Herzlich willkommen! Wir freuen uns, dass Sie an einem unserer Fachkurse teilnehmen und begrüßen Sie herzlich.

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Elke Hafner
vor 8 Jahren
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1 Herzlich willkommen! Wir freuen uns, dass Sie an einem unserer Fachkurse teilnehmen und begrüßen Sie herzlich. Lebenslanges Lernen und berufliche Fortbildung sind auch ein Anliegen der Europäischen Union. Das Ministerium für Finanzen und Wirtschaft Baden-Württemberg bietet daher aus Mitteln des Europäischen Sozialfonds ein "Förderprogramm Fachkurse" an, mit dem für bestimmte Zielgruppen die Teilnahmegebühr um 30% reduziert werden kann. Sollten Sie das 50. Lebenshr bereits vollendet haben bzw. während des Kurses vollenden, kann Ihre Teilnahmegebühr um 50% reduziert werden. Wir benötigen dazu Ihre Mithilfe, denn nur so können Sie selbst und wir feststellen, ob Sie einer Zielgruppe angehören und ein Zuschuss möglich ist. Sollten Sie zu einer Zielgruppe gehören, werden Sie in dem Fragebogen zu einigen statistischen Angaben geleitet. Möchten Sie in den Genuss der Fachkursförderung kommen, so bitten wir Sie, die beiliegenden Fragebögen vollständig auszufüllen. Wir wünschen Ihnen Spaß beim Vertiefen Ihres Wissens und viel Erfolg beim Umsetzen in der Praxis! Unterstützt durch das Ministerium für Finanzen und Wirtschaft Baden-Württemberg aus Mitteln des Europäischen Sozialfonds. Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Anleitung, Seite 1 von 1

2 Abfrage: Allgemeine Angaben und Zugehörigkeit zu einer Zielgruppe Wir bitten Sie, die anschließenden Fragen elektronisch zu beantworten. Alle grauen Felder sind auszufüllen. Hinweis: Beschäftigte von Bund, Ländern und kommunalen Gebietskörperschaften können leider keinen Zuschuss erhalten! 1. Allgemeine Angaben Name Vorname Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geschlecht Straße mit Hausnummer weiblich männlich Postleitzahl Wohnort Liegt Ihr Wohnort in Baden-Württemberg? Ja Nein Name und Anschrift des Arbeitsgebers Beschäftigungsort Liegt Ihr Beschäftigungsort in Baden- Württemberg? Ja Nein -Adresse Wie lautet Ihr Kurstitel? Mit welcher Kursnummer? Wann beginnt Ihr Kurs? Wann endet er? Vielen Dank für Ihre ersten Angaben. Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Abfrage Zielgruppe, Seite 1 von 3

3 2. Gehören Sie zu einer der fünf folgenden Zielgruppen? Sind Sie? 1. in einem Unternehmen beschäftigt? und liegt Ihr Beschäftigungsort oder Wohnort in Baden-Württemberg? Sind Sie? 2. Unternehmer/-in, Freiberufler/-in oder Existenzgründer/-in in Baden-Württemberg? Wo ist der Hauptsitz Ihrer beruflichen Tätigkeit? Sind Sie? 3. gründungswillig und in Baden-Württemberg wohnhaft? Sind Sie? 4. Wiedereinsteiger/-in und in Baden-Württemberg wohnhaft? (Hinweis: Für Arbeitslose wird von den Agenturen für Arbeit i.d.r. eine finanziell attraktivere Förderung angeboten.) Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Abfrage Zielgruppe, Seite 2 von 3

4 Sind Sie? 5. als Ausbilder/-in in einem überbetrieblichen beruflichen Bildungszentrum der Wirtschaft tätig? und liegt Ihr Beschäftigungsort oder Wohnort in Baden-Württemberg? Ergebnis: Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Abfrage Zielgruppe, Seite 3 von 3

5 Erhebungsbogen für Teilnehmende an der ESF-Fachkursförderung Vorhaben des Europäischen Sozialfonds (ESF) in Baden-Württemberg in der Förderperiode Teil A: Personenbezogene Daten der Teilnehmenden Aktenzeichen des Ministeriums für Finanzen und Wirtschaft: / 2 Konto-Nr. der L-Bank für das Vorhaben (siehe Briefkopf des Bewilligungsbescheids): Hinweis: Die Angaben für diesen Fragebogen Teil A werden automatisch aus dem Tabellenblatt "Abfrage der Zielgruppe" entnommen, wenn Sie das Formular elektronisch in Excel ausfüllen. Name und Anschrift des Teilnehmenden: Nachname: Vorname: Geburtstag: (TT.MM.JJJJ) Geschlecht: weiblich männlich Straße und Hausnummer: PLZ: Wohnort: -Adresse: Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Teil A (Personenbezogene Daten), Seite 1 von 1

6 Erhebungsbogen für Teilnehmende an der ESF-Fachkursförderung Vorhaben des Europäischen Sozialfonds (ESF) in Baden-Württemberg in der Förderperiode Teil B: Erhebungsbogen für den teilnehmerspezifischen Teil des Stammblatts (statistische Daten) Aktenzeichen des Ministeriums für Finanzen und Wirtschaft: / 2 Konto-Nr. der L-Bank für das Vorhaben (siehe Briefkopf des Bewilligungsbescheids): Hinweis: Die Fragen 1 bis 3 werden automatisch aus dem Tabellenblatt "Abfrage der Zielgruppe" entnommen, wenn Sie das Formular elektronisch in Excel ausfüllen. In diesem Fall müssen Sie nur die Fragen 4 bis 10 beantworten. 1. Wann sind Sie in die ESF-Maßnahme eingetreten? (TT.MM.JJJJ) 2. Alter bei Vorhabenseintritt Eintritt im Alter unter 15 Jahren Eintritt im Alter zwischen 15 bis unter 19 Jahren Eintritt im Alter zwischen 19 bis unter 25 Jahren Eintritt im Alter zwischen 25 bis unter 55 Jahren Eintritt im Alter zwischen 55 bis unter 65 Jahren Eintritt im Alter ab 65 Jahren 3. Ihr Geschlecht? weiblich männlich 4. Was machen Sie zur Zeit bzw. haben Sie vor der ESF-Maßnahme gemacht? (Erwerbsstatus außerhalb bzw. vor der aktuellen ESF-Maßnahme) 01 arbeitslos gemeldet 02 als Arbeitnehmer/in beschäftigt (auch Mini-Jobber) 03 selbständig 04 Schüler/in in allgemein bildender Schule 05 in einer berufsvorbereitenden Maßnahme (BGJ, BVJ) 06 Auszubildender/Auszubildende im Betrieb 07 in schulischer oder außerbetrieblicher Berufsausbildung (Berufsfachschule, schul. Ausbildung mit Praktikum) 08 Student/in 09 Graduiertenstudiengang (Promotion, Habilitation) 10 weder erwerbstätig noch arbeitslos gemeldet (Hausmann/Hausfrau) 4a. Wenn Sie arbeitslos gemeldet sind: Wie lange sind Sie schon arbeitslos gemeldet? 11 unter 6 Monate 12 6 Monate bis unter 12 Monate Monate bis unter 24 Monate Monate oder länger 4b. Wenn Sie arbeitslos gemeldet sind: Wo sind Sie arbeitslos gemeldet? 15 Bezieher/in von Arbeitslosengeld I (ALG I) bzw. bei der Agentur für Arbeit registriert 16 Bezieher/in von Arbeitslosengeld II (ALG II) (fallen unter Hartz IV) bzw. bei der Kommune / Arbeitsgemeinschaft (ARGE) registriert Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Teil B (Erhebungsbogen), Seite 1 von 2

7 Aktenzeichen des Ministeriums für Finanzen und Wirtschaft: / 2 Konto-Nr. der L-Bank für das Vorhaben (siehe Briefkopf des Bewilligungsbescheids): 4c. Wenn Sie als wissenschaftlicher Mitarbeiter an einer Hochschule beschäftigt sind oder studieren oder einen Graduiertenstudiengang absolvieren: Nehmen Sie an dieser Maßnahme teil, weil Sie Interesse daran haben, sich selbständig zu machen? Gehören Sie einer anerkannten Minderheit an? (in Deutschland anerkannte Minderheit sind Sinti und Roma, Sorben, Friesen sowie Dänen) Sind Sie oder Ihre Eltern nach Deutschland zugewandert oder ausländischer Herkunft? 7. Haben Sie eine anerkannte Behinderung? (anerkannte Behinderung = Behindertenausweis bzw. Feststellungsbescheid mit Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 20%) 8. Welche Schulabschlüsse haben Sie (inklusive Mehrfachnennungen, d.h. alle Abschlüsse, die bisher erreicht wurden)? 01 habe keinen Schulabschluss und keine Berufsausbildung 03 bin in berufsvorbereitender Maßnahme / Berufsgrundbildungs- oder Berufsvorbereitungshr 04 habe Hauptschulabschluss oder vergleichbaren Abschluss im Ausland erworben 05 habe Berufsvorbereitungshr abgeschlossen 06 habe mittlere Reife / Realschulabschluss oder vergleichbaren Abschluss im Ausland erworben 07 habe Berufsgrundbildungshr abgeschlossen habe Abitur/Fachhochschulreife oder vergleichbaren Abschluss im Ausland erworben, und zwar: 08 auf dem 1. Bildungsweg ((Fach)Gymnasium, Gesamtschule, Fachoberschule) 09 auf dem 2. Bildungsweg (z.b. Kollegschule, Abendgymnasium) 9. Sind Sie zur Zeit in Ausbildung oder Studium? 10, und zwar in folgender Ausbildung: 11 bin zur Zeit in betrieblicher Lehre/Ausbildung, Berufsfachschule, Technikerausbildung, sonstige schulische Berufsausbildung 12 mache zur Zeit Meisterausbildung 13 studiere zur Zeit an (Fach-)Hochschule 14 mache zur Zeit eine andere Berufsausbildung 10. Welchen beruflichen Abschluss haben Sie? habe beruflichen Abschluss, und zwar: 16 habe abgeschlossene betriebliche Lehre/Ausbildung, Berufsfachschule, Technikerausbildung od. sonstige schulische Berufsausbildung sonstige schulische Berufsausbildung: 17 habe sonstigen Abschluss, der einer Lehre oder Fachschulausbildung vergleichbar ist 18 habe Meisterabschluss 19 habe (Fach-)Hochschulabschluss 20 habe Promotion oder Habilitation bzw. promoviere oder habilitiere zur Zeit Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Teil B (Erhebungsbogen), Seite 2 von 2

8 Bestätigung Name Vorname Kurstitel Kursnummer Wir bitten Sie, die folgende Bestätigung zu unterschreiben, auszudrucken und unterschieben mit der Anmeldung zu übergeben. Ohne diese Bestätigung ist eine Bearbeitung leider nicht möglich. Vielen Dank für Ihre Mithilfe! Mir ist bekannt, dass für die Bearbeitung, Monitoring und Evaluation notwendigen personenbezogenen Daten erfasst und verarbeitet werden und in diesem Zusammenhang auch an verschiedene, mit der ESF-Förderung befassten Stellen weitergeleitet werden. Auch nach Ende des Programms werde ich die für das Monitoring und eine eventuelle Evaluierung erforderlichen Angaben machen. Ich bestätige, alle Angaben vollständig und richtig gemacht zu haben. Ort, Datum Unterschrift Unterstützt durch das Ministerium für Finanzen und Wirtschaft Baden-Württemberg aus Mitteln des Europäischen Sozialfonds. Teilnehmerfragebogen, Förderprogramm Fachkurse Bestätigung, Seite 1 von 1

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