Adipositasprävention in der Arztpraxis

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Florian Böhme
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1 Kurs: Prävention in der Arztpraxis Adipositasprävention in der Arztpraxis David Fäh

2 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

3 BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung 2012

4 Prävalenz Adipositas (BMI >= 30) BAG-Bericht: Regionale und sozio-ökonomische Unterschiede im BMI von Schweizer Stellungspflichtigen Jährige Stellungspflichtige

5 Prävalenz von Übergewicht und Adipositas von Schülern der 4. und 8. Klasse nach Nationalität (Schweizer oder Ausländer), Stadt Zürich 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 4. Klasse CH 4. Klasse Ausland 8. Klasse CH 8. Klasse Ausland 0% Buben und Mädchen, Gewicht und Grösse gemessen Stamm & Stronski-Huwiler, Stadt Zürich, 2013

7 Body Mass Index, Risiko, Schweiz MONICA: Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease, Schweiz, Männer und Frauen, Gesamtsterblichkeit Faeh, et al, Eur J Epidemiol Aug;26(8):647-55

8 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

9 Bereich Grün Gelb/Orange Rosa/Rot Body-Mass-Index a (kg/m2) < Bauch(Taillen)umfang b (cm, Männer/Frauen) <96/ / /88 Taille-zu-Hüft-Verhältnis (Waist- Hip-Ratio, WHR, Männer/Frauen) <0.9/ / /0.9 Körpergrösse-zu-Taille-Verhältnis (Waist-to-Height-Ratio, WHtR) c < Körperfett (%, Männer/Frauen) d <20/ / /35 a Körpergewicht (in Kilo) / Körpergrösse (in Meter) / Körpergrösse (in Meter)] b Horizontal gemessen auf Bauchnabelhöhe c Bauchumfang sollte max. die Hälfte der Körpergrösse betragen (<87cm bei 175cm) d Gilt für Menschen mittleren Alters. Ab Alter 65 liegen die Grenzwerte jeweils 5% höher

11 BMI < 18.5 Untergewicht Gesundheits-Risiko keines bis hoch Übergewicht Adipositas I Adipositas II >40 Adipositas III gering moderat erhöht hoch Ernährung X X X X X Körperliche Aktivität X* X X X X Essverhalten X X X X X Medikamente (X) X X X Bariatrische Chirurgie - - X X * je nach Ursache

12 Gewichtsreduktion (konservativ) Etwa 5-10% Gewichtsverlust anpeilen Ca. 2 Kilo Gewichtsverlust pro Monat Ziele und Gewichtsreduktion etappieren Max. 1-2 Verhaltens-Veränderungen gleichzeitig Veränderungen müssen zum individuellen Lebensstil passen und nachhaltig sein Gesundheit muss im Vordergrund stehen

13 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

14 Hausärztliche Kurzintervention, Fokus: Ernährung Besteht aus drei Elementen 1. Ärztemanual 2. Wie coache ich den Patienten? 3. Tools und Hilfsmittel Körperliche Aktivität: wird durch PAPRICA ( abgedeckt

17 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

18 Mediterrane Ernährungsweise

19 Gesundheitseffekte der Mediterranen Ernährung Ausmass Risiko-Reduktion für Mortalität durch koronare 20-40% Herzkrankheit Risiko-Reduktion für Krebs-Mortalität 20-30% Risiko-Reduktion für Gesamt-Mortalität 17-25% Risiko-Reduktion für kardiovaskulären Erkrankungen 25-45% Risiko-Reduktion für Diabetes Typ 2 (Inzidenz) 25-30% Abnahme von Körpergewicht, BMI, Bauchumfang Im Schnitt 5 Kilo nachhaltiger Gewichtsverlust Verbesserung bei Komponenten des metabolischen variabel, um 30-40% Syndroms Curr. Cardiovasc. Risk Rep. 8, 416 (2014)

20 N Engl J Med 2008; 359:

21 N Engl J Med 2012; 367:

22 Veränderungen im Konsum und Gewichtsveränderung über 4 Jahre N Engl J Med 2011;364:

23 Veränderungen im Konsum (pro Portion) und Gewichtsveränderung (in kg) über 4 Jahre International Journal of Obesity (2013) 37,

25 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

26 Essverhalten Strukturiert: regelmässige Hauptmahlzeiten Sattmachende Mahlzeiten Snacking (Naschen) und evtl. Heisshungerattacken erkennen und angehen Essgeschwindigkeit reduzieren, bewusst essen Verbindung zwischen Essen und Emotionen (Stress, Langeweile, Trauer, Einsamkeit, etc.) kappen und Ersatzhandlungen finden

28 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

29 Bewegung PAPRICA*: Bewegungsförderung Bei den Zielen bescheiden bleiben In den Alltag integrieren Individuelle Möglichkeiten berücksichtigen Bewegung muss auch Spass machen Alleine oder in Gemeinschaft? Zeitfenster freischaufeln *Physical Activity PRomotion In Primary Care,

30 Schweizerische Adipositasstiftung SAPS;

31 Inhalt Adipositas Schweiz: Häufigkeit & Trends Gewichtskontrolle in der Arztpraxis atavola: hausärztliche Kurzintervention Ernährung Essverhalten Bewegung Bariatrische Chirurgie

32 Bariatrische Chirurgie Interdisziplinäre Betreuung Präoperative Abklärung Nachsorge (Nährstoff-Supplementierung, plastische Chirurgie) Evtl. Behandlung von Begleiterkrankungen (orthopädische, psychische, Schlafapnoe, Diabetes, Dyslipidämie, Hypertonie, etc.)

33 Voraussetzungen Chirurgie (seit 2011) BMI >35 kg/m 2 Erfolglose adäquate Therapie 1*-2 Jahre Keine Altersbeschränkung mehr aber Einschränkungen bei <18 und >65 Jahren Unterscheidung: Primär- und Referenzzentren Kein Komorbiditäts-Nachweis mehr nötig *Bei BMI 50 kg/m 2 ist nur ein Jahr nötig Richtlinien zur operativen Behandlung von Übergewicht, SMOB

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