Umschriebene Entwicklungsstörungen

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1 Umschriebene Entwicklungsstörungen Michael Günter Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter Universität Tübingen Internet:

2 Definition Umschriebene Entwicklungsstörungen isolierte und umschriebene Funktionsstörungen - die zu einer erheblichen Beeinträchtigung der kindlichen Entwicklung führen - deren Grundlage im wesentlichen eine Funktionsstörung des Zentralnervensystems ist, die zu einer Störung der Wahrnehmung und/ oder Informationsverarbeitung führt - die nicht durch eine allgemeine Intelligenzminderung oder neurologische Störung bedingt sind Teilleistungsstörungen Leistungsminderungen einzelner Faktoren oder Glieder innerhalb eines größeren funktionellen Systems, das zur Bewältigung einer komplexen Anpassungsaufgabe erforderlich ist (Graichen 1973) (bezieht sich auf Vygotsky und Luria)

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4 Schematische Darstellung der an der Verarbeitung sprachlicher Elemente beteiligten Funktionsbereiche (nach Lempp)

5 Einteilung der UE Auditiv-sprachliche UE - ca. 7%, Schulalter - LRS (F81.0) - Dyskalkulie (F81.2) Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache - Rezeptive Sprachstörung (F 80.1) - Expressive Sprachstörung (F 80.2) - Sprechstörungen (Stottern, Poltern) (F98.5, F98.6) - Sprachentwicklungsstörungen (Dyslalie, Dysgrammatismus) (F80.0)

6 Einteilung der UE Visuo-motorische UE - ca. 5%, Kindergartenalter Umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen (F82) - spezifische sensomotorische Entwicklungsverzögerung/motorische Ungeschicklichkeit (häufig) Gesamtkörperkoordination, Feinmotorik, Diadochokinese, sequentielle Muster - spezifische dyspraktische Störungen (Apraxie, Dyspraxie) ideomotorische: isolierte Bewegungsabläufe gestört, ideatorische: Bezug zum Objekt gestört (sehr selten) man erkennt das Objekt, aber weiß nicht, wie es praktisch verwendet wird nicht motorische UE: - Agnosie (selten)

7 Einteilung der UE Taktil-kinästhetische UE - Raumlagelabiliät - räumliche Orientierung (z.b. Rechts-Links) für LRS - Tiefensensibilität - Körperschemastörung Bedeutung

8 LRS - Legasthenie Definition - normale Intelligenz, IQ > 70 -Doppeltes Diskrepanzkriterium: - Lese-/Rechtsschreibleistung > 1,5 SA unter Intelligenz - Lese-/Rechtschreibleistung deutlich eingeschränkt gegen Klassennorm (Prozentrang <= 16) - ca. 4% der Kinder - Jungen: Mädchen ca. 2:1

9 LRS - Legasthenie Symptome Lesestörung - Auslassungen, Ersetzungen, Verdrehungen, Hinzufügungen von Worten oder Wortteilen - Vertauschen von Buchstaben oder von Wörtern im Satz - niedrige Lesegeschwindigkeit - Startschwierigkeiten beim Vorlesen - Verlieren der Zeile im Text - ungenaues Phrasieren - Schwierigkeiten im sinnentnehmenden Lesen

10 LRS - Legasthenie Symptome Rechtschreibstörung Rechtschreibfehler - Verdrehungen von Buchstaben (b-d, p-q, u-n) - Reihenfolgefehler, Umstellung der Buchstabenfolge (z.b. Marsuk statt Markus) - Auslassen oder Einfügen von Buchstaben - Regelfehler (Dehnungsfehler, Groß-/Kleinschreibung) - Verwechslung von b-p, d-t, g-k (Wahrnehmungsfehler) - Schreiben nach Lautsprache - Fehlerinkonstanz! 12jähriger Junge mit LRS, der wegen ADHS, oppositionellen und aggressiven Verhaltens in die Klinik eingewiesen wurde.

11 LRS - Legasthenie Ursachen - Ätiologie - Risikofaktoren - Auditive Verarbeitungsstörungen - Visuelle Verarbeitungsstörungen - Phonologische Bewusstheit, zentrale sprachliche Informationsverarbeitung - Augenfolgebewegungen? - zentrale Wahrnehmungs- und Verarbeitungsstörungen -??Raumlagelabilität - Sprachentwicklungsverzögerung - soziales Mangelmilieu, Lesesozialisation - sekundäre Aversivreaktionen - Genetische Komponente - Hirnschädigung

12 Dyskalkulie Symptome - Probleme in den Grundrechenarten - Verständnis, Benennen mathematischer Begriffe, Operationen, Konzepte - Dekodieren von Textaufgaben in mathematische Fragestellungen/Symbole - Erkennen und Lesen von Zahlen, arithmetischen Zeichen - Aufmerksamkeit, Flüchtigkeitsfehler -Ausführen von mathematischen Schrittfolgen, Erlernen des Einmaleins 2 Untertypen - primär ist die Zahlensemantik betroffen, d.h. die Fähigkeit, Zahlen- und Mengenrelationen zu visualisieren und mentale Schemata einfacher Rechenprozeduren zu erzeugen - primär Probleme im sprachlichen und/oder Symbolisierungscharakter (arabischer) Zahlen bzw. in der Merkfähigkeit für Zahlen

13 F95 Ticstörungen Definition: Ein Tic ist eine unwillkürliche, rasche, wiederholte, nichtrhythmische Bewegung meist umschriebener Muskelgruppen oder eine Lautproduktion, die plötzlich einsetzt und keinem erkennbaren Zweck dient. -als nicht willkürlich beeinflußbar erlebt, sie können jedoch meist für unterschiedlich lange Zeiträume unterdrückt werden. Belastungen können sie verstärken - während des Schlafens verschwinden sie - Häufige einfache motorische Tics sind Blinzeln, Kopfwerfen, Schulterzucken und Grimassieren - Häufige einfache vokale Tics sind z.b. Räuspern, Bellen, Schnüffeln und Zischen - Komplexe Tics sind Sich-selbst-schlagen sowie Springen und Hüpfen. Komplexe vokale Tics sind die Wiederholung bestimmter Wörter und manchmal der Gebrauch sozial unangebrachter, oft obszöner Wörter (Koprolalie) und die Wiederholung eigener Laute oder Wörter (Palilalie).

14 Phänomenologie der Ticstörungen Einfache motorische Tics Komplexe motorische Tics Einfache vokale Tics Komplexe vokale Tics Naserümpfen Grimassieren Kopfschütteln Schulterrucken Augenblinzeln, Zwinkern Stirnrunzeln Zähneknirschen Schlagen Kniebeugen Stampfen Hüpfen Springen Kreisende Bewegungen Echopraxie Nase hochziehen, Schniefen Räuspern Hüsteln Rülpsen Grunzen Bellen Schmatzen Pfeifen Echolalie Schreien Singen Koprolalie

15 Einteilung der Ticstörungen Beginn Dauer Symptome Verlauf Vorübergehende Ticstörung (F95.0) Vor dem 18. LJ Mind. 4 Wo bis max. 1 Jahr Einzelne oder komplexe muskuläre und/oder vokale Tics Fluktuierend, Tägl. Auftreten, häufig Chronischmotorische oder vokale Tic-Störung (F95.1) Vor dem 18. LJ Länger als 1 Jahr Multiple motorische und/oder vokale Tics (getrennt oder gemeinsam auftretend Tics treten mehrmals täglich auf oder intermittierend über mehr als 1 Jahr Gilles-de-laTourette-syndrom (F95.2)* LJ Viele Jahre, häufig bis ins Erwachs.alter Multiple (motorische und) vokale Tics Fluktuierend, in frühen Stadien nicht von chron. Multiplen Tics unterscheidbar * Heute werden oft schon vokale Tics als Tourette-Syndrom bezeichnet

16 Komorbidität der Ticstörungen - ADHS - Zwangsstörung - Störung des Sozialverhaltens - umschriebene Entwicklungsstörungen - Depression - Angststörungen - Selbstverletzendes Verhalten - Stottern - keine ca. % !