Voranmeldung Outlaw - Kita Kohkamp in Albersloh

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1 Voranmeldung utlaw - Kita Kohkamp in Albersloh Personalien des Kindes: Vorname: Nachname: Geschlecht: Anschrift: Stadtteil: männlich weiblich Platz/rt: Telefonnummer: Geburtsdatum: Geburtstort: Nationalität: Konfession: Muttersprache: Weitere Sprachen: Kinderarzt: Krankenkasse: Anzahl/Alter der Geschwister: Gewünschte Aufnahme zum:

2 Buchungszeit: (Bitte kreuzen Sie eine, max. zwei für Ihren Betreuungsbedarf entsprechende Buchungszeiten an) 45 Stunden (mit Mittagessen) 7:00 16:30 1Tag 2Tage 3Tage 35 Stunden 3 Tage 35 Stunden 2Tage (ohne Mittagessen) 7:00 12: :30 16:30 (mit Mittagessen) 7:00 14:30 7:00 16:30 (mit Mittagessen) 7:00 12:30 (ohne Mittagessen) 7:00 14:30 (mit Mittagessen) 7:00 12:30 14:30 16:30 (o. Mittagessen) 7:00 14:30 (mit Mittagessen) (mit Mittagessen) & :00-16:30 (mit Mittagessen 7:00-12:30 (o. Mittagessen) 7:00-12:30 & 14:30-16:30 (o. Mittagessen) 3 Tage 7:00 14:30 (mit Mittagessen) 7:00 16:30 (mit Mittagessen) 1Tag 7:00 12:30 (ohne Mittagessen) 25 Stunden 25 Stunden 25 Stunden 3 Tage 7:00-12:30 (o. Mittagessen) 7:00-16:30 (mit Mittagessen) 7:00-12:30 (o. Mittagessen) 7:30-12:30 (ohne Mittagessen) 12:00-16:30 (mit Mittagessen)

3 Erwerbstätigkeit der /des Erziehungsberechtigten (falls beide Elternteile in einem Haushalt leben, beantworten Sie die Frage bitte für beide Eltern, falls nicht, füllen Sie bitte entsprechend nur eine Spalte aus) Vater Vollzeit Teilzeit: Wochenstunden geringfügig Beschäftigt Elternzeit bis: Ausbildung Schule / Studium Qualifizierungsmaßnahme Sonstiges Mutter Vollzeit Teilzeit: Wochenstunden geringfügig Beschäftigt Elternzeit bis: Ausbildung Schule / Studium Qualifizierungsmaßnahme Sonstiges Vater verheiratet ledig alleinerziehend getrennt lebend eheähnliche Gemeinschaft sorgeberechtigt Mutter verheiratet ledig alleinerziehend getrennt lebend eheähnliche Gemeinschaft sorgeberechtigt Personalien der Erziehungsberechtigten: Mutter: Name der Mutter: Vorname: Nachname: Anschrift: Platz/rt: Telefonnummer: Handy: Geburtsdatum: Geburtstort: Nationalität: Konfession: Muttersprache: Weitere Sprachen: Beruf: Adresse/Telefon Arbeitsstelle:

4 Vater: Name des Vaters: Vorname: Nachname: Anschrift: Platz/rt: Telefonnummer: Handy: Geburtsdatum: Geburtstort: Nationalität: Konfession: Muttersprache: Weitere Sprachen: Beruf: Adresse/Telefon Arbeitsstelle: Weitere Daten: Notfalladresse/ Telefonnummer Name: Tel: Abholberechtigte/ Telefonnummer Name: Tel: Name: Tel: Name: Tel:

5 Leidet Ihr Kind unter Allergien? Wenn ja welche? Nimmt Ihr Kind Medikamente? Wenn ja, welche? Ist Ihr Kind in ärztlicher Behandlung? Benötigt Ihr Kind besondere Fördermaßnahmen/Therapien? Bestehen aus gesundheitlichen oder religiösen Gründen besondere Vorschriften bezüglich des Essens? Wenn ja, was ist zu beachten? Bevorzugen Sie : Vegetarisches Essen Muslimisches Essen Normales Essen Benötigen Sie eine Betreuung über die Öffnungszeiten der Kita hinaus, wenn ja welcher Art:

6 Mit dieser Voranmeldung werden Sie auf die Warteliste der Kita aufgenommen. Sie ist als Interessensbekundung zu sehen. Eine verbindliche Platzzusage erfolgt in schriftlicher Form durch die Einrichtungsleitung. Mit meiner Unterschrift willige ich ein, dass die Daten meines Kindes an das örtliche Jugendamt und das Landesjugendamt für Erhebungszwecke weitergeleitet werden. rt / Datum: Unterschrift beider Sorgeberechtigter : Besondere Wünsche und Informationen