Wie wirksam sind Psychotherapien bei Bipolaren Störungen im Vergleich: Ergebnisse einer Cochrane-Analyse [18 Min]

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1 Wie wirksam sind Psychotherapien bei Bipolaren Störungen im Vergleich: Ergebnisse einer Cochrane-Analyse [18 Min] Stephan Mühlig Christina Bernd Frederik Haarig Professur für Klinische Psychologie

2 Hintergrund Psychotherapie hat sich als eine Säule der (adjuvanten) Behandlung bipolarer Störungen international in der Praxis fest etabliert. Es liegen mittlerweile zahlreiche klinische Studien vor, die die Wirksamkeit psychotherapeutischer Verfahren in der Akut- und Erhaltungstherapie sowie in der Rückfallprophylaxe p mehr oder weniger deutlich belegen. Obwohl deren Ergebnisse in einigen Übersichtsarbeiten referiert wurden, fehlt bislang eine systematische Zusammenfassung der Evidenzlage auf fder Basis einer metanalytischen Auswertung der methodisch besten RCT s in Form eines Systematic Cochrane Review. Hier sollen die ersten Ergebnisse eines aktuellen Cochrane Review vorgestellt werden.

3 BMBF-Projekt: Cochrane-Review Wirksamkeit von Psychotherapie bei Bipolarer Störung CBT Cognitive Behavioral Therapy IPSRT Interpersonal and Social Rhythm Therapy Design: Insgesamt 4 Metaanalysen zur Wirksamkeit von Psychotherapie in der Behandlung bipolarer Störungen FFT Family Focused Therapy PE Psychoeducation

4 Auswahl- kriterien

5 Outcomes (Bsp. CBT)

6 Suchstrategie (Termini): CBT + BD

7 Suchstrategie (Quellen): CBT + BD

8 Ergebnisse + Treffer: CBT Relevante Treffer (bereinigt): 41 Studien Excluded (1. Schritt): 13 Included (für Konsensus- Meeting): 28

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10 Auswahlkriterien

11 Extraction sheet

12 Final SeIection: Included Studies (CBT)

13 Final SeIection: Included Studies (IPSRT)

14 Final SeIection: Included Studies (IPSRT)

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16 Final SeIection: Included Studies (FFT)

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18 Metaanalytische Auswertungen: Outcomes (Bsp. IPSRT)

19 Metananalytische Auswertungen: Comparators

20 Metaanalytische Auswertungen: Auswertungen (Bsp. IPSRT)

21 Ergebnisse Meta-Analyse Fragestellung 1: CBT vs. TAU IPSRT vs. MI + TAU FFT vs. TAU

22 YMRS: Sehr starker Effekt GAF: BDI: starker Effekt Depressions symptomatik manische Symptoma- tik starker Effekt Funktionsfähigkeit Ergebnisse CBT: Akuttherapie (12 Mon.) SPS (Social): n.s.

23 Ergebnisse CBT: Erhaltungstherapie/Relapse Rate affective episode: n.s. (12 Mon.) Depressive episode: n.s. Manic episode: n.s. Hospitali- zation: n.s.

24 Ergebnisse IPSRT Akuttherapie: IPSRT (+ TAU) vs. Minimalintervention (+TAU) Remission, IPSRT überlegen, n.s.; in STEP-D doppelte Remissionsraten bei IPSRT Zeit bis Remission in Tagen, IPSRT überlegen, n.s. h1 Drop-Out, MI überlegen, n.s.

25 Folie 24 h1 das wäre hier nicht signifikant. hfre;

26 Ergebnisse IPSRT Akuttherapie (Morbidität): IPSRT vs. Pharmakotherapie (Quetiapin) Remissionsrate, IPSRT überlegen, n.s. Drop-Out, IPSRT überlegen, n.s.

27 Ergebnisse IPSRT Akuttherapie (Symptomatik): IPSRT vs. Pharmakotherapie (Quetiapin) HRSD-17, Quetiapin überlegen, n.s. MADRS, Quetiapin überlegen, n.s. YMRS, Quetiapin überlegen, n.s.

28 Ergebnisse IPSRT Akuttherapie ( ) p (Funktionsniveau): IPSRT vs. Pharmakotherapie (Quetiapin) GAF, Quetiapin überlegen, signifikant CGI-BD, Quetiapin überlegen, n.s.

29 Ergebnisse IPSRT Erhaltungstherapie ( ) ( ) (Rezidivrate): IPSRT (+TAU) vs. Minimalintervention (+TAU) Rückfall nach 2 Jahren Erhaltungstherapie: MI überlegen, signifikant Drop-Out: IPSRT überlegen, n.s.

30 Ergebnisse FFT vs. TAU: Erhaltungstherapie (Relapse) Die zwei Studien beziehen sich auf EINE Stichprobe. Miklowitz 2000, wertet die Ergebnisse nach 1 Jahr aus, Miklowitz 2003 die Ergebnisse nach 2 Jahren FFT (+TAU) vs. CM (+TAU) TAU = Pharmakotherapie CM= crisis management, regelmäßiger Telefonkontakt und Angebot von Krisengesprächen Starker bis sehr starker Effekt auf Rückfallrate bei FFT

31 Ergebnisse FFT vs. TAU: Erhaltungstherapie Depression (specific Relapse) FFT überlegen, signifikant Manie CM überlegen, n.s.

32 Ergebnisse Meta-Analyse Fragestellung g 2: Direktvergleiche

33 Vergleich IPSRT (+TAU) vs. CBT (+ TAU): Akuttherapie (Remission und Drop out) IPSRT überlegen, n.s. CBT überlegen, n.s. IPSRT überlegen, n.s.

34 Vergleich IPSRT (+TAU) vs. FFT(+ TAU): Akuttherapie (Remission und Drop out) IPSRT überlegen, n.s. IPSRT überlegen, n.s. FFT überlegen, n.s.

35 Vergleich FFT(+ TAU) vs. IFT (+ TAU): Erhaltungstherapie (Relapse) FFT überlegen, n.s. FFT überlegen, signifikant IFT= Individual id Focused Therapy : gleichwertige individuelle d patienten-fokussierte Intervention (Krankheitsinformation, Symptomwahrnehmung, Krisen- und Stressbewältigung)

36 Vergleich FFT(+ TAU) vs. IFT (+ TAU): Erhaltungstherapie (Rehospitalisation) FFT überlegen, n.s. FFT überlegen, n.s. h2 in den ersten 12 Monaten wurden bspw. unter FFT 8 von 28 Patienten rehospitalisiert. Innerhalb der folgenden 12 Monate wurden 3 Patienten unter FFT rehospitalisiert.

37 Folie 35 h2 hier gibt es ein sign. Ergebnis - abändern. hfre;

38 Zusammenfassung Add-on-Designs: Nahezu alle PT-Studien untersuchen die zusätzliche Wirkung von PT bei pharmakologisch behandelten Ptn. (Vergleichl i h PT + TAU vs. TAU alone oder TAU + Alternative); ti ) non-intervention oder Placebo-Vergleiche liegen nicht vor keine großen Effektstärken zu erwarten!! CBT/IPSRT/FFT/PE: Unterschiedliche Datenbasis, heterogene Comparators, uneinheitliche Outcomes + Assessments Resultate CBT: mittlere bis sehr starke Effekte auf Depressions-Symtomatik und Manie-Symptomatik mittelstarke Effekte auf Globale Funktionsfähigkeit und Soziale Funktionsfähigkeit mittelstarke Effekte auf Dauer affektiver Episoden Keine signifikanten Effekte auf Rückfall-, Hospitalisierungs- und Drop-Out-Rate

39 Resultate IPSRT: Keine ausreichende Datenbasis zur Symptomatik starke Effekte auf Rückfallrate (1 Studie, kein Effekt in anderen) Resultate FFT: Keine ausreichende Datenbasis zur Symptomatik Keine signifikanten ifik Effekte auf Medikamenten-Adhärenz dhä Sehr starke Effekte auf Rückfallrate (nur depressive Episode!) Resultate Vergleiche: Keine signifikanten Unterschiede zwischen PT-Verfahren in Direktvergleichen i (Ausnahme: FFT besser als IFT bzgl. Rezidiv) IPSRT: Effekt Rückfallrate tendenziell besser als CBT, aber geringer als FFT (n.s.) s) IPSRT: Zeit bis zur Remission tendenziell besser als CBT und FFT (n.s.) Effekt Rückfallprophylaxe bei FFT tendenziell größer als CBT und IPSRT

40 Conclusio PT in der adjuvanten Behandlung bipolarer Störungen wirkt differenziell: CBT verbessert kurz- und mittelfristig deutlich die depressive Symptomatik und die manische Symptomatik, verbessert kurz- und mittelfristig deutlich die allgemeine und soziale Funktionsfähigkeit, verkürzt kurzfristig die Episodendauer, aber wirkt sich nicht signifikant auf die Rückfallraten, die Hospitalisierungsrate und die Abbruchrate aus Akuttherapie? IPSRT verbessert möglicherweise Rückfallrate und verkürzt Episodendauer, Effekt auf Symptomatik unklar Maintenance? FFT überlegen bzgl. Rückfallrate, aber kein sig. Effekt auf Medikamenten-Adhärenz Maintenance? Limitations: kleine Studienanzahl, heterogene Studienmerkmale, unvollständige Informationen Mehr hochwertige Psychotherapiestudien!!!

41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!