Der belastete Patient Aktuelle Daten und Fakten der Psychoonkologie. Susanne Singer

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1 Der belastete Patient Aktuelle Daten und Fakten der Psychoonkologie Susanne Singer Abt. Epidemiologie und Versorgungsforschung (IMBEI) Universitätsmedizin Mainz Gliederung 1. Was heißt belastet? 2. Ausmaß 3. Folgen 4. Risiko- und Schutzfaktoren 5. Versorgung 6. Aufgaben 1

2 Worum geht es? subsyndromal psychische Komorbidität nicht belastet extrem belastet Hilfe nötig 3 Häufigkeit von Belastungen subsyndromale Belastung psych. Komorbidität 50% 30% Singer (2011). Psychotherapeut Mehnert (2014). JCO Mitchell (2011). Lancet Oncology Singer (2010). Annals of Oncology 4 2

3 Folgen Direkt Indirekt Leid Kosten Frühberentung Compliance Überleben 5 Folgen: Frühberentung Cumulative Proportion of Early Retirement Years in Follow Up Psych. Komorbidität Keine psych. Komorbidität no CMD CMD CMD = Common Mental Disorder at Baseline adjusted for age, sex, education, living situation, somatic co-morbidity, job strain N = 491 Krebspatienten Alter: Jahre Singer (2014). Cancer 6 3

4 Folgen: Non-Compliance OR 95% CI Depressivität Angst N = 12 Studien Depressivität, Angst DiMatteo (2000). JAMA 7 Folgen: Überleben Keine psych. Komorbidität Psych. Komorbidität HR unadj : 2.2 HR adj : 4.1 N = 467 Krebspatienten Alter: Jahre Chan (2014). Psycho-Oncology 8 4

5 Risikofaktoren starke Evidenz: Lebensqualität psychische Erkrankung in Anamnese (v.a. Depression) schwache Evidenz: Tumorentität (v.a. Lunge, KHT) fortschreitende Erkrankung uneinheitlich: Geschlecht Alter Bildung Erwerbstätigkeit Einkommen Familienstand, Partnerschaft Tumorstadium Zeit seit Diagnose onkologische Behandlung N = 97 Studien S3-LL Psychoonkologie (2014) 9 Risiko- und Schutzfaktoren Psychische Komorbidität Akut Entstehend Chronisch OR 95% CI OR 95% CI OR 95% CI Alter < 60y 1.3 (0.8; 2.3) 2.4 (1.2; 4.7) 2.0 (1.0; 4.1) Bildung 10y 1.1 (0.7; 1.9) 1.0 (0.5; 1.8) 1.1 (0.6; 2.1) arbeitslos 3.5 (0.6; 21.8) 1.9 (0.2; 19.9) 5.6 (0.9; 35.5) hat einen Partner 1.4 (0.8; 2.6) 1.0 (0.5; 2.1) 0.8 (0.4; 1.6) LQ niedrig 9.6 (4.4; 20.8) 1.1 (0.6; 1.9) 12.1 (3.6; 39.9) Krebs in Eigenanamnese 0.6 (0.3; 1.2) 2.0 (1.1; 3.9) 1.4 (0.7; 2.8) Krebs in Familienanamnese 1.5 (0.9; 2.5) 2.1 (1.1; 4.3) 1.3 (0.7; 2.6) NPI 2 vs (0.4; 2.5) 0.5 (0.2; 1.3) 0.9 (0.3; 2.8) NPI 3 vs (0.2; 1.6) 0.7 (0.3; 1.9) 1.0 (0.3; 3.3) NPI 4 vs (0.6; 4.6) 0.5 (0.2; 1.8) 0.7 (0.2; 3.1) Somatische Komorbidität 3.8 (1.1; 12.4) 1.0 (0.2; 5.5) 2.6 (0.6; 12.3) Unterstützung von Ärzten 0.7 (0.5; 1.0) 0.6 (0.4; 1.0) 0.8 (0.5; 1.3) Singer (2015) submitted N = 761 BrCa 10 5

6 Psychoonkologische Versorgung Suchtberatung Schuldnerberatung etc. Psychotherapeuten Psychiater Hospize Palliativstationen Krebsberatungsstellen Psychoonkologische Dienste Psychoonkologische Basisversorgung durch Ärzte, Krankenpflege, Physiotherapeuten usw Interventionen - Wirksamkeit Psychosoziale Belastung (Distress): Faller et al. (2013). J Clin Oncol 9 6

7 Interventionen - Versorgungssituation Zertifizierte Zentren Universitätsklinik Beratungsstellen 37% 3% 11% 9% Singer (2013) Psycho-Oncology Singer (2011) Psychotherapeut Zeißig (2015) PPmP 13 5 Woran liegt Unterversorgung? Patientenwunsch? mangelnde Erkennung? Kontext?

8 Patientenwunsch und Erkennung Wunsch Erkennung durch Ärzte 30% Singer (2007). DMW Singer (2011). Supportive Care in Cancer 7 Kontext N = Patienten aus 6 Krebsregistern Krankenhaus Krebsberatungsstellen OR 95% CI p-wert OR 95% CI p-wert Alter <45 Jahre Jahre 0.6 (0.4; 0.7) < (0.3; 0.5) < Jahre 0.2 (0.2; 0.3) < (0.1; 0.3) <0.01 Geschlecht männlich 1 1 weiblich 1.3 (1.1; 1.6) < (1.5; 3.2) <0.01 Bildung <10 Jahre Jahre 1.5 (1.2; 1.9) < (1.5; 3.0) <0.01 Einkommen nicht arm 1 1 arm 1.0 (0.4; 1.4) (0.5; 1.7) 0.64 Wohnort <10, , , (0.7; 1.1) (0.7; 1.6) 0.99 >100, (0.9; 1.5) (1.6; 3.5) <0.01 Tumorausbreitung lokal 1 1 fortgeschritten 1.3 (1.1; 1.6) (1.2; 2.2) <0.01 Zeißig (2015) PPmP 16 8

9 Aufgaben Forschung Politik Soziale Belastungen Psychische Belastung und Non-Adhärenz Unterversorgung angehen verlässliche Finanzierung 17 9