Was kann Psychiatrie verändern? Eine Kassenperspektive

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1 Was kann Psychiatrie verändern? Eine Kassenperspektive Seite 1 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

2 Die BARMER ist Seite 2 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

3 BARMER Unternehmensphilosophie Die wichtigsten Unternehmenszahlen. Versicherte: 9,3 Mio. Marktanteil: 13,2% Haushalt: 37,3 Mrd. Mitarbeiter: Standorte: ca Seite 3 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

4 Ausgaben BARMER 2016 Regelversorgung Verwaltung Satzungsleitungen (z.b. Bonusprogramm) Integrierte Versorgung Quelle: Geschäftsbericht BARMER 2016 und KV 45 Statistik Seite 4 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

5 Rolle der Krankenkassen Quelle: TU Berlin Seite 5 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

6 Waschgang des Risikoausgleichs Kassen melden Daten 80 Krankheiten z.t. nach Schwere der Erkrankung gewichtet und in 6 Erwerbsminderungs-Gruppen (EMG > Alter, Geschlecht, Rentenbezug) Waschmaschine Kassen erhalten Gutschrift 106 HMG Hierarchisierte Morbiditätsgruppen eingeteilt Morbi-RSA Hinter den über ICD-10-Codes stehen ca mit einer der 80 Krankheiten in Verbindung Alter (AGG > in 5 Jahresabständen, Neugeborene separat, Geschlecht, Seite 6 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

7 Leistungsanspruch steht im Mittelpunkt Jeder Versicherter erhält im Krankheitsfall Leistungen im Umfang seines berechtigten Sozialleistungsanspruches ( 2 SGB V) Einzelfallsicht 1. Medizinisch notwendige Versorgung (anerkannter Stand des medizinischen Fortschritts) Systemsicht: Die Beitragssatzstabilität (71 SGB V) ist mitzuführen. 2. Leistungen entsprechen Wirtschaftlichkeitsgebot 3. Wirtschaftlichkeitsgebot gilt für Leistungserbringer, Krankenkasse und Patient Seite 7 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

8 Interdisziplinäre und intersektorale Versorgung Effektive Zusammenarbeit zwischen Krankenkasse, Krankenhaus, Hausarzt und Facharzt? Quelle: Gesundheitswesen Aktuell 2016 (BARMER) Seite 8 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

9 Strategisches Denken und Gestalten Sektorenübergreifende Qualität auf allen Ebenen vorantreiben für die beste Versorgung. Versorgungsforschung Vertragsgestaltung Leistungsentwicklung Öffentlicher Diskurs Seite 9 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

10 Selektivverträge Die Möglichkeit zum Abschluss von Selektivverträgen besteht im Wesentlichen im Rahmen der Besonderen Versorgung (ehemals Integrierte Versorgung) nach 140 a SGB V. Welche Ziele werden mit dem Abschluss von Selektivverträgen verfolgt? Marktzutritt für innovative Leistungen ermöglichen Vernetzung verschiedener Leistungssektoren (stationär, ambulant) Förderung der interdisziplinären, fachübergreifenden Versorgung Bessere und effizientere Versorgung der Patienten Seite 10 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

11 Hamburg = Stadt der psychisch Kranken? Seite 11 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

12 Psychische Erkrankungen nach Berufsfeldern höchster Anteil bei Arbeitslosen niedrigste Quote bei Erwerbstätigen in technischnaturwissenschaftlichen Berufen Seite 12 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

13 Leitungen bei psychischen Erkrankungen Ausgaben für Krankengeld höher als für Psychotherapie 3,5 Ausgaben in Mrd. 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Psychotherapie Krankengeld Seite 13 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

14 Psychose Ausgangsüberlegungen Diagnosen F200 bis F290 MRSA-Relevant, 27 ICD Schlüssel F200 Paranoide Schizophrenie (Arzneimittel Ja, 183 DDD) Zuweisung 4.700,- F230 Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie (Arzneimittel Nein) Zuweisung 1.100, Seite 14 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

15 Behandlungskosten Psychose Diagnosen F20.x bis F33.x Stationärer Krankenhausaufenthalt Ausgaben 7.300,- Teilstationärer Krankenhausaufenthalt Ausgaben 4.300,- Finanzierungslücke von bis zu 6.200, Seite 15 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

16 Es geht um Entscheidungen Welche Gesundheitsversorgung will sich die Gesellschaft leisten und wie soll diese finanziert werden? begrenzt unbegrenzt Seite 16 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg

17 Innovationsfond 300 Mio. p.a. von 2016 bis 2019 Innovative sektorenübergreifende Versorgungsformen 75 Mio. Förderung Versorgungsforschung 225 Mio Seite 17 Frank Liedtke Landesgeschäftsführer Hamburg