001) (p < 0,001) (p < 0,003) BDd 111 ± ± 5-20 ± 6-23 ± 7 mmhg (p < 0,001) (p < 0,005) (p < 0,005) HF 79 ± 9-12 ± 3-11 ± 4-6 ± 4 (pro min) (p < 0,001) (p < 0,008) (p < 0,14) S. Eckert et al. DMW 2009;134: Eckert et al., DMW 2009

14 DEBuT 4-year Blood Pressure Reduction Systolic (Baseline = 193 ± 36 mmhg) Diastolic (Baseline= 111 ± 20 mmhg) Heart Rate (Baseline= 74 ± 13 bpm) Change in mmhg or bpm A Kroon ESH Oslo p < 0.05 *p < p < year -18* -21* 2 years 3 years 4 years (N=18) 193/111 mmhg 140/81 mmhg Antihypertensive Medications Baseline year 2 years 3 years 4 years (p=0.51) (p=0.14) (p=0.06) (p=0.02)

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16 Anhaltende Blutdruckreduktion n=12 ABDs - 32 ± 10 mmhg (+7 bis 108 mmhg, p=0.01) Plasma-Reninaktivität - 20 ± 8 % (p<0.05) MSNA r 2 = 0.42 (p<0.05) Reduktion sympathische Aktivität (Muskel sympathische Nerven Aktivität) der sensiblen Fasern des Nervus suralis. Hypertension Mar;55(3): Epub 2010 Jan 25.

17 Anhaltende Blutdruckreduktion n=12 Hypertension Mar;55(3): Epub 2010 Jan 25.

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22 Baroreflexstimualtion Entwicklungen

23 Baroreflexstimualtion Stand Stimulation der Barorezeptoren des Karotissinus führt zur langanhaltenden Blutdrucksenkung. Bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Ereignisrisiko ist dies eine neue Therapieoption. Das System wird im Rahmen prospektiver klinischer Studien implantiert. Einzelerfahrungen außerhalb von Studien.

24 Baroreflexstimualtion Ausblick Einseitige Stimulation Implantationsdauer- und Risiken reduziert. Hard- und Software-Entwicklung sollten zu längerer Laufzeit der Aggregate führen. Perkutane Implantation der Elektroden Studien: - Reduktion Antihypertensiva - Patienten mit Vorhofflimmern - Einfluß Chronobiologie: Tag- Nacht- Rhythmus

25 Schöne Vorweihnachtszeit