ESF TN - Nr. Erfasst im ESF-Portal Ja Nein. Geschlecht Männlich Weiblich Fester Wohnsitz Ja Nein

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1 Projektträger Projektname Aktenzeichen SAP-Nummer Eintrittsdatum sdatum ESF TN - Nr. Erfasst im ESF-Portal Allgemeine Angaben Vorname Nachname Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geschlecht Männlich Weiblich Fester Wohnsitz Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Kontaktaufnahme Nachbefragung Bevorzugt Mobil Bevorzugt Telefon Bevorzugt Bevorzugt Postalisch Keine Einwilligung zur Nachbefragung nach 6 Monaten Telefonnummer Mobilnummer Stand: September 2018 Seite 1 von 5

2 Einwilligung Einwilligungserklärung liegt vor Ort, Datum Unterschrift des Teilnehmenden (im Falle von Teilnehmenden unter 16 hren: Unterschriften der Eltern bzw. der gesetzlichen Vertreterin/des gesetzlichen Vertreters) Die Einwilligungserklärung des Teilnehmenden ist Bestandteil des Fragebogens. Eintritt in die Maßnahme Art des Eintritts X Regulär Eintrittsdatum (TT.MM.JJJJ) Bildungsstand Höchster Bildungsabschluss Keine abgeschlossene Grundausbildung (ISCED 0) Hat 4 Grundschuljahre absolviert (ISCED 1) Besitzt einen Hauptschulabschluss (ISCED 2) Besitzt die mittlere Reife / den Realschulabschluss (ISCED 2) Hat das Berufsvorbereitungsjahr absolviert (ISCED 2) Hat das Berufsgrundbildungsjahr absolviert (ISCED 3) Betriebliche Lehre / Berufsfachschule / sonstige Ausbildung (ISCED 3) Besitzt das Abitur / die Fachhochschulreife (ISCED 3) Abitur / Fachhochschulreife auf dem 2. Bildungsweg (ISCED 4) Hat eine berufliche Zweitausbildung (ISCED 4) Meisterbrief o. ein gleichwertiges (IS- CED 6) Hat einen (Fach-)Hochschulabschluss / Promotion (ISCED 6-8) Stand: September 2018 Seite 2 von 5

3 Erwerb Die Aussagen zum gelten für den Tag des Eintritts in das ESF-Projekt Erwerbstätig Nicht erwerbstätig Dauer der igkeit engeld Art der Erwerbstätigkeit Arbeitssuchend gemeldet Mehr als 6 Monate bis zu 12 Monaten I Kein engeld Schüler/in allgemeinbildender Schule In schulischer/außerbetrieblicher Berufsausbildung Optionale (freiwillige) Angaben Migrationshintergrund Behinderung Keine Angaben (Eltern ausländischer Herkunft) (Zuwanderung/Einbürgerung nach 1950) (Angehörige/r einer Minderheit) Keine Angaben Stand: September 2018 Seite 3 von 5

4 aus der Maßnahme Daten zum unmittelbaren Verbleib der Teilnehmenden Auszufüllen durch den Projektträger. Diese Indikatoren sollen als Veränderung der Situation nach Teilnahme an einer ESF-Maßnahme erneut erhoben werden, um eine eventuelle Verbesserung des feststellen zu können. Maßgeblich ist der Status bis spätestens 4 Wochen nach des Teilnehmenden aus dem Projekt/nach dem Ende der persönlichen Förderung. Regulär sdatum (TT.MM.JJJJ) Dauer der igkeit engeld Erwerbstätig Art der Erwerbstätigkeit Nicht erwerbstätig Arbeitssuchend gemeldet bei Mehr als 6 Monate bis zu 12 Monaten I Kein engeld Schüler/in allgemeinbildender Schule In schulischer/außerbetrieblicher Berufsausbildung Stand: September 2018 Seite 4 von 5

5 Vorzeitig sdatum (TT.MM.JJJJ) bei Erwerbstätig Dauer der igkeit bei engeld Art der Erwerbstätigkeit Nicht erwerbstätig Arbeitssuchend gemeldet bei Mehr als 6 Monate bis zu 12 Monaten I Kein engeld Schüler/in allgemeinbildender Schule In schulischer/außerbetrieblicher Berufsausbildung Stand: September 2018 Seite 5 von 5

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