Radiologisch pathologische Korrelation. typisch untypischer. Knochentumor Fälle

Transkript

1 Radiologisch pathologische Korrelation typisch untypischer Knochentumor Fälle Wolfgang Hartmann Volker Vieth

2 15 Jahre,

3 15 Jahre,

4 15 Jahre, T1 TSE T2 TSE

5 Untersuchungssequenzen: SE solide Tumorkomponente T1 SE nativ intramedulläre Tumorausdehnung T2 nativ Zusatzinformation Gewebe T2 SE FS/STIR Tumorödem T2* z.b. PVNS T1 SE Gd (+/-)/FS lokoregionäres Staging DWI Staging PD FS

6 R. Erlemann: Radiologe 2010

7 MRT Protokoll Knochentumor 1. Lokaler Tumor (angepasste Spule) axial T2, ggf. T2* cor oder sag T1 ± GD (Subtraktion) axial T1 GDFS 2. Gesamter und angrenzender Knochen (Körperspule) cor T1 cor STIR DWI

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9

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11 Diagnose: Nicht ossifizierendes Fibrom

12 Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

13 15 Jahre, +3 Monate

14 Nicht ossifizierenes Fibrom (NOF) 30% der Normalbevölkerung Projektionsradiographie ist meist diagnostisch Exzentrisch, Traubenartig, sklerotische Begrenzung Wachstumszonen nah Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

15 25 Jahre,

16 25 Jahre, T2 TSE STIR

17 25 Jahre, T1 GD FS T1

18 Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

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21 Diagnose: Fibröse Dysplasie

22 Fibröse Dysplasie Erscheinungsbild abhängig vom Verhältnis knöchern vs. fibrös Milchglas typisch für fibrotisches Gewebe Zysten, Kalzifikationen möglich Rindenartige sklerotische Begrenzung Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

23 6 Jahre, +3 Wochen +7 Wochen

24 6 Jahre, +6 Monate +9 Monate +12 Monate

25 6 Jahre, +16 Monate

26 6 Jahre, T2 TSE T2 TSE

27 Subtraktion 6 Jahre,

28 Aneurysmatische Knochenzyste Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

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32 Ki67 (MIB1)

33 Diagnose: Aneurysmatische Knochenzyste USP6 Break Apart FISH Assay

34 Aneurysmatische Knochenzyste Multizystisches, exzentrisches Wachstum Teils sklerotische, teils unscharfe Begrenzung Minimale Periostreaktion möglich Destruierendes Wachstum Spiegelbildung (CT, MRT) Cave: sek. AKZ Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

35 6 Jahre, UKM

36 6 Jahre, Intervention +3 Monate

37 Aneurysmatische Knochenzyste Embolisation

38 typisch - untypisch AKZ Knochenzyste

39 Jahre,

40 Jahre,

41 4 Jahre, T2 TSE

42 4 Jahre, T1 T1 Gd

43 4 Jahre, T1 Gd FS

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47 Diagnose: Teleangiektatisches Osteosarkom (high grade)

48 Teleangiektatisches OsteoSA > Aggressive Periostreaktion Blutgefüllte Zysten Nekrose, Blutung Pathologische Fraktur Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

49 21 Jahre,

50 21 Jahre, T1 TSE T2 TSE

51 21 Jahre, T1 TSE Gd Subtraktion

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55 DOG1

56 Diagnose: Chondroblastom mit sek. AKZ

57 Chondroblastom mit sek. AKZ Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

58 Chondroblastom mit sek. AKZ < 1% aller primären Knochentumore Typisch in der Epiphyse Exzentrisch, sklerotisch begrenzt Chondroide Matrix Kalzifikation Häufig ausgedehntes Knochenödem Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

59 9 Jahre,

60 9 Jahre,

61 9 Jahre, T2 TSE T1 TSE

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64 Diagnose: Chondromyxoidfibrom

65 Chondromyxoidfibrom < 0,5 % der primären Knochentumore < 30 Jahre, 2:1 Häufig an der proximalen Tibia

66 50 Jahre,

67 50 Jahre, T1 TSE PD FS besser T2 TSE! T1 TSE FS Gd

68 50 Jahre,

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72 Diagnose: Chondrosarkom Grad 2

73 PDFS 14 Jahre,

74 T1 14 Jahre,

75 T2 14 Jahre,

76 CT 14 Jahre,

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81 USP6 Break Apart FISH Assay Diagnose: Periostales Desmoid & Myositis ossificans

82 Periostales Desmoid >, 12-20J Normvariante spontanes verschwinden Keine Biopsie oder Behandlung Mediale Femurkondyle, posterolateral Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

83 3 Jahre,

84 STIR 3 Jahre,

85 T1 TSE 3 Jahre,

86 T1 TSE GD FS 3 Jahre,

87 Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

88

89 S-100

90 Diagnose: Langerhanszell Histiozytose CD1a

91 Langerhanszell Histiozystose Ausgestanzter osteolytischer Defekt Vertebra plana Periostreaktion möglich Ausgepräges peritumorales Ödem Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

92 33 Jahre,

93 33 Jahre, +2 Monate

94 33 Jahre, T1 FFE FS Gd T1 TSE

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98 Diagnose: Riesenzelltumor des Knochen Ki67 (MIB1)

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100 Riesenzelltumor Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

101 Riesenzelltumor Epi - metaphysär! Geogaphische Osteolyse ohne sklerotischen Rand Im MRT oft homogen Ohne extraossärem Tumoranteil Sek. AKZ möglich Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

102 26 Jahre,

103 26 Jahre, T2 TSE FLAIR

104 26 Jahre, T1 TSE T1 TSE Gd

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107

108 Berliner Blau

109 Diagnose: Pigmentierte villonoduläre Synovialitis Ki67 (MIB1)

110 26 Jahre, T2* DWI

111 Gelenk assoziiert Pigmentierte villonoduläre Synovialitis (PVNS) Zysten und erosive Destruktionen Hämosiderin: T2* Häufig am Knie/Hüfte aber auch am Kiefergelenk. Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition

112 20 Jahre,

113 20 Jahre,

114 20 Jahre,

115 20 Jahre, PDFS

116 PDFS 20 Jahre,

117 T1 TSE 20 Jahre,

118 20 Jahre, T1 TSE Gd

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121 CD34 CD99 ERG TLE1

122 Pierron et al., Nature 44: (2012)

123 BCOR

124 Diagnose: BCOR-transloziertes rundzelliges Sarkom (high grade)

125 Bildgebung entscheidet über die Frage Biopsie ja/nein Die Molekularpathologie erleichtert die Diagnose Für die histopathologische Diagnose ist die Bildgebung unverzichtbar Beim RZT ist die Riesenzelle ein Sekundärphänomen

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