Karzinome unbekannten Primärsitzes

Transkript

1 Eine Herausforderung für Dokumentation und Auswertung G. Wegener

2 Fragen Bei etwa zwei bis fünf Prozent aller Tumorpatientinnen und -patienten wird die Erkrankung an einer entdeckt, zu der trotz aufwändigem Staging kein Primarius gefunden werden konnte. In der Klinik ergeben sich dazu einige wichtige Fragen: - Wie ist die Prognose und von welchen Faktoren ist diese abhängig? - Welche Behandlungsoptionen gibt es und mit welchem Erfolg? - In wie vielen Fällen wird der zugehörige später noch gefunden? - In welchem zeitlichen Abstand werden en noch entdeckt? - An welchen Lokalisationen? - Wie müssen dokumentiert werden, damit diese Fragen aus Registerdaten beantwortet werden können? 22. Informationstagung Tumordokumentation

3 nicht metastasiert wird behandelt geheilt! 22. Informationstagung Tumordokumentation

4 nicht metastasiert Dokumentation Cnn.n cm0 Diagnosedatum R0 Datum wird behandelt geheilt! 22. Informationstagung Tumordokumentation

5 später metastasiert wird behandelt geheilt? 22. Informationstagung Tumordokumentation

6 später metastasiert Dokumentation Cnn.n cm0 Diagnosedatum R0 Datum wird behandelt geheilt? Ereignis Datum 22. Informationstagung Tumordokumentation

7 etwa gleichzeitig metastasiert wird behandelt geheilt? 22. Informationstagung Tumordokumentation

8 etwa gleichzeitig metastasiert Dokumentation Cnn.n cm1 Diagnosedatum wird behandelt geheilt? 22. Informationstagung Tumordokumentation

9 früh metastasiert ggf. behandelt ggf. behandelt breitet sich aus 22. Informationstagung Tumordokumentation

10 früh metastasiert Dokumentation C80.9 pm1 Diagnosedatum ggf. behandelt Zwei Diagnosen Cnn.n Diagnosedatum zum selben Tumor! Stehen lassen! ggf. behandelt breitet sich aus 22. Informationstagung Tumordokumentation

11 früh metastasiert ggf. behandelt wird nicht entdeckt verschwindet evtl. wieder breitet sich aus 22. Informationstagung Tumordokumentation

12 früh metastasiert Dokumentation C80.9 pm1 Diagnosedatum ggf. behandelt wird nicht entdeckt verschwindet evtl. wieder breitet sich aus 22. Informationstagung Tumordokumentation

13 Einfluss verschiedener Faktoren auf das Überleben Modell n 1 / n 2 p RR 95 % - CI Geschlecht (weiblich vs. männlich) 263 / 317 n.s. Alter (< 60 vs. 60) 230 / Adenokarzinome (nein vs. ja) 278 / 302 n.s. Epitheliale Tumoren (nein vs. ja) 384 / 196 n.s. Leber (nein vs. ja) 337 / Lunge (nein vs. ja) 488 / 92 n.s. Mediastinum/Pleura (nein vs. ja) 554 / Skelett (nein vs. ja) 489 / Retro-/Peritoneum (nein vs. ja) 513 / Bindegewebe/Weichteile (nein vs. ja) 524 / 56 n.s. Gehirn (nein vs. ja) 544 / n=632, auswertbar: Informationstagung Tumordokumentation

14 Überleben mit und ohne Lebermetastasen 100 Anteil in % 50 p=0.008 nur andere n (333/217) Lebermetastasen dabei (238/179) Überlebenszeit in Jahren n = Informationstagung Tumordokumentation

15 Überleben mit und ohne Gehirnmetastasen 100 Anteil in % 50 p=0.007 nur andere n (536/367) Gehirnmetastasen dabei (35/29) Überlebenszeit in Jahren n = Informationstagung Tumordokumentation

16 Später gefundene Primärlokalisationen Kode Primärlokalisationen Anzahl Anteil C22 Leber und Intrahepatische Gallengänge % C50 Brust (ohne Brusthaut) % C44 Haut (ohne Haut der Labia majora, der Vulva, des Penis und des Skrotums) % C34 Bronchien und Lunge % C25 Pankreas % C10 Oropharynx % C01 Zunge % C04 Mundboden % C18 Dickdarm % C09 Tonsille % C13 Hypopharynx % Sonstige Lokalisationen % Anzahl Gefundene insgesamt % 22. Informationstagung Tumordokumentation

17 Antworten Hinsichtlich der Dokumentation eines CuP-Syndroms unterscheidet sich die Sichtweise der Epidemiologie am deutlichsten von der der Klinik. Wird zu einem Karzinom unbekannten Primärsitzes später der zugehörige gefunden, so darf die ursprüngliche Kodierung C80 nicht überschrieben werden, damit die erfolgte Therapie nachvollzogen werden kann. Zu den in unserem Register zwischen 1986 und 2015 dokumentierten CUP-Syndromen wurde nur in 196 (19%) Fällen später der zugehörige Primarius gefunden. Die Prognose wird wesentlich beeinflusst vom Alter sowie dem Vorhandensein von Leber-, Peritoneal- und Gehirnmetastasen. 22. Informationstagung Tumordokumentation

18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 22. Informationstagung Tumordokumentation