Psychomotorische Störungen!

Transkript

1 Psychomotorische Störungen Katatonie Dr. med. Sebastian Walther Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bern Symposium Seltene Krankheitsbilder in der Psychiatrie

2 Geschichte 1840 Berichte aus Krankenakten 1874 Kahlbaum 1893 Kraepelin 1911 Bleuler 1942 Kleist 1955 Leonhard

3 Katatone Symptome Motorik Haltungsverharren Manierismen Immobilität Rigor Stereotypien Katalepsie Grimmassieren Flexibilitas Cerea Willen Befehlsautomatismen Negativismus Nahrungsverweigerung Rückzug Ambitendenz Kontrolle von Bewegungen Rituale Stereotypien Echophänomene Ausserdem Stupor Erregung Verbigeration Nudismus Perseveration Starren vegetative Entgleisung Intern Extern Walther & Strik 2012 Neuropsychobiology 3

4 Phänomenologie Rogers 1985 Br J Psychiatry 4

5 VIDEO BEISPIELE

6 Klassifikation Katatonie Erregter vs. gehemmter Typ Akuter vs. chronischer Verlauf Maligne Katatonie Nosologische Zuordnung: Schizophrenie Affektive Störungen Organische Störungen Häufigste katatone Symptome bei Schizophrenie: Mutismus Haltungsverharren Stereotypien Manierismen 6

7 Verschwinden Katatonien? NEIN 18% "#$%&'% "#$%&'% ()*+,-%&'% "#$%&'% ()*+,-%&'%./0)%&'% ("%&'%."%&'% 1"%&'% Sporadische Formen seltener Familiäre Formen stabil akute Aufnahmen 17% unbehandelte Ersterkrankte 12% Stompe et al. 2002, van der Heijden et al. 2005, Peralta & Cuesta 2001, Peralta et al. 2010

8 Wie viele Symptome für Katatonie? N = 187 Peralta & Cuesta 2001a, 2001b Schizophrenia Research

9 Katatonie im DSM-5 3 oder mehr der folgenden Symptome dominieren: 1. Stupor 2. Katalepsie 3. Flexibilitas cerea 4. Mutismus 5. Negativismus 6. Haltungsverharren 7. Manierismen 8. Stereotypien 9. Agitation 10. Grimassieren 11. Echolalie 12. Echopraxie Katatonie bei psychiatrischer Erkrankung: Hirnentwicklungsstörung kurze psychotische Störung schizophreniforme Störung Schizophrenie Schizoaffektive Störung Bipolare Störung Depression Katatonie bei somatischer Erkrankung: Pathophysiologie erklärt durch Verlauf, Untersuchung oder Labor Nicht erklärt durch psychiatrische Störung Nicht erklärt durch ein Delir oder MNS 9

10 Klassifikation nach Leonhard Formen Unterformen Ätiologie Verlauf Cycloide Psychosen Unsystematische Schizophrenien Systematische Schizophrenien Motilitätspsychose Angst-Glücks-Psychose Verwirrtheitspsychose Periodische Katatonie Affektvolle Paraphrenie Kataphasie Katatonien Parakinetische Proskinetische Manierierte Negativistische Sprechbereite Sprachträge Hebephrenien Läppische Verschrobene Flache autistische Paraphrenien Hypochondrische Phonemische Inkohärente Phantastische Konfabulatorische Expansive Fish 1964 Psychiatric Quarterly, Leonhard 1980 Br J Psychiatry mittlere Heritabilität, häufiger bei Geschwistern Hoch vererblich Niedrige Heritabilität, mehr Umweltfaktoren Bipolar, rasch, Remission häufig Vielgestaltig, phasisch, Defektzustände möglich Klare Symptomatik, Chronisch progredient, Defektzustände häufig

11 Katatonien nach Leonhard

12 Bedeutung für Betroffene Bsp. Motilitätspsychosen motorische Stärken Einige kurze, schwere Episoden mit Wechsel von Bewegungsfreude und Akinese Im Intervall kaum Symptome, Musische/Bewegungsbegabung (Tanz) Bsp. Periodische Katatonie ähnelt bipolarer Störung Phasen mit motorischer Hemmung oder Erregung, häufig assoziiert mit Bewegungslust oder Trägheit Erhaltener affektiver Zugang, Planung im Intervall möglich, weitgehend selbständiges Wohnen und geschützte Arbeit Bsp. Manierierte Katatonie - schwerer Defekt Chronisch seit 16. Lj., Manierismen, Rituale, Negativismen, Unterlassungen, braucht Hilfe bei allen ADLs Kann Ausdauersportarten geniessen 12

13 Therapie der akuten Katatonie Effekt? T < 39 C? Lorazepam weiter evtl. Antispychotikum Lorazepam bis 20 mg/d EKT Antipsychotikum weiter EKT Serie starten Antipsychotika Effekt? EKT Ungvari et al. 1994, Rosebush et al. 1990, Bush et al. 1996, Fink et al

14 Therapie der chronischen Katatonien Antipsychotika Clozapin Atypika Haloperidol EKT "#$#%&'($ %#" %" $#" $" Lorazepam 6mg/d Ergotherapie Sport #" " &'()*+,)" -))."/" -))."0" &'()*+,)" -))."/" -))."0" 123'4)5'6" 7'(829:" ;*'<)=2" Kein Effekt auf Katatonie Ungvari et al. 1999, Van der Een et al. 2005, Fink et al. 2009, Suzuki et al. 2005

15 Antipsychotika und motorische Symptome ment Response Pattern of Neuromotor Abnormalities in 100 Psychotic Patients Neuromotor Abnormalities in Psy 100 unbehandelte Ersterkrankte - 4 Wochen Antipsychotika 35 Number of Patients Parkinsonism Dyskinesia 2 2 Akathisia Catatonia Drug-responsive Drug-unchanged Drug-emergent 0 0 Dystonia 13 Peralta & Cuesta 2010

16 VIDEO BEISPIEL

17 KAT Video Video Z 10 mg Z 10 mg H 5 mg H 5 mg H 5 mg H 5 mg H 5 mg T T T T BFCRS

18 Katatonie und Neurophysiologie Gesunde Kontrolle Hypoperfusion präfrontal Katatonie Psychiatrische Kontrolle fmri: Weniger Aktivierung im Motorkortex Weniger Aktivierung im Orbitofrontalkortex Northoff et al. 1999, 2000, 2004, Scheuerecker et al. 2009

19 DSM-IV Schizophrenie Subtypen MANOVA: F (6, 60) = 4.320; p = Walther et al Neuropsychobiology 19

20 Neuronale Korrelate der Bewegungsmenge Kontrollen Patienten Ko Sz Thalamusperfusion Thalamokortikale Verbindung Kortikale Perfusion Prämotorische Verbindung Walther et al a, b, Bracht et al. 2013

21 Zusammenfassung Katatonie kommt vor Katatonie nicht nur bei Schizophrenie Prävalenz 7 18% DSM-5: 3 von 12 Kriterien Therapie Akut: Lorazepam - EKT Chronisch: Clozapin EKT "#$%&'% ()*+,-%&'%./0)%&'% 1"%&'% Verlaufsformen sind entscheidend 21