Basler Dekubitus- und Wundseminar 2019 Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde

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1 Plastische Chirurgie Basler Dekubitus- und Wundseminar 2019 Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde Chirurgische Wundberatung Jeannette Wüthrich, zert. Wundmanagerin AZWM, emba mit Fokus ZWM

2 Wundbehandlung: Definition chronische Wunde Wunde Keine deutliche Heilungstendenz Mangelversorgung des Gewebes Nach 6-8 Wochen Trotz fachgerechter Behandlung Chronische Wunde 2

3 Wundbehandlung: Kausalität chronische Wunde Chronische Wunde akute Wunde die nicht heilt Grundkrankheit die nicht definitiv heilbar ist > 1. Schritt: Grunderkrankung diagnostizieren und wenn möglich heilen 2. Schritt: Heilungsmassnahmen trotz fortbestehender Grunderkrankung 3

4 Wundtherapie: Interdisziplinäre Zusammenarbeit Pflege Dermatologie Physiotherapie Plastische Chirurgie Wund Orthopädie Ernährung Diabetologie Gefässchirurgie Infektiologie 4

5 Wundbettvorbereitung: Wundanamnese (URGE) 5

6 TIME: Systmatische Planung der Massnahmen T = Tissue (Gewebe/Wundbett) I = Infektion/Inflammation M = Moisture (Wundflüssigkeit) E = Edge (Wundrand) 6

7 T Wundheilungsphasen Exsudationsphase Inflammation/Reinigung Proliferationsphase Granulation/Kontraktion Reparationsphase Epithelisierung Maturationsphase Remodelling/Narbenreife 7

8 Diagnostik nach TIME-Prinzip Grösse Tiefe Höhlen/Fisteln Farbe des Wundgrunds (schwarz, gelb, rot) 8

9 Therapie T (Gewebe/Wundgrund) Debridement Wundbelag, gleich welcher Farbe, ist ein vorrangig pathologischer Befund und erfordert eine debridierende Massnahme Methoden Autolytisches Debridement Chirurgisches Debridement Enzymatisches Debridement Biochirurgische Therapie 9

10 Debridement Autolytisch Spontaner hochselektiver Prozess mit Makrophagen + endogene proteolytische Enzyme Verflüssigung nekrotischen Gewebes, Schorf spontan von gesundem Gewebe abgelöst Feuchte Wundbehandlung verbessert das Milieu für phagozytische Zellen Nicht zu lange warten > 72h > keine gewebeeigene Autolyse > anderes Debridement Chirurgisch Schnellste, wirksamste Methode, Entfernung Debris, Nekrose + Bakterien (antiinfektiöse Massnahme) Chir. Debridement Arzt: mit Skalpell in Regional-/Allgemeinanästhesie (Grösse, Infektion, Knochen, Sepsis) Scharfes Debridement mit Ringkürette regelmässig beim VW ambulant (evt. Oberflächenanästhesie) Vorsicht bei Immunschwäche (HIV, Immunsuppression), PAVK, Antikoagulation Enzymatisch Körperfremde Enzyme werden in die Wundfläche gebracht Synergetische Wirkung zusammen mit den körpereigenen Enzymen Oft zu schwach wirksam Wenig empfehlenswert Biochirurgie Sterile Larven der Fliege Lucilia sericata werden in die Wundfläche gebracht Bilden wirksame Enzyme > Verflüssigung nekrotischer Gewebe, antibakteriell (red. Anzahl Bakterien, MRSA) Abbau toten Gewebes ohne gesundes Granulationsgewebe zu beschädigen Evtl. zuvor harter Schorf aufweichen, Feuchtigkeit kontrollieren 10

11 Diagnostik nach TIME - Prinzip Wundkontamination Wundkolonisation Kritische Kolonisation Wundinfekt 11

12 «Keim-Flora» chronischer Wunden 12

13 Keiminteraktion führt zu Biofilm 13

14 Diagnostik nach TIME-Prinzip I Klassische Zeichen Calor, Rubor, Tumor, Dolor, Functio laesa Kritische Kollonisation Schmerzen, Vergrösserung der Wunde Torpide Granulation, Exsudat, Geruch Biopsie/Abstriche Valides Instrument, MRSA-Abklärung 14

15 Therapie I Infektion/Inflammation Nicht-antimikrobielle Therapie Wundreinigung Debridement NPWT Antimikrobielle Therapie Antiseptika, Vorsicht Zelltoxizität Systemischer Antibiose (Resistenz?) bei Fieber, Erysipel, Infektion 15

16 Diagnostik nach TIME Prinzip Alter Verband Tragdauer Verkleben mit der Wunde Wundgrund: Gelblich-bräunliche Beläge Feucht glänzend Wundumgebung Mazeration 16

17 Therapie M: Flüssigkeitsmanagement Alginate Hydrofaser Schaumstoffe V.A.C. Superabsorber Hydrokolloide Folien Hydrogele Feuchtvergände nass feucht trocken Infektbekämpfung Malnutrition Kompression 17

18 Diagnostik nach TIME Prinzip Schutz vor Mazeration Gesunde Haut wird zerstört Hautwiderstandsfähigkeit nimmt ab Durchlässigkeit für Erreger steigt Schutz vor Austrocknung Störung der Hautbarriere Infektgefahr Allergierisiko steigt Juckreiz 18

19 Therapie E Pflege nach Hautzustand Verbandmaterial Kürzere VW- Intervalle Polyacrilatfilm Hautschutzcreme Hautschutzgel Hydrophaser feucht/mazeriert Hydrolotion Lipolotion Intakt/geschmeidig Creme Fettcreme Salbe trocken/schuppig 19

20 Materialkunde Feuchte Wundbehandlung 20

21 Übersicht Hydrofaser Alginate Schaumstoffe Hydrokolloide Wundgazen Superabsorber Semipermeable Folien Hydrogele Silberhaltige Materialien Silikonbeschichtete Wundauflagen Wundrandschutz Kompressen Wundtherapie: Wundbettvorbereitung und Materialkunde

22 Hydrofaser Saugt nur vertikal, darf den Wundrand überlappen Für mässig bis stark exsudierende Wunden Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche 22

23 Alginate Müssen auf Wundgrösse zugeschnitten werden Granulationsfördernd, Fibrin lösend, blutstillend Bilden ein Gel auf der Wundoberfläche 23

24 Schaumstoffe Saugen und polstern Für stark bis sehr stark exsudierende Wunden Kein Anhaften an den Wundgrund. 24

25 Hydrokolloide Für schwach exsudierende Wunden Benötigen keinen Sekundärverband Cave: Mazerationen, niedrige Wasserdampfdurchlässigkeit 25

26 Wundgazen Verhindern das Verkleben der Wunde mit der Wundauflage Indiziert bei wenig exsudierenden Wunden Cave: Wenn es austrocknet, schmerzt es sehr stark beim Entfernen. 26

27 Superabsorber Stark bis sehr stark nässende Wunden Primär- oder Sekundärverband Ggf. Wundrandschutz notwendig 27

28 Semipermeable Folien Indiziert bei schwach exsudierenden Wunden Verhindern das Eindringen von Bakterien und Nässe Cave: Folien haften auf trockenr Haut sehr stark 28

29 Hydrogel Trockene, belegte Wunden Fördern das autolytische Debridement Schaffung eines ideal feuchten Mikroklimas 29

30 Silberhaltige Wundauflagen Indiziert bei infizierten Wunden in allen Stadien Silber hat ein breites bakterizides Wirkspektrum Vorteil: Bis jetzt sind keine Resistenzen bekannt 30

31 Silikonbeschichtete Wundauflagen Indiziert bei Pergamenthaut, Kinder, Allergiker Vorteil: Kann atraumatisch entfernt werden Nachteil: Haftet nur, klebt nicht 31

32 Wundrandschutz Verhindern eine Mazeration des Wundrandes Kann mit anderen Wundmaterialien kombiniert werden Verschiedene Applikationsarten erhältlich 32

33 Kompressen Häufiger VW, infizierte Wunden, OP- Vorbereitung, vor SHT Vorteil: günstiges Material Nachteil: Zeitaufwand, Mazeration, Schmerzen, Faserrückstände in Wunde 33

34 Feuchte Wundversorgung (Winter 1962) Durch Feuchtigkeitsgleichgewicht wird ein ideales Klima zur Heilung der Wunde geschaffen 34

35 Literatur & Kontakt Asmussen, Söller (2005) Die Prinzipien der Wundheilung, Embrach, Akademie ZWM dgfw.de/web/files/2014_s3_kurzfassung_cvi_pavk.pdf Insel Gruppe Direktion Pflege/MTT (Hrsg.) (2018). Wundmanagement bei Erwachsenen: Inhaltliche Grundlagen und Handlungsanleitungen. Evidenzbasiertes handlungsleitendes Dokument. Inselspital Universitätsspital Bern Streit, Mayer (2012) Wundinfektion, Wundmanagement Sonderheft 3/2012 Vanscheid, Ukat, Hauss (2007) Systemisches Management chronischer Wunden nach dem TIME-Prinzip, link.springer.com Kontakt: Chirurgische Wundberatung USB