Extremitätenischämie Mehr als nur schwarz und weiß

Transkript

1 Extremitätenischämie Mehr als nur schwarz und weiß HHE Pflegefachtag Andreas Bender Stationsleitung Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg

2 Definition Kritische Extremitätenischämie Verschlechterung der Perfusion mit vitaler Gefährdung der entsprechenden Extremität

3 Chirurg, : Springer-Verlag ¹

4 Epidemiologie Die Inzidenz 0,5-1% 50% Diabetes mellitus Anstieg um 21,5% ( ) Amputationen Letalität 9,7% Gefässchirurgie : DOI /s Online publiziert: 21. März 2014 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

5 Unterteilung Akute Form Chronische Form 85% untere Extremitäten 15% obere Extremitäten Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie

6 Ätiologie 70% arterielle Thrombembolie¹ 30% arterielle Thrombosen¹ ² 1) K.-W. Jauch et al., Chirurgie Basisweiterbildung, DOI / _58, Springer-Verlag Berlin Heidelberg )

7 Ätiologie Selten: Kompressionssyndrome akute Aortendissektion Aortenaneurysmen Popliteal Aneurysmen Iatrogene Ursachen K.-W. Jauch et al., Chirurgie Basisweiterbildung, DOI / _58, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

8 Ätiologie Selten: Leriche Syndrom

9 Ätiologie Selten: Leriche Syndrom

10 Selten: Ätiologie Phlegmasia coreulea dolens 3/nejmicm054730/production/images/large/nejmicm054730_f1.jpeg

11 Ischämietoleranz Zentrales Nervensystem 4-8 min¹ Herzmuskel min¹ Nervengewebe 2-4h² Skelettmuskel 6-8h² Haut ca h² Herz Supplement I Urban& Vogel 1 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie 2

12 Anamnese Diagnostik Klinische Untersuchung (6P s)

13 Diagnostik 6 P-Regel Pulselessness Palor Pain Paresthesia Paralysis Prostation Pulslosigkeit Blässe Schmerz Sensibilitätsstörungen Lähmung Schock Pratt 1954

14 Diagnostik Kompletter Pulsstatus Ankle Brachial Index (ABI) Doppler-/ Duplexsonographie Labor CT-bzw. (MR)-Angiographie Digitale Substraktionsangiographie (DSA)

15 Stadieneinteilung eines akuten arteriellen Verschlusses nach Rutherford Prognose der Extremität Sensorik Motorik Stadium I Stadium IIa Stadium IIb Stadium III Nicht Irreversible unmittelbar Ischämie bedroht Keine Einschränkung Keine Einschränkung Marginal bedroht bei sofortiger Therapie Minimale Einschränkung Keine Einschränkung Dopplersignal Arteriell Nachweisbar Häufig nicht mehr Nachweisbar Unmittelbar bedroht; sofortige Revaskularisati on Eingeschränkt Ruheschmerz Eingeschränkt Nicht nachweisbar Aufgehoben Aufgehoben Nicht nachweisbar Venös Nachweisbar Nachweisbar Nachweisbar Nicht nachweisbar

16 Sofortmaßnahmen: Vollheparinisierung Therapie Schmerzbehandlung nach WHO Stufenschema Tieflagerung Wattestiefel K.-W. Jauch et al., Chirurgie Basisweiterbildung, DOI / _58, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

17 Therapieziele Überleben des Patienten Vermeidung der Majoramputation Funktionalität der Extremität

18 Therapie Chirurgisch Interventionell Hybrideingriff Fogarty-Katheter 1 1) Chirurg : DOI /s

19 Hybrideingriff

20 Ergebnisse der chirurgischen Therapie bei akuter Extremitätenischämie 30 Tage Amputationswahrscheinlichkeit 5-12% Sterblichkeit 10-38%

21 Kritische Ischämie bei Embolie 84 jährige Patientin ambulante Vorstellung bei akuten Beinschmerzen rechts mit Kältegefühl Pulsstatus links voll erhalten, rechts nur Leistenpuls tastbar

22 Kritische Ischämie bei Embolie CT Angiographie

23 Kritische Ischämie bei Embolie Embolektomie der A. femoralis communis, A. femoralis superficialis und A. profunda femoris rechts mit boviner Patchplastik am

24 Kritische Ischämie bei Embolie Fasziotomie bei Kompartmentsyndrom am Entlassung am mit reizlosen Wunden und ohne Residuen der Ischämie

25 Kompartmentsyndrom Folge der Reperfusion Abhängig von Zeit und Ausmaß der Ischämie

26 Kompartmentsyndrom Regionale Lactatazidose Lokales Ödem Kompression der Gefäße

27 Folgen Crush Niere Hypovolämie Rhythmusstörungen Metabolische Azidose Multiorganversagen

28 Ischämiekontrolle Engmaschige klinische Kontrolle Bestimmung Kreatinkinase (CK) Gewebedruckmessung?

29 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit