Der D-Arzt und sein Team

Transkript

1 Der D-Arzt und sein Team Wie rechne ich richtig die Wundversorgung und Implantatentfernung ab Werner Boxberg Nürnberg, 11. März 2017

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4 Für die Abgrenzung der Begriffe klein / groß bzw. ausgedehnt bei operativen Eingriffen gilt: Länge: kleiner/größer 3 cm Fläche: kleiner/größer 4 cm² Volumen: kleiner/größer 1 cm³ Ausgedehnt: größer 4 cm² oder größer 1 cm³ laut EBM Abrechnung

5 Nicht anzuwenden ist der Begriff klein bei Eingriffen am Kopf und an den Händen sowie bei Kindern bis zum 6. Geburtstag, soweit zu der jeweiligen Leistung nichts anderes bestimmt ist.

6 Es stellt sich in der Praxis immer wieder die Frage, zu welchen ärztl. Leistungen insbes. nach den Nrn ff. ein Wundverband zusätzlich berechnet werden kann. Grundsätzlich gilt, dass ein Verband nach der Nr. 200 im Zusammenhang mit einer operativen Leistung nicht zusätzlich berechnet werden darf (vgl. Allgem. Best. vor Nrn. 200 ff.). Als operative Leistungen in diesem Sinne gelten auch die Leistungen nach den Nrn bis Wundversorgung.

7 Die Berechenbarkeit der Wundverbände nach Nr. 200 neben einer operativen Leistung oder Wundversorgung ist nur einmalig für den Zeitpunkt der jeweiligen Leistungserbringung ausgeschlossen; bei späteren Verbandwechseln darf die Nr. 200 grundsätzlich angesetzt werden. Neben der Gebühr für die operative Leistung oder für die Wundversorgung können immer zusätzlich die Besonderen Kosten der Wundverbände berechnet werden.

8 Wunden im Sinne der Nrn bis 2005 sind durch mechanische Gewalt verursachte Verletzungen der Haut und/oder Schleimhaut sowie Brandwunden. àalso Operationswunden sind keine Wunden im Sinne

9 Vollständige Leistungsbeschreibung der Nrn bis 2004: : Erstversorgung einer kleinen Wunde : Versorgung einer kleinen Wunde einschließlich Naht und/oder Gewebekleber Die Leistung ist bei Verwendung von Gewebekleber auch für die Versorgung von Wunden am Kopf und an den Händen sowie bei Kindern bis zum 6. Geburtstag abzurechnen : Versorgung einer kleinen Wunde einschließlich Umschneidung und Naht : Erstversorgung einer großen und/oder stark verunreinigten Wunde : Versorgung einer großen Wunde einschließlich Naht

10 Die Nrn. 2000, 2001 und 2002 beziehen sich auf kleine Wunden, Nrn. 2003, 2004 und 2005 auf große Wunden.

11 Kleine Wunden, die gleichzeitig eine starke Verunreinigung aufweisen, sind im Rahmen der Nrn und 2005 den großen Wunden gleichgestellt.

12 Nrn und 2004 sind berechenbar, wenn bei der Wundversorgung zugleich eine Naht der Wunde erfolgt. Eine Klammerung reicht insoweit aus. Bei kleinen Wunden kommt auch ein Verschluss mit Gewebeklebern / Steristrips in Betracht.

13 Vollständige Leistungsbeschreibung der UV-GOÄ 2005: : Versorgung einer großen und/oder stark verunreinigten Wunde einschließlich Umschneidung und Naht Operationsbericht und Fotodokumentation sind dem UV-Träger auf Anforderung vorzulegen. Zuschlag Nr. 442 à 27,60

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16 UV-GOÄ Nr erfordert die Behandlung einer Wunde. Zum Begriff Behandlung gehören gezielte Maßnahmen an oder in der Wunde, z. B. Säuberung der Wunde, Entfernung von Fremdkörpern aus der Wunde, Reinigung der Hautumgebung, Ätzung, Spülung, Abtragung von Nekrosen usw. 2. Nr ist also nur berechnungsfähig, wenn an der Wunde selbst etwas geschieht. Der bloße Verbandwechsel reicht für Nr nicht aus. Im Rahmen der Erstversorgung kann die Nr regelmäßig nicht berechnet werden, es sei denn, es handelt sich um eine ältere Wunde.

17 UV-GOÄ Eine Wundbehandlung ist nach Nr nur berechenbar, wenn es sich um eine nicht primär heilende Wunde handelt bzw. die Wunde Eiterungen oder Entzündungserscheinungen aufweist. Gleichgestellt ist das Abtragen von Nekrosen an einer Wunde.

18 Vollständige Leistungsbeschreibung der UV-GOÄ 2007 und 2008: : Entfernung von Fäden und Klammern : Wund- oder Fistelspaltung Zuschlag Nr. 442a à 15,--

19 Vollständige Leistungsbeschreibung der UV-GOÄ 2009 und 2010: : Entfernung eines unter der Oberfläche der Haut oder der Schleimhaut gelegenen fühlbaren Fremdkörpers Zuschlag Nr. 442a à 15, : Entfernung eines tiefsitzenden Fremdkörpers auf operativem Wege aus Weichteilen und/oder Knochen. Zuschlag Nr. 442 à 27,60 Der tiefsitzende Fremdkörper ist im Op-Bericht oder durch Röntgenbild bzw. Foto zu dokumentieren und dem UV-Träger auf Anforderung nachzuweisen.

20 Was ist ein großer Röhrenknochen? Oberarm Unterarm (Elle und Speiche) Oberschenkel Unterschenkel (Schienen- und Wadenbein)

21 Was ist ein kleiner Röhrenknochen? Finger, Daumen, Zehen Mittelhand- u. Mittelfußknochen Handwurzelknochen Schlüsselbein Kniescheibe

22 Was ist mit allen anderen Knochen? Wirbelsäule Schulterblatt Brustbein Fußwurzelknochen Becken Würden wir zu großen Röhrenknochen zählen (keine Kommentierung in Arbeitshinweisen und Kommentaren).

23 2347 Nagelung und/oder Drahtung eines gebrochenen kleinen Röhrenknochens (z. B. Mittelhand, Mittelfuß) Bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr Nagelung und/oder Drahtung eines kleinen Röhrenknochens (z. B. Mittelhand, Mittelfuß) bei offenem Knochenbruch Bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr Nagelung und/oder Drahtung und/oder Verschraubung (mit Metallplatten) eines gebrochenen großen Röhrenknochens Bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr Nagelung und/oder Drahtung und/oder Verschraubung (mit Metallplatten) eines großen Röhrenknochens bei offenem Knochenbruch.

24 2353 Entfernung einer Nagelung und/oder Drahtung und/ oder Verschraubung aus kleinen Röhrenknochen - auch Stellschraubenentfernung aus großen Röhrenknochen - Bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr Entfernung einer Nagelung und/oder Drahtung und/ oder Verschraubung (mit Metallplatten) aus großen Röhrenknochen Bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr. 445

25 Röntgenbilder

26 Röntgenbilder UV-GOÄ: 1 x 2353 trotz mehrerer Pins, Drähte und mehrerer kleiner Knochen. ggf. 2 x 2353 bei zwei Operationen

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28 1-4 x 2153???

29 1-4 x 2153??? x 2153, da zwei Zielaufträge

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31 UV-GOÄ

32 Ergebnis: 1 x 2354 trotz zweier Platten und mehrerer Schrauben ein großer Röhrenknochen

33 2060 Drahtstiftung zur Fixierung eines kleinen Gelenks (Finger, Zehengelenk) bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr Entfernung einer Drahtstiftung nach Nummer Drahtstiftung zur Fixierung von mehreren kleinen Gelenken, Drahtstiftung an der Daumenbasis oder an der Mittelhand oder am Mittelfuß mittels gekreuzter Drähte bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr Entfernung einer Drahtstiftung nach Nummer 2062 bei Amb. Op.: ggf. Zuschlag nach Nr. 442a

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37 IE Drahtstiftung 2061, kein Zuschlag Fremdkörperentfernung tief

38 Röntgenbilder UV-GOÄ 2353 Keine Drahtstiftung, da Frakturversorgung 38

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41 Danke für Ihre Aufmerksamkeit