Workshop Cannabis. PD Dr. Konrad Maurer Interdisziplinäres Schmerzambulatorium USZ

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Hartmut Günther
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2 Disclosures PD Dr. Konrad Maurer Travel support for consulting or lecturing from the following companies/istitutions (last 5y): Boston Scientific AG Bristol-Myers Squibb SA, Janssen-Cilag AG Medtronic Pfizer AG St. Jude Medical AG UCB Nevro Corp Research grants: SNF Swiss Foundation for Anesthesia IFA, University Hospital Zurich Boardmembership Präsident der SGSS

3 Der Hype

4 Déja-vu?

5 Cannabinoide für medizinische Zwecke weltweit Quelle: Wikipedia

6 Cannabinoide für medizinische Zwecke Europa Quelle: Wikipedia

7 Cannabinoide für medizinische Zwecke: Schweiz

8 Cannabinoide für medizinische Zwecke: Schweiz

9 Forschungstätigkeit: Hits in Pubmed, Morphine Lidocaine 8886 Fentanyl 7995 Paracetamol 6794 Aspirin 5167 Codeine 3192 Diclophenac 3033 Ketamin 2996 Tramadol 2872 Gabapentin 2795 Ibuprofen 2636 Cannabinoids 2604 Oxycodone 2171 Buprenorphine 1872 Pregabalin 1831 Amitriptyline 1422 Hydromorphone 1016 Duloxetin 853 Tapentadol Anzahl Publikationen 'Cannabinoids AND pain'

10 Cannabinoide in der Schmerztherapie Stand des Unwissens

11 Grundlagen

12 Grundlagen

13 Präklinische Studien in etablierten Schmerzmodellen EJP 2017; doi: /ejp.1148

14 Indikation Akute Schmerzen Acta Anaesthesiol Scand Mar;61(3):

15 Indikation Schmerz allgemein JAMA. 2015;313(24):

16 Indikation Schmerz allgemein JAMA. 2015;313(24):

17 Indikation Neuropathische Schmerzen

18 THC oder THC + CBD? Nabilon (synth. THC)

19 THC oder [THC + CBD]? Nabixilon (THC + CBD)

20 Indikation Neuropathische Schmerzen Peripheral neuropathic pain

21 Indikation Neuropathische Schmerzen Central pain

22 Indikation Nicht-Tumorschmerzen E. Stockings et al. 159 (2018)

24 Indikation Nicht-Tumorschmerzen E. Stockings et al. 159 (2018)

25 Indikation Nicht-Tumorschmerzen : Konklusion Cannabinoids unlikely to be highly effective medicine to treat non-cancer related pain Moderate- to high-grade evidence that [THC+CBD] achieve modest pain reduction in MS NNT NNTH Long-term efficacy and safety unknown Minimal evidence that physical and emotional functioning improved E. Stockings et al. 159 (2018)

26 Cannabinoide in der Schmerztherapie Klinische Anwendung

27 Dosierungen Indikation Typische Tagesdosis (mg THC) Tagesdosis (minmax) (mg THC) Kachexie, Anorexie Spastik (MS, Querschnitt) Schmerz Übelkeit und Erbrechen Bewegungsstörungen (Restless legs, Parkinson, Tic s, Tourette, etc.) Glaukom, Asthma, u.a.? Tagesdosis auf 2 bis 3 Einzeldosen verteilen. Psychotrope Schwelle: ab zirka 20 mg THC Einzeldosis Quelle: THC-Pharm, modifiziert nach M. Fankhauser

28 Nebenwirkungen

29 Missbrauch

30 Medicolegale Aspekte

31 Medicolegale Aspekte Gesetzliches Verkehrsverbot für Betäubungsmittel des Wirkungstyps Cannabis d.h. das Rezeptieren von Cannabis (THC>1%) ist aus medicolegaler Sicht nicht gleichzusetzen mit dem Verschreiben von Medikamenten der Liste mit kontrollierten Betäubungsmitteln!!

32 Kosten: CHF pro Monat

33 Cannabinoide in der Schmerztherapie: Schlussfolgerung 2019 Aktuell grosser Hype um Cannabinoide Gute Evidenz aus der Grundlagenforschung, dass Cannabinoide unsere Schmerzwahrnehmung modulieren können Es gibt klinische Evidenz für eine positive Beeinflussung durch Cannabinoide bei bestimmten klinischen Schmerzzuständen: Zentrale neuropathische Schmerzen Periphere neuropathische Schmerzen Gemischten Schmerzen (mit neuropathischem Anteil) Tumorschmerzen ABER: Die Datenlage ist eher dürftig

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