Aktuelles in Psychotherapie

Transkript

1 Aktuelles in Psychotherapie Elke Ruby stellv. Unternehmensbereichsleiterin UB 1 Daniela Mühl / Heike Schwind Abrechnungsberaterinnen UB 1 / FB AHV

2 Inhalt I Auffälligkeiten in der Quartalsabrechnung 2/2017 I EBM Änderungen zum I Häufige Fragen zu den Änderungen Psychotherapie -Richtlinie / Psychotherapie-Vereinbarung I Verordnungsrecht für psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 2

3 Auffälligkeiten Quartalsabrechnung 2/2017 I Fehlerhafter Ansatz der Buchstaben L und S in der Quartalsabrechnung I L und S nur verwenden bei 25. Sitzung KZT (beantragt vor ) und Probatorik (5., 6., 7., 8. Sitzung), wenn vor dem begonnen I Auf die ordnungsgemäße Eintragung im Praxisverwaltungssystem achten (Antragsdatum, Bewilligungsdatum, Gebührenordnungsposition [GOP]) 3

4 EBM Änderungen zum I Beschluss Bewertungsausschusses Sitzung I Komplette Neustrukturierung Kapitel 35.2: I Einzeltherapien (Neu: GOP bis 35425) I Gruppentherapien (Neu: GOP bis 35559) I Strukturzuschläge (Neu: GOP bis 35573) I 35.3 Psychodiagnostische Testverfahren (Neu: GOP bis 35602) 4

5 EBM Änderungen zum I Verhaltenstherapie Einzeltherapie KZT1 KZT2 LZT Bewertung je vollendete 50 Minuten Punkte / 88,56 5

6 EBM Änderungen zum I Verhaltenstherapie Gruppentherapie Teilnehmer KZT1+2 LZT Bewertung je vollendete 100 Minuten Punkte / 88, Punkte / 74, Punkte / 65, Punkte / 60, Punkte / 56, Punkte / 53, Punkte / 51,07 6

7 EBM Änderungen zum I Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie - Einzeltherapie KZT1 KZT2 LZT Bewertung je vollendete 50 Minuten Punkte / 88,56 7

8 EBM Änderungen zum I Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Gruppentherapie Teilnehmer KZT1+2 LZT Bewertung je vollendete 100 Minuten Punkte / 88, Punkte / 74, Punkte / 65, Punkte / 60, Punkte / 56, Punkte / 53, Punkte / 51,07 8

9 EBM Änderungen zum I Analytische Psychotherapie - Einzeltherapie KZT1 KZT2 LZT Bewertung je vollendete 50 Minuten Punkte / 88,56 9

10 EBM Änderungen zum I Analytische Psychotherapie Gruppentherapie Teilnehmer KZT1+2 LZT Bewertung je vollendete 100 Minuten Punkte / 88, Punkte / 74, Punkte / 65, Punkte / 60, Punkte / 56, Punkte / 53, Punkte / 51,07 10

11 EBM Änderungen zum Strukturzuschläge Abschnitt EBM (werden durch die KVBB zugesetzt) Einzeltherapie Gruppentherapie Psychotherapeutische Sprechstunde und Akutbehandlung GOP Vergütung 143 Punkte / 15,06 60 Punkte / 6,32 72 Punkte / 7,58 11

12 EBM Änderungen zum Psychodiagnostische Testverfahren Abschnitt 35.3 EBM Testverfahren GOP Vergütung je vollendete 5 Minuten standardisiert psychometrisch projektiv Punkte / 2,95 28 Punkte / 2,95 46 Punkte / 4,84 12

13 Änderungen Richtlinie und Vereinbarung Fragen und Antworten I Müssen für Psychotherapien die vor dem bewilligt wurden, ab dem die neuen oder die alten GOP EBM abgerechnet werden? I Seit sind ausschließlich die neuen GOP EBM zu verwenden. 13

14 Änderungen Richtlinie und Vereinbarung Fragen und Antworten I Muss bei Antragstellung der Gruppentherapie die Gruppenstärke bereits festgelegt werden? I Seit werden bei der Beantragung von Gruppentherapien im Formblatt PTV 2 nur die ersten vier Stellen der entsprechenden GOP eingetragen, die fünfte Stelle wird mit einem X gekennzeichnet (z.b. GOP 3554X bei VT-KZT). Die Krankenkasse bewilligt dann die GOP aller Gruppengrößen der beantragten Therapie (z.b. GOP bei VT- KZT). Der Therapeut rechnet aus dem bewilligten GOP-Bereich jeweils die GOP der tatsächlichen Gruppengröße ab (z.b. GOP bei drei Teilnehmern in VT- KZT). 14

15 Änderungen EBM - neue GOP zum 1. Juli 2017 I Auszug PTV2 Beantragung Gruppentherapie 15

16 Änderungen Richtlinie und Vereinbarung Fragen und Antworten I Ist für oder während einer Akutbehandlung ein Konsiliarbericht erforderlich? I Zur Einholung des Konsiliarberichts überweist der Therapeut den Patienten spätestens nach Beendigung der Probatorischen Sitzungen und vor Beginn der Richtlinientherapie an einen Konsiliararzt. Das heißt; der Therapeut sollte möglichst frühzeitig einen Konsiliarbericht einholen. Die Akutbehandlung kann jedoch auch beginnen, falls der Konsiliarbericht zwar veranlasst wurde aber noch nicht vorliegt. 16

17 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Allgemein I Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten dürfen seit Juni 2017 Krankenhausbehandlung und Krankenbeförderung verordnen. I Leistungen der psychotherapeutischen Rehabilitation und der Soziotherapie dürfen verordnet werden sobald die entsprechenden Vergütungen vereinbart wurden. 17

18 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten gesetzliche Grundlagen I Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses I Krankentransport-Richtlinie I Krankenhauseinweisungs-Richtlinie I Soziotherapie-Richtlinie I Rehabilitations-Richtlinie 18

19 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Grundsätze I Verordnungen unterliegen dem Wirtschaftlichkeitsgebot; sie müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß des Notwendigen nicht übersteigen. I In den angepassten Richtlinien ist festgelegt, bei welchen Patienten Leistungen verordnet werden dürfen. 19

20 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Grundsätze I Verordnungen sind auf den entsprechenden Mustern der Vereinbarung über Vordrucke für die vertragsärztliche Versorgung vorzunehmen (keine PTV-Formblätter) I Erläuterungen zum Ausfüllen der Vordrucke finden Sie unter ( I Bestellung der Vordrucke über die KVBB (kostenfrei) 20

21 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankenhauseinweisungs-Richtlinie I Verordnung von Krankenhausbehandlung erfolgt auf Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung (nicht PTV 2), wenn der Patient aufgrund psychischer Erkrankungen und Störungen im Krankenhaus behandelt werden muss I Dokumentation der Diagnose, die die stationäre Behandlung begründet, sowie ggf. weiterer Diagnosen I Generell gilt der Grundsatz: ambulant vor stationär. I Vor Einweisung - Prüfung sämtlicher ambulanter Behandlungsalternativen (Krankenhauseinweisungs-Richtlinie) I Genehmigung der Krankenkasse ist vorab einzuholen 21

22 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankenhauseinweisungs-Richtlinie I Verordnung von Krankenhausbehandlung bei Indikationen I nach 26 der Psychotherapie-Richtlinie (z.b. depressive Episoden, Angststörungen ) sowie I der Neuropsychologischen Therapie, (z.b. organisches anamnestisches Syndrom I Abstimmung mit dem behandelnden Arzt ist nicht notwendig I Abstimmung mit dem behandelnden Arzt ist notwendig I Bei allen übrigen Indikationen aus dem Kapitel V Psychische und Verhaltensstörungen des ICD-10 (z. B. Demenz) 22

23 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankenhauseinweisungs-Richtlinie- Vordruck 23

24 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankentransport-Richtlinie I Verordnung von Krankenbeförderung erfolgt auf Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung (nicht PTV 4) I Eine Krankenbeförderung muss im Zusammenhang mit einer psychotherapeutischen Leistung der Krankenkasse zwingend notwendig sein. 24

25 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankentransport-Richtlinie I Stationäre Behandlung I Verordnung einer Krankenbeförderung bei Einweisung zur stationären Behandlung ist möglich, wenn der Patient aus medizinischen Gründen nicht selbst die Fahrt antreten kann I Genehmigung durch die Krankenkasse ist nicht erforderlich 25

26 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankentransport-Richtlinie I Ambulante Behandlung I Krankentransporte und Krankenfahrten zur ambulanten Behandlung bedürfen grundsätzlich der vorherigen Genehmigung durch die Krankenkasse. I Genehmigung muss Patient vor der Fahrt bei seiner Krankenkasse einholen I Dauer und Umfang (z. B. Transportmittel, Hin- und Rückfahrt) der Genehmigung legt Krankenkasse fest 26

27 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankentransport-Richtlinie I Beförderungsmittel I Welches Beförderungsmittel verordnet wird, richtet sich u.a. nach der medizinischen Notwendigkeit für den Patienten. I Bei Notwendigkeit einer medizinisch-fachlichen Betreuung oder einer besonderen Fahrzeugausstattung kann ein Krankentransportfahrzeug erforderlich sein I Fahrten ohne medizinisch-fachliche Betreuung sind zum Beispiel mit einem Taxi möglich. 27

28 Verordnungsrecht für Psychotherapeuten Krankentransport-Richtlinie - Vordruck 28

29 Ansprechpartner KVBB I Verordnungsrecht für Psychotherapeuten I Herr Dr. Wienold (beratender Arzt KVBB) I Tel: I Fragen zur Abrechnung EBM I Abrechnungsberater der KVBB I Tel:

30 Informationsquellen EBM-Änderungen: Häufige Fragen: Informationen für die Praxis: KVBB webcode: web132 30

31 Informationsquellen Erläuterungen zur Vordruckvereinbarung: Bestellung der Vordrucke über Formularbestellung KVBB Telefon Hotline : / Fax: (04) Internet: 31

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