Städtisches Lindengymnasium Gummersbach

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1 Städtisches Lindengymnasium Gummersbach Anmeldung für das Schuljahr 2019/2020 für die Jgst. Einführungsphase (EF) (Bitte gut lesbar in Druckbuchstaben ausfüllen) Persönliche Angaben des Kindes: Familienname Vornamen (Rufnamen unterstreichen) O m O w Geburtsdatum Straße / Hausnummer PLZ / Wohnort / Stadtteil Telefonnummer / Festnetz Eltern -Adresse Schüler/In!!!Dringend für die Kontaktaufnahme bzgl. der Fächerwahl erforderlich!!! Geburtsort / Land Staatsangehörigkeit (en) Glaubensbekenntnis O evangelisch O katholisch O islamisch O alevitisch O hinduistisch O ohne Bekenntnis O Sonstiges: Teilnahme am Religionsunterricht O ev O rk O Philosophie (Diese Angaben gelten bis auf schriftlichen Widerruf) Migrationshintergrund vorhanden? O ja O nein Falls ja: Angaben zur bisherigen Schullaufbahn an weiterführenden Schulen: Geburtsland des Kindes: Zuzugsjahr: Verkehrssprache in der Familie: Geburtsland Mutter: Geburtsland Vater: Name der letzten Schule / Schulform: Zeitraum: Einschulungsjahr in die Grundschule: Persönliche Angaben der Erziehungsberechtigten: Erziehungsberechtigt sind: (bitte ankreuzen) O Eltern gemeinsam O Vater alleine O Mutter alleine O Sonstige: Sollte nur ein Elternteil / oder Pflegeeltern oder andere Personen erziehungsberechtigt sein, so ist dies durch geeignete Dokumente nachzuweisen! Vater: Nach- und Vorname Telefon dienstlich / mobil für Notfälle Adresse (falls nicht identisch mit dem Kind) Mutter: Nach- und Vorname Telefon dienstlich / mobil für Notfälle Adresse (falls nicht identisch mit dem Kind) Im Notfall können folgende Personen ebenfalls verständigt werden: (Großeltern, Nachbarn, Verwandte / Angabe der Telefonnummer) Wir bitten Sie um Angabe einer offiziellen -Adresse Ihrer Familie. Seite 1 von 5 bitte wenden!

2 Fremdsprachen: Welche Fremdsprache hat Ihr Kind in der Sekundarstufe I erlernt? Englisch von Klasse bis Klasse Französisch von Klasse bis Klasse Andere: von Klasse bis Klasse Hinweise: Voraussetzung für die Aufnahme in die gymnasiale Oberstufe an Gymnasien ist die Erlangung des Qualifikationsvermerks nach Klasse 10 an der Realschule bzw. die Versetzung in die Oberstufe nach Klasse 10 an Gesamtschulen. Dies ist uns unverzüglich nach Aushändigung mit dem entsprechenden Zeugnis nachzuweisen. Sollten Sie die Anmeldung Ihrerseits aus persönlichen oder schulischen Gründen nicht aufrechterhalten können, bitten wir Sie, sich unverzüglich mit uns in Verbindung zu setzen. Sollten Sie ein VRS-SchülerTicket beantragen wollen, bitten wir Sie, einen entsprechenden Antrag auszufüllen. Die Informationen gemäß Artikel 13 Absatz 1 und 2 sowie Artikel 14 Absatz 1 und 2 DSGVO aufgrund der Erhebung von personenbezogenen Daten wurden mir ausgehändigt. Eine Ausfertigung der Verordnung über die zur Verarbeitung zugelassenen Daten von Schülerinnen, Schülern und Eltern (VO-DV I) wurde mir zur Mitnahme angeboten. Datum: Unterschrift: (Im Falle getrennt lebender Erziehungsberechtigten ist die Unterschrift beider erforderlich. Sie können auch ein entsprechende Vollmacht ausfüllen!) Seite 2 von 5

3 Bitte eintragen: [Nachname des Schülers / der Schülerin] Vorname des Schülers / der Schülerin] Weitere wichtige Angaben und Abfragen: Liegt für Ihr Kind eine Sportbefreiung vor: O ja O nein (Nachweis erforderlich) Liegt bei Ihrem Kind eine Behinderung vor: O ja O nein (lt. Schwerbehindertenausweis) Sollte bei Ihrem Kind eine andere gesundheitliche Behinderung vorliegen, die für den Schulalltag unter Umständen von Bedeutung ist, bitten wir um kurze Angabe: Stufenliste Veröffentlichung von Daten innerhalb der Jahrgangsstufe Zur vereinfachten Kontaktaufnahme innerhalb der Jahrgangsstufe werden zu Beginn des Schuljahres Stufenlisten erstellt. Dort wird der Vor-und Nachname und die -Adresse der Schülerinnen und Schüler (Stufenliste) eingetragen. Um diese Daten in beschriebener Form an die anderen Stufenmitglieder und deren Eltern weitergeben zu können, bedarf es Ihrer Zustimmung. Ohne Zustimmung werden wir Ihr Kind nicht in der Stufenliste aufführen. Ich stimme der stufeninternen Veröffentlichung der Daten (Name meines Kindes, -Adresse) in der oben beschriebenen Form zu. Ich stimme einer solchen Veröffentlichung nicht zu. Datum: Unterschrift: X Seite 3 von 5

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5 Bitte eintragen: [Nachname des Schülers / der Schülerin] Vorname des Schülers / der Schülerin] Einwilligung zur Verwendung von Personenabbildungen und personenbezogenen Daten von Schülerinnen und Schülern Hiermit willige ich darin ein, dass mein Kind bei Schulveranstaltungen (Unterricht, Klassenfahrten, Ausflüge, Wettbewerbe, Schulfeste, usw.) fotografiert und gefilmt werden darf und dass (bitte ankreuzen) diese Fotos von der Schule für die Öffentlichkeitsarbeit in den Print-Medien der Schule (z.b. Jahrbuch) verwendet werden dürfen diese Medien von der Schule für die Öffentlichkeitsarbeit auf der schuleigenen Homepage des städtischen Lindengymnasiums Gummersbach verwendet werden dürfen diese Medien von der Schule im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit an lokale und überregionale Medien (z.b. Lokalzeitungen) auf Anfrage weitergereicht werden dürfen Ich stimme zu, dass auch der Vor- und abgekürzte Nachname des Schülers/ der Schülerin (mit oder ohne Angabe der Klasse bzw. Jahrgangsstufe) veröffentlicht werden dürfen. Diese Einwilligung bezieht sich auch auf die Verarbeitung der Medien auf privaten Geräten (Kameras, Computer usw.) von Lehrkräften/Angehörigen der Schule, sofern die Verarbeitung ausschließlich dienstlichen Zwecken dient. Mir ist bekannt, dass ich diese Einwilligung jederzeit ohne Angaben von Gründen widerrufen kann. Datum: Unterschrift: X Erläuterungen 1. Personenabbildungen: Hierunter werden Fotos, Grafiken, Zeichnungen oder Videoaufzeichnungen verstanden, die Schüler(innen) individuell erkennbar abbilden. 2. Personenbezogene Daten: Hierunter werden ausschließlich personenbezogene Daten in Form des Vor- und des abgekürzten Nachnamens sowie der Jahrgangsstufe oder Klasse verstanden. 3. Widerruf: Im Falle des Widerrufs dürfen personenbezogene Daten und Einzelabbildungen zukünftig nicht mehr für die auf der Einwilligungserklärung genannten Zwecke verwendet werden und sind unverzüglich aus den entsprechenden Internetangeboten zu löschen. Soweit die Einwilligung nicht widerrufen wird, gilt sie zeitlich unbeschränkt, d.h. über das Ende der Schulzugehörigkeit hinaus. 4. Freiwilligkeit: Die Einwilligung zur Verwendung von Personenabbildungen und personenbezogenen Daten ist freiwillig. Aus der Verweigerung der Einwilligung oder ihrem Widerruf entstehen keine Nachteile. 5. Datenschutzrechtliche Hinweise: Durch die beabsichtigte Verwendung im Internet können die Personenabbildungen und veröffentlichte personenbezogene Informationen der Schüler(innen) weltweit abgerufen und gespeichert werden. Bei der Verwendung dieser Daten im Internet kann nicht ausgeschlossen werden, dass andere Personen oder Unternehmen die Daten verändern oder zu anderen Zwecken nutzen. Über die Archivfunktion von Suchmaschinen sind die Daten zudem häufig auch dann noch abrufbar, wenn die Angaben von der Schulhomepage bereits entfernt oder dort geändert wurden. Seite 5 von 5