Wer braucht eine neoadjuvante Therapie?
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- Berthold Förstner
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1 Wer braucht eine neoadjuvante Therapie?
2 Neoadjuvante Therapie
3 The Lancet Oncology (2018) Neoadjuvant = adjuvant - Fernmetastasen - Brustkrebs-spezifisches- und Gesamtüberleben
4 Indikation zur Chemotherapie Histologischer Subtyp (lobulär?) Alter Tumorlast (TNM) Grading ER, PgR Her-2 Ki67 Tumor Gen-Expressionstest
5 anthrazyklin- und taxanhaltig HER-2 gerichtet Gesamte Chemotherapie präoperativ (AGO Leitlinien) Primäre Hormontherapie: Option für ganz auserwählte Fälle Risiko Tumorprogression < 3 % Komplettes oder partielles Ansprechen > ⅔ Fälle
6 anthrazyklin- und taxanhaltig HER-2 gerichtet Gesamte Chemotherapie präoperativ (AGO Leitlinien) Primäre Hormontherapie: Option für ganz auserwählte Fälle Risiko Tumorprogression < 3 % Komplettes oder partielles Ansprechen > ⅔ Fälle
7 anthrazyklin- und taxanhaltig HER-2 gerichtet Gesamte Chemotherapie präoperativ (AGO Leitlinien) Primäre Hormontherapie: Option für ganz auserwählte Fälle Risiko Tumorprogression < 3 % Komplettes oder partielles Ansprechen > ⅔ Fälle
8 Start sobald möglich Timing Operation: nach Leukozyten-Nadir (2-4 Wochen) innert 6-8 Wochen (SANFORD et al., Ann surg oncol, 2016)
9 Indikationen: 1. Primär inoperables Mammakarzinom 2. Chirurgische Deeskalation 3. Zeitgewinn
10 Indikationen: 1. Primär inoperables Mammakarzinom 2. Chirurgische Deeskalation 3. Zeitgewinn
11 Primär inoperables Mammakarzinom Inflammatorisch Loko-regionär Fortgeschritten
12 Indikationen: 1. Primär inoperables Mammakarzinom 2. Chirurgische Deeskalation 3. Zeitgewinn
13 Chirurgische Deeskalation - Brust Komplette Tumorremission: pcr HR+/Her2 8.3% HR+/Her % HR-/Her2-31.1% HR-/Her % BET nach NAD Chemo 65% BET vor adjuvanter Chemo 49% HOUSSAMI et al., 2012
14 Chirurgische Deeskalation - Brust Komplette Tumorremission: pcr HR+/Her2 8.3% HR+/Her % HR-/Her2-31.1% HR-/Her % BET nach NAD Chemo 65% BET vor adjuvanter Chemo 49% HOUSSAMI et al., 2012
15 Chirurgische Deeskalation - Brust Lokalrezidive sind häufiger 21,4% (NAD) vs. 15,9% (ADJ) (p = 0,0001) Nach NAD wird ~ 15% häufiger BET operiert! The Lancet Oncology (2018)
16 Strategien zur lokalen Rezidivrate: - sorgfältige Tumorlokalisation mittels Clips - MRI vor und nach der NAD - sehr genaue pathologische Untersuchung
17 Chirurgische Deeskalation- Axilla Sentinel nach NAD ist möglich auch bei initial cn+ ycn0 Axilläre pcr 40-60% Falsch-negativ-Rate Doppelte Markierung > 3 Sentinel Targeted axillary dissection PILEWSKIE, MORROW, 2017
18 Chirurgische Deeskalation- Axilla Sentinel nach NAD ist möglich auch bei initial cn+ ycn0 Axilläre pcr 40-60% Falsch-negativ-Rate Doppelte Markierung > 3 Sentinel Targeted axillary dissection PILEWSKIE, MORROW, 2017
19 Chirurgische Deeskalation- Axilla cn0 oder cn+ ycn0 Sentinel nach NAD Bei Tumorbefall: Axilladissektion ycn+ Axilladissektion PILEWSKIE, MORROW, 2017
20 Chirurgische Deeskalation- Axilla cn0 oder cn+ ycn0 Sentinel nach NAD Bei Tumorbefall: Axilladissektion ycn+ Axilladissektion PILEWSKIE, MORROW, 2017
21 Indikationen: 1. Primär inoperables Mammakarzinom 2. Chirurgische Deeskalation 3. Zeitgewinn
22 Zeitgewinn genetische Testung Fertilitätserhaltende Massnahmen Planung des Wiederaufbaus
23 Indikationen: 1. Primär inoperables Mammakarzinom 2. Chirurgische Deeskalation 3. Zeitgewinn
24 Danke für die Aufmerksamkeit
Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie
Diagnosis Diagnostik and und Treatment Therapie of primärer Patients with und Primary metastasierter and Metastatic Mammakarzinome Breast Cancer AGO e. V. Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie Neoadjuvante
Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie
Diagnosis Diagnostik and und Treatment Therapie of primärer Patients with und Primary metastasierter and Metastatic Mammakarzinome Breast Cancer Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie Neoadjuvante
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Diagnosis Diagnostik and und Treatment Therapie of primärer Patients with und Primary metastasierter and Metastatic Mammakarzinome Breast Cancer in der DGGG e.v. sowie Version 2009.1.0 2010.1.0D Neoadjuvante
Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie
Diagnosis Diagnostik and und Treatment Therapie of primärer Patients with und Primary metastasierter and Metastatic Mammakarzinome reast Cancer AGO e. V. Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie Neoadjuvante
Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie
Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic reast Cancer Neoadjuvante (Primäre) systemische Therapie Neoadjuvante systemische Therapie Versionen 2002 2017: auerfeind / lohmer / Costa
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MAMMAKARZINOM Dr. med. Antje Nixdorf Oberärztin, Leiterin Brustzentrum Städtisches Klinikum Worms Fall 1 : B.D. 81 Jahre Mammakarzinom links außen 3 Uhr pt1b pnsn0 (0/1) M0/G2, L1, V0, R0 ER/PR positiv
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Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2010 Ergebnisbericht Klinikum Sindelfingen-Böblingen - IBB- Interdisziplinäres Brustzentrum Klinik ID: 222 Erstellungsdatum: 09.03.2011 Auswertezeitraum: 01.01.2010-31.12.2010
Hormonrezeptorbestimmung
59 89 141 4488 6152 3242 4645 9735 9637 9853 3268 8832 4289 2382 8374 27 7894 5487 3382 9917 66 5555 5739 7929 3826 5167 2466 7987 4578 8411 6164 6462 3925 4566 1878 5552 3964 1478 1515 3831 9658 8648
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