ANTRAG AUF ÜBERNAHME DER GEBÜHR IN EINER TAGESEINRICHTUNG ( 22, 24 i. V. m. 90 SGB VIII)

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1 Eingang des Antrages: (Eingangsstempel) An das Landratsamt Oberallgäu Kreisjugendamt Oberallgäuer Platz Sonthofen (Die Förderung wird frühestens ab Beginn des Antrageingangsmonates geleistet!) Erstantrag Folgeantrag ANTRAG AUF ÜBERNAHME DER GEBÜHR IN EINER TAGESEINRICHTUNG ( 22, 24 i. V. m. 90 SGB VIII) 1. Angaben zum Kind und den Eltern: Familienname: Geburtsname: Vorname: Geburtsdatum: Straße, Hausnr.: PLZ: Wohnort gemeldet seit: Telefonnummer: Staatsangehörigkeit: Familienstand, seit: Beruf: Arbeitgeber: Anschrift: Kind Mutter Vater Derzeitiges Arbeitsverhältnis besteht seit: Weiterbildungs-oder Umschulungsmaßnahme durch Jobcenter/Agentur für Arbeit Kinderbetreuungskosten durch Jobcenter/Agentur für Arbeit Sorgerecht für Kind gemeinsam Mutter Vater Vormund 2. Weitere Personen im Haushalt: Name Vorname geboren Beruf Einkommen mtl

2 3. Einkommensverhältnisse der Eltern/-teile, die mit dem Kitakind zusammenleben: Einkommen monatlich: Mutter Vater Kitakind Arbeitseinkommen (netto) selbständige Tätigkeit. Einkommen aus Landwirtschaft Rente Arbeitslosengeld I Arbeitslosengeld II Sozialhilfe Kranken-/Mutterschaftsgeld Elterngeld/Betreuungsgeld Kindergeld Kinderzuschlag (Arbeitsamt) Wohngeld/Lastenzuschuss Miet-/Pachteinahmen Unterhalt (aller Fam.mitgl.) Unterhaltsvorschuss (aller Kinder) Bafög/BAB Unterstützung/Sachbezüge 4. Ausgaben monatlich: Fahrtkosten zur Arbeit: Fahrkarte/Monat Km-Entfernung (einfach) Km Km Miete: Grundmiete: Wohnfläche: qm Betriebskosten: Belastung Eigenheim: Tilgung: Zinsen: Nebenkosten: In den Wohnräumen leben noch weitere Personen: Mietanteil:

3 5. Besondere Belastungen Unfallversicherung Krankenversicherung Privathaftpflicht Riesterrente Hausratversicherung Glasbruchversicherung Alle Einnahmen und Ausgaben sind durch aussagekräftige Nachweise zu belegen (siehe Formular Übersicht) 6. Angaben zum Besuch der Tageseinrichtung Name d. Tageseinrichtung Ort Letztes Kindergartenhr: gebuchte Stundenzahl: Stunden Notwendigkeitserklärung: (Notwenigkeitserklärung beim Besuch einer Kindertagesstätte vor Vollendung des 1. Lebenshres oder/und von mehr als 6 Stunden täglich!!) Zeitangaben: Angaben der genauen Arbeitszeiten bzw. Weiterbildungszeiten einschließlich der Fahrtzeiten! Montag: Dienstag: Mittwoch: Donnerstag: Freitag: Sonstige Gründe: 7. Erklärung: Ich bin/wir sind damit einverstanden dass die gemachten Angaben und die für die Hilfegewährung notwendigen Daten gespeichert, verarbeitet und an beteiligte Stellen weitergegeben werden. Zugleich erteile(n) ich/wir die Vollmacht dass die für die Bearbeitung des Antrages notwendigen Auskünfte/Nachweise/Bescheide (z. B. Arbeitgeber, ALG II Bescheid, Wohngeldbescheid, UVG-Bescheid) durch das Jugendamt Oberallgäu eingeholt werden können. Die vorstehenden Angaben sind vollständig und richtig. Jegliche Änderung gebe(n) ich/wir dem Jugendamt sofort bekannt. Ich bin mir/wir sind uns bewusst, dass falsche Angaben und unterlassene Mitteilungen dazu führen, dass zu Unrecht erbrachte Leistungen von mir/uns zurückerstattet werden müssen. Ein evtl. bewilligter Zuschuss wird direkt an die Einrichtung ausbezahlt. Ort, Datum Unterschrift sorgeberechtigte Mutter Unterschrift sorgeberechtigter Vater

4 Förderung von Kindern in einer Tageseinrichtung Antragsverfahren: Antragsformulare sowie eine Übersicht über die erforderlichen Unterlagen erhalten Sie beim Kreisjugendamt Oberallgäu, Oberallgäuer Platz 2, Sonthofen (Frau Blessing, Tel / , Frau Rieger, Tel / , Zimmer E.64 und Frau Kaserer, Tel / , Zimmer E.69), den Gemeinden oder der Kindertageseinrichtung. Fördervoraussetzungen: Schriftlicher Antrag beim Kreisjugendamt Die Förderungshöhe ist immer einkommensabhängig Übernahme der Kindertagesstättengebühr ist nur bis zur Altersgrenze von 14 Jahren möglich Für den Besuch einer Kinderkrippe vor Vollendung des 1. Lebenshres oder einer Kindertagesstätte mit mehr als 6 Stunden/täglich muss eine Notwendigkeit (6. auf dem Antrag) für den Besuch vorliegen (z.b. Berufstätigkeit der Eltern). Grundsätzlich gefördert werden kann nur die Grundgebühr einschließlich Spiel- bzw. Materialgeld. Wichtiger Hinweis: Soweit die gesetzlichen Voraussetzungen vorliegen kann die Übernahme der Kindergartengebühr frühestens ab dem Monat erfolgen, in welchem der schriftliche Antrag bei der Wohnsitzgemeinde oder dem Kreisjugendamt eingeht. Eine rückwirkende Gewährung von Leistungen sind nicht möglich. Auskünfte erteilen: Sprechzeiten: Kreisjugendamt Oberallgäu Mo/Mi/Do: 8.00 Uhr Uhr - Wirtschaftliche Jugendhilfe - Mo: Uhr bis Uhr Oberallgäuer Platz 2 Mi/Do: Uhr bis Uhr Sonthofen Di: 8.00 Uhr Uhr Fr: 8.00 Uhr Uhr Frau Blessing (Familienname A - J) 08321/ Zimmer-Nr.: E.64 Frau Rieger (Familienname K - S) 08321/ Zimmer-Nr.: E.64 Frau Kaserer (Familienname Sch, St, T - Z) 08321/ Zimmer-Nr.: E.69

5 Übersicht der notwendigen Unterlagen Verdienstbescheinigung (netto) vom bzw. Nachweise wovon der Lebensunterhalt bestritten wird (z. B. Bescheid Elterngeld, Rentenbescheid, Bescheid über Arbeitslosengeld I, Arbeitslosengeld II mit Berechnung, Bescheid Krankengeld/Haushaltshilfe Übergangsgeld, Kinderbetreuungskosten, Betreuungsgeld etc.) oder/und selbständige Tätigkeit : letzter Einkommensteuerbescheid, Steuererklärung mit allen Anlagen, Bilanzen mit Gewinn- und Verlustrechnung, letzte Einnahmenüberschussrechnung Miete: Mietvertrag, letzte Nebenkostenabrechnung, Kontoauszug Mietzahlung Eigenheim: - jährliche Zinsbelastung (Darlehensverträge, Jahreskontoauszug, Kontoauszüge) - laufende Betriebskosten (außer Heizung und Strom) Wohngeld- bzw. Ablehnungsbescheid: (diesen Antrag gleichzeitig stellen, da diese Leistung vorrangig ist) Versicherungen: (keine Lebens- und Kapital-, Rechtsschutz-, Tagegeld-, Kfz-Versicherung, Bausparverträge, Aussteuerversicherung, Krankenzusatzversicherungen) Unterhalt: (Unterhaltstitel, Vereinbarung für alle Familienmitglieder) und aktueller Kontoauszug Bescheinigung der Kindertagesstätte: (Grundgebühr und Spielgeld) letzter Einkommensteuerbescheid Kindergeld: aktueller Kontoauszug Kinderzuschlag: aktueller Bescheid sonstiges Einkommen: z. B. Mieteinnahmen, Einmalzahlungen/Abfindungen, Zuwendungen/Unterstützung Dritter, Sachbezüge u.s.w. Einnahmen aus Vermögen (Bitte Erklärung auf der Rückseite ausfüllen und unterzeichnen) besondere Belastungen Stundenplan Notwendigkeitserklärung (siehe Antrag) Im Zeitraum September bis Dezember bitten wir von Sachstandsfragen abzusehen da aufgrund des Arbeitsanfalles längere Bearbeitungszeiten (3 Monate) die Regel sind. Änderungen reichen Sie bitte in schriftlicher Form ein.

6 Erklärung über das Vermögen: Ich/wir verfügen über keinerlei Vermögen Ich/wir verfügen über folgendes Vermögen/vermögenswerte Rechte: (z. B. Sparguthaben, Bausparverträge, Immobilien, Wertpapiere, vermögenswerte Rechte, Nießbrauch) Sparbriefe, Investmentfonds, Rentenfonds, Forderungen gegenüber Dritten, Bundesobligationen, Bundesschatzbriefe Die Zinserträge betrugen im letzten Kalenderhr : Nachweise vorlegen Erklärung: Die vorstehenden Angaben sind vollständig und richtig. Jegliche Änderung ist dem Kreisjugendamt Oberallgäu umgehend bekannt zu geben. Falsche oder unvollständige Angaben, unterlassene Mitteilungen führen dazu dass zu Unrecht erbrachte Leistungen zurückerstattet werden müssen. Datum, Unterschrift

7 Bestätigung Kindertagesstätten Das Kind geb: erstmaliger Besuch seit: gebuchter Stundenumfang ab tägl. Std. Kinderkrippe Kindergarten Kinderhort/Schulkindergruppe Mittags-/Nachmittagsbetreuung letztes Kindergartenhr Grundgebühr (ohne Essens und Getränkegeld): Monatliches Spielgeld: Gesamt: Geschwisterermäßigung Ja Nein Gebührenerhebung für 11 Besuchsmonate 12 Besuchsmonate Anmerkung: (Datum/Unterschrift und Stempel der/des Kita/Trägers)