oberprillerarchitekten z. Hd. Fr. Hötzel Am Schöllgraben Hörmannsdorf

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1 Nichtoffener Realisierungswettbewerb mit vorgeschaltetem Auswahl-/Losverfahren "Errichtung Wohnhaus für Betreutes Wohnen am Tassiloweg", Gemeinde Hallbergmoos ID: Bewerbungsformblatt 1 Allgemein Bewerbungsadresse Bewerbungsfristen oberprillerarchitekten z. Hd. Fr. Hötzel Am Schöllgraben Hörmannsdorf Eingang der Bewerbungsunterlagen bis spätestens bis 16:00 Uhr bei o.g. Adresse! Die Bewerbungsunterlagen werden nicht zurückgesandt. 2 Bewerbergemeinschaft Mehrfachbeteiligungen einzelner Mitglieder einer Bewerbergemeinschaft sind unzulässig und führen zum Verfahrensausschluss sämtlicher betroffenen Bewerbergemeinschaften. Name Bewerbergemeinschaft Seite 1 von 5

2 3 Das Bewerbungsformblatt ist ab Seite 2 für jedes Mitglied einer Bewerbergemeinschaft auszufüllen. Bewerber Name des bewerbenden s Juristische Person Ja Nein Straße Ort Land Telefon Ansprechpartner Gesellschafter (bei juristischen Personen) 4 Erklärung der Datennutzung Wir versichern mit unserer Unterschrift, die von der Gemeinde Hallbergmoos bereitgestellten Unterlagen zum "Nichtoffenen Realisierungswettbewerb mit vorgeschaltetem Auswahl-/Losverfahren, Errichtung Wohnhaus für Betreutes Wohnen am Tassiloweg, Gemeinde Hallbergmoos" nur zur Bearbeitung der Bewerbung zu verwenden. Eine anderweitige Nutzung oder Weitergabe an Dritte ist nicht zulässig. Nach Abschluss der Arbeiten sind die überlassenen Daten und Unterlagen zu löschen bzw. zu vernichten. 5 nur bei Bewerbergemeinschaft ausfüllen: Eigenerklärung des Bewerbers für gesamtschuldnerische Haftung bei Bewerbergemeinschaften Nur notwendig für Bewerbergemeinschaften mit gleichem Leistungsbild! Hiermit erklären wir, dass im Falle der Beauftragung die Bewerber-/ Arbeitsgemeinschaft, bestehend aus den auf Seite 1 genannten s. Federführung Bevollmächtigter Vertreter Seite 2 von 5

3 6 Eigenerklärungen Hiermit erklären wir, dass das Unternehmen freiberuflich und unabhängig tätig ist. Es bestehen keine Verknüpfungen zu Gewerbebetrieben Hiermit erklären wir, dass keine Person, deren Verhalten unserem Unternehmen zuzurechnen ist, wegen der nachfolgend genannten Verstöße rechtkräftig verurteilt worden ist. a) 129 StGB Bildung krimineller Vereinigungen / 129a StGB Bildung terroristischer Vereinigung, 129b StGB kiminelle und terroristische Vereinigung im Ausland b) 261 StGB Geldwäsche, Verschleierung unrechtmäßig erlangter Vermögenswerte d) 263 StGB Betrug c) 264 StGB Subventionsbetrug e) 334 StGB Bestechung f) Art. 2 2 Gesetz zur Bekämpfung internationaler Bestechung g) 370 Abgabenordnung, in Verbindung mit 12MOG Hiermit erklären wir, dass keiner der nachfolgenden Ausschlussgründe für unser Unternehmen vorliegt. a) Insolvenzverfahren, Liquidation b) Verurteilung mit Infragestellung der berufl. Kompetenz c) Verfehlung d) Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgabe e) Falsche Erklärung von Auskünften 7 Eigenerklärung zur Berufshaftpflichtversicherung Im Auftragsfall muss eine Berufshaftpflichtversicherung über mindestens 3 Mio. für Personenschäden und 1,5 Mio. für sonstige Schäden abgeschlossen sein. Die Ersatzleistung des Versicherers muss mindestens das 2-fache der Deckungssumme pro Jahr betragen. Hiermit erklären wir, dass eine solche Versicherung bereits abgeschlossen ist oder im Falle der Beauftragung eine Versicherungsgesellschaft bereit ist eine solche Versicherung abzuschließen. Seite 3 von 5

4 8 Eigenerklärung der beruflichen Qualifikation Teilnahmeberechtigt sind in den EWR-/WTO-/GPA-Staaten ansässige natürliche Personen, die gemäß Rechtsvorschrift ihres Heimatstaates zur Führung der Berufsbezeichnung Architekt, Landschaftsarchitekt befugt sind (vgl. Anlage 1, Nachweis berufliche Qualifikation). Ist die Berufsbezeichnung am jeweiligen Heimatstaat gesetzlich nicht geregelt, so erfüllt die fachlichen Anforderungen als Architekt, wer über ein Diplom, Prüfungszeugnis oder einen sonstigen Befähigungsnachweis verfügt, dessen Anerkennung der Richtlinie 2005/36/EG und den Vorgaben des Rates vom 7. September 2005 über die Anerkennung von Berufsqualifikationen (ABl. EU Nr. L255 S. 22) entspricht. - Juristische Personen, sofern deren satzungsgemäßer Geschäftszweck auf Planungsleistungen ausgerichtet ist, die der Wettbewerbsaufgabe entsprechen und für die Wettbewerbsteilnahme ein verantwortlicher Berufsangehöriger benannt ist, der in seiner Person die Teilnahmevoraussetzungen erfüllt, die an die natürlichen Personen gestellt werden. - Bewerber-/ Arbeitsgemeinschaften, bei denen jedes Mitglied die Anforderungen erfüllt, die an natürliche oder juristische Personen gestellt werden. Bewerber-/ Arbeitsgemeinschaften haben einen bevollmächtigten Vertreter zu benennen. Hiermit erklären wir, das die berufliche Qualifikation erfüllt wird. Name Architekt/Landschaftsarchitekt 9 Beschäftigte Mitarbeiterdurchschnitt pro Jahr Das jährliche Mittel der Beschäftigten und der Führungskräfte der letzten 3 Jahre Jahr Führungskräfte technische Mitarbeiter sonstige Beschäftigt e Mind. 4 beschäftigten technischen Mitarbeitern (inkl. inhaber) 10 Referenzliste Auflistung von Projekten der letzten Geschäftsjahren (Fertigstellung Lph 8 nach 2010), die der gleichen Honorarzone (HZ III 35 Gebäudeplanung) entsprechen. Folgende Eckdaten sind u.a. anzugeben: - beauftragte Leistungen/Leistungsumfang - Größe des Objektes (Kosten, Flächen) - Ausführungszeitraum - Anschrift des Auftraggebers Seite 4 von 5

5 Änderungen oder Erweiterungen des Formblatts sind nicht zulässig. Die ausgefüllten Formulare sind in Papierform einzureichen. Die vorgegebene Nummerierung ist in der Bewerbung einzuhalten Anlagen Anlage 01 Anlage 02 Nachweis berufliche Qualifikation Referenz derselben Plananforderung Mindestanforderungen - rechtskräftig unterschriebenes Bewerbungsformblatt Auswahlkriterien - Nachweis Berufszulassung - Nachweis einer Referenz derselben Plananforderung (HZ III), unabhängig von Größe und Kosten (Anlage 02) - bei Bewerbergemeinschaft: Gesamtschuldnerische Haftung, gem. 5 - Eigenerklärung über Nichtvorliegen von Ausschlussgründen, gem. 6 Nach Prüfung der Auswahlkriterien wird aus allen Bewerbern, welche die Auswahlkriterien erfüllen, gelost. Eignungskriterien - Berufshaftpflichtversicherung, gem. 7 - Beschäftigte, gem. 9 - Nachweis Referenz HZ III, LPH 2-8 mit mind. 5 Mio. Baukosten netto, gem Obige Nachweise ggf. durch Eignungsleihe nach 47 VgV Zuschlagskriterien (vgl. Bewertungsmatrix zur Verhandlung) - Darstellung der Einbindung aller am Projekt Beteiligten (15 Punkte, Wichtung 1-fach) - Darstellung der internen Projektorganisation im Gesamtprozess (15 Punkte, Wichtung 1-fach) - Arbeitsmethodik während der Auftragsabwicklung, anhand eines Beispiels (20 Punkte, Wichtung 2-fach) - Honorar (5 Punkte, Wichtung 1-fach) - Gesamteindruck der Präsentation (5 Punkte, Wichtung 2-fach) - Wettbewerbsergebnis (50 % der Gesamtpunktzahl) Seite 5 von 5