Kanalisation + Kläranlage

Transkript

1 Kanalisation + Kläranlage Wenn Infektionen die Leber plagen Patrick Schmid

2 2 Fall 58j. Mann Krankheitsgefühl Uebelkeit Ikterus Brauner Urin Kein Fieber Keine Medikamente Viel Alkohol am WE Bilirubin 260 AST 1100 ALT 1600 ALP 180 GGT 220

3 3 Welche Tests? Hepatitis A, B, C Hepatitis A, B, C, E 2018

4 4 Einteilung Hepatitis akut oft symptomatisch ALT oft >10-fach Viral Med.-toxisch Ischämisch (perakut) Autoimmun akut auf chronisch cave: Leberversagen chronisch oft lange asymptomatisch ALT oft <5-fach NASH / ASH cave: Zirrhose Viral (B, C) Med.-toxisch Hämochromatose Autoimmun

5 5 DD akute Hepatitis - Anamnese Medikamente Alkohol, Drogen Sexuelles Risiko Herkunft / Reise Tierkontakte Hobbies Beruf Vorwerte Transaminasen Familiäre Hepatopathien Impfstatus (HAV, HBV)

6 6 Fall - Serologien HEV IgG pos. HEV IgM neg. St.n. Hepatitis E Anti-HBc pos. Anti-HBc-IgM pos. HBs-Ag pos. Akute Hepatitis B

7 7 HEV - Geschichte Kashmir Fälle, 1700 Tote Non-A Non-B Hepatitis Balayan 1983 Soviet Militär Camp Afghanistan Einnahme von gepoolten Stuhlextrakten von 9 Patienten Elektronenmikroskopie Reyes 1990 Sequenzierung HEV-Genom Khuroo MS, Virus Res // Khuroo, Viruses 2016

8 8 HEV in Entwicklungsländern fäkal - oral V.a. Asien + Afrika 20 Mio. Fälle /Jahr Meist jüngere Erw. (15-35 J.) Todesfälle Hohe Mortalität in SS (25%) Epidemien, zuletzt: Südsudan Namibia (9/17 5/18) 1400 Fälle, Mortalität 1,1% Bangladesh (11/18) Foto: J. Kemmler Park SB Nature 2012 // WHO Report 2014 // WHO out break report 1/2019 // Tropimed 2019

9 9 HEV in Europa, USA Autochthone Fälle HEV auch hier endemisch Genotyp 3 Zoonose Europa: Seroprävalenz Hausschweine ca. 50% Hoofnagle, NEJM 2012 // Mansuy JM, Hepatology 2016 // Burri C, Zoonoses Public Health 2014

10 10 HEV Genotypen 1-8 Gt3 Gt1 Gt2 Gt4 Debing Y, J Hepatol. 2016

11 11 2 Formen: HEV 1+2 vs HEV 3+4 Geografie Reservoir Übertragung akut chron. HEV 1 HEV 2 Entwicklungsländer Epidemien + sporadisch Mensch Kontaminiertes Wasser Ikterus häufig Nein (?) Quelle:Hindustan Times HEV 3 HEV 4 Industrie- und Entwicklungsländer sporadisch Tier (Schwein, Wildschwein, Hirsch ) Rohes, ungenügend gekochtes Fleisch (Figatelli ) Ikterus selten bei Immunsuppr.

12 12 HEV - Klinik asymptomatisch - mild - fulminant Symptomatisch: Gt 1/2: >30% Gt 3/4: <10%, m:f = 3:1, ~ 60J. Leberversagen bei Schwangerschaft (Gt 1) akut auf chronisch Extrahepat. Manifestationen ~5% Gt 3/4: Neurologisch, Niere, meist nur milde Transamnisenerhöhung Wedemeyer, Gastroenterolgy 2012 // Kamar Lancet 2012 // Kamar NEJM Liver Int 2016

13 13 Hepatitis E - Diagnostik Inkubation Tage HEV-IgM + IgG IgM bleiben über Mt HEV-RNA Blut ~ 2-3 Wo Stuhl ~ 5 Wo Kamar N, Lancet 2012 // Béguelin C, SMF 2016

14 14 «Tricky» DD Med. toxisch (DILI) 3-12% der DILI sind akute Hepatitis E Autoimmun (AIH) Unspez. kreuzreaktive AK falsch pos. HEV Ig Dalton HR, Aliment Pharmacol. Ther // Davern TJ, Gastroenterology 2011 // Grewal P, Curr Hepatol Rep. 2018

15 15 HEV: neurologische Symptome Neuropathische Schmerzen (Small Fiber Neuropathie) Sensorische Störungen Neuralgische Amyotrophie (= Parsonage-Turner-Syndrom) Schmerz Schulter / Oberarm (oft bds) Scapula alata Lähmung Muskelatrophie Guillain-Barré Syndrom Meningitis, Encephalitis Hirnnerven... Abranavel F, Journal of Infection 2018

16 16 HEV in der Schweiz Seroprävalenz Blutspender 20% ( ) Regionale Unterschiede Altersabhängig Über die Jahre abnehmend Niederhauser Ch, Eurosurveillance 2018 BAG Meldung seit 1/2018 Testung Blutprodukte seit 11/2018

17 17 HEV in der Schweiz HEV im Fleisch (CH) 11% HEV-RNA positiv 10 von 90 Produkten Bis 5.5 log10 Kop./g Moor D, Food and Environmental Virology 2018

18 18 Take Home Hepatitis E HEV = häufigster Erreger bei akuter Hepatitis 2 Formen (klinisch + epidemiologisch) Testung: Anti-HEV IgM (+ IgG)! HEV unterdiagnostiziert DD bei med.-toxisch DD bei neurologischen Symptomen HEV selten schwer Immunsuppression (chronische Verläufe) Akut auf chronisch!