Hepatitis C Elimination. Benedikt Schäfer

Transkript

1 Hepatitis C Elimination Benedikt Schäfer

2 Hepatitis hasbeenlargely ignored as a health and development priority until recently

3 New Engl J Med1986

4 Milestones in clinical HCV research Manns MP, et al. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3: Sofosbuvir/Velpatasvir/ Voxilaprevir

5 Milestones in clinical HCV research

6 WHO Global Health Sector Strategy on HCV Organization WH

7 Evolution in der HCV Therapie in Österreich Verordnungsbeschränkungen unmet medical need Interferonfreie DAA Therapien Zentrumsregelung Beschränkung auf Fibrose >F2 Freigabe ab F0 für Genotyp 1 Freigabe ab F0 pangenotypisch? Ribavirinfrei & Reservetherapie Erstattungsbeschränkungen Limitationen der HCV Therapie von gestern! Limitationen der HCV Therapie heute?

8 Indikationen zur Lebertransplantation Innsbruck % 90% highly active DAA 80% 70% 60% 27% 28% 19% 50% 40% 30% 20% 10% 0% other cryptogenic liver disease non-cirrhotic malignancy autoimmune and cholestatic liver disease genetic liver disease viral hepatitis non-alcoholic fatty liver disease alcoholic liver disease cand. med. Magdalena Margreiter & Benedikt Schaefer, Innsbruck

9 HCC als Indikationen zur Lebertransplantation 100% Temporal trends in HCC prevalence among LT recipients 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% HCC no HCC cand. med. Magdalena Margreiter & Benedikt Schaefer, Innsbruck

10 HCV als HCC Ursache: Indikationen zur Transplantation Indications for liver transplantations in patients without HCC [RUBRIKENNAME] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] [PROZENTSATZ] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] [RUBRIKENNAME] [PROZENTSATZ] cand. med. Magdalena Margreiter & Benedikt Schaefer, Innsbruck

11 Epidemiologie - HCV G. V. Papatheodoridis et al. Hepatitis C: The beginning of the end key elements for successful European and national strategies to eliminate HCV in Europe. J Viral Hep 2018; ca. 40% der HCV infizierten in Europa wurden diagnostiziert

12 Differenz zwischen erwarten und tatsächlichen Diagnosen Schaefer, B., et al. (2018). "Disease burden of hepatitis C in the Austrian state of Tyrol -Epidemiological data and model analysis to achieve elimination by 2030." PLoS One 13(7): e

13 2/3 der HCV Bürde tragen Opiat Substitutions-Klienten Klinische Manifestationen

14 Globale Prävalenz von HIV bei Patienten mit i.v. Drogengebrauch Degenhardt L et al Global prevalence of injecting drug use and sociodemographic characteristics and prevalence of HIV, HBV, and HCV in people who inject drugs: a multistage systematic review. Lancet Glob Health 2017; 5: e Österreich <5%

15 Globale Prävalenz von HCV bei Patienten mit i.v. Drogengebrauch Degenhardt L et al Global prevalence of injecting drug use and sociodemographic characteristics and prevalence of HIV, HBV, and HCV in people who inject drugs: a multistage systematic review. Lancet Glob Health 2017; 5: e Österreich <40%

16 Prävalenz Opiat-Substitutionsbehandlung Weigel M et al Bericht zur Drogensituation Wien, im Oktober

17 HCV Prävalenz in Tirol Schaefer, B., et al. (2018). "Disease burden of hepatitis C in the Austrian state of Tyrol -Epidemiological data and model analysis to achieve elimination by 2030." PLoS One 13(7): e Alters und Geschlechtsverteilung chron. HCV infizierter Patienten für 2000 und 2015

18 WHO 2030 Model Schaefer, B., et al. (2018). "Disease burden of hepatitis C in the Austrian state of Tyrol -Epidemiological data and model analysis to achieve elimination by 2030." PLoS One 13(7): e bis 2030: Abfall der chronischen HCV Infektionen um 1843 (90 %) 2015 bis 2030: Abfall der HCV assozierten Mortalitätum 73 %

19 WHO 2030 Model Schaefer, B., et al. (2018). "Disease burden of hepatitis C in the Austrian state of Tyrol -Epidemiological data and model analysis to achieve elimination by 2030." PLoS One 13(7): e Behandlung von 966 Patienten Prävention& Heilung von 1254 Patienten 125% SVR Rate

20 HCV Neudiagnosen in Tirol Schaefer, B., et al. (2018). "Disease burden of hepatitis C in the Austrian state of Tyrol -Epidemiological data and model analysis to achieve elimination by 2030." PLoS One 13(7): e Tatsächliche Therapien Tatsächliche Diagnosen Benötigte Diagnosen & Therapien

21 Implementationsstrategien Hepatitisserologie bei (oder stau) GT Gesundenuntersuchung Opiat Substitutions Therapie Linkage to care Link der HCV Meldung mit Therapieangebot Einmal jährlicher HIV/HCV RNA Test bei allen Patienten mit Opiatsubstitution (Hepatitis A und Hepatitis B Impfung?) Treatment as Prevention

22 Medizinische Universität Innsbruck Innere Medizin I, Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie Direktor: Univ. Prof. Dr. Herbert Tilg Hepatologisches Labor Leitung: Ao. Univ. Prof. Dr. Heinz Zoller