PatientenInnen- und Angehörigenseminar

Transkript

1 PatientenInnen- und Angehörigenseminar Tumore der Bauchspeicheldrüse Seminarunterlagen zur NACHLESE

2 Operative Möglichkeiten & Nachsorge OÄ Dr. Sabine Thalhammer Abteilung f. Chirurgie, SMZ-Süd, Kaiser-Franz-Josef-Spital

3 Operation - warum Die Operation mit der kompletten Entfernung des Tumors bietet die Change auf Heilung beim Pankreaskarzinom. Ziel der Resektion ist die komplette Entfernung sämtlicher Tumorzellen (R0 - Resektion).

4 Operation warum? Es wurden anhand der National Cancer Database der USA über 9 Jahre Daten von 9559 Patienten mit potentiell resektablen Pankreaskarzinomen (T1N0M0 und T2N0M0) untersucht. Insgesamt 52% der Patienten mit resektablen Pankreaskarzinomen wurden, ohne erkennbare Kontraindikationen oder Begründungen, konservativ behandelt. National failure to operate on early stage pancreatic cancer. Bilimoria KY et.al. AnnSurg.2007

5 Operation wann? Ob eine Operation zielführend ist, hängt von folgenden Kriterien ab Ist der Tumor komplett entfernbar/ gibt es Absiedelungen (=Metastasen)? Sind wichtige zuführende Arterien frei (Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior), wie weit sind die abführenden Venen betroffen (Pfortader, V. mesenterica superior). Das Alter sollte kein Kriterium sein, einen Patienten von der Resektion eines Pankreaskarzinoms auszuschließen. Begleiterkrankungen können ein Kriterium sein, bei einem Patienten auf eine Resektion zu verzichten.

6 Operation was wird operiert Pankreaskopfresektion aka Whipple Pankreasschwanz - operation

7 Operation - Methoden Pankreaskopfresektion (partielle Duodenopankreatektomie, Kausch - Whipple - OP) Entfernt werden: Kopf der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm (=Duodenum), unteres Drittel Gallengang (=Choledochus), Gallenblase, unterstes Drittel des Magens Allen Oldfather Whipple

8 Duodenopankreatektomie nach Kausch- Whipple PANCREAS JR. BASIC SCIENCE. Published by Aaron Easterbrook

9 Bauchspeicheldrüse Dünndarm Intraoperativ Pankreasanastomose = Verbindung zwischen Bauchspeicheldrüse und Dünndarm

10 Pyloruserhaltende Duodenopankreatektomie Mark Fraiman Hepatobiliary and Pancreatic Surgery at the Hodes Liver and Pancreatic Center of St. Joseph Medical Center in Baltimore

11 Pankreaslinksresektion 2018 St. Josefs-Hospital Wiesbaden GmbH

12 Operationsverlauf Narkoseeinleitung Hautschnitt Resezierender Part der OP mit Entfernung des Tumors Histologischer Schnellschnitt Ggf. Nachresektion Rekonstruktiver Part der OP Bauchdeckenverschluss, Hautnaht, Verband Postoperative Überwachungsstation Trinken 6h nach Op erlaubt, Tee/ Suppe/Joghurt 1.postoperativer Tag Mobilisierung 1. postoperativer Tag, Nähte ex am postoperativer Tag Entlassung postoperativer Tag

13 Operation mögliche Komplikationen Unmittelbar: Blutung Anastomosendehiszenz = Undichtigkeit an den neu erstellten Verbindungen Bauchfellentzündung Wundheilungsstörung Neu aufgetretene Zuckerkrankheit (Diabetes) Verdauungsproblematik postoperativ Mögliche Langzeitfolgen: Narbenbrüche Verdauungsprobleme (exokrine Pankreasinsuffizienz)

14 Nachsorge Nach einer Operation und vor Beginn einer Chemotherapie wird eine Basis-Computertomographie ca. 6-8 Wochen nach erfolgter OP empfohlen. Nach Abschluss der Gesamtbehandlung (nur OP, Chemo-OP- Chemo, OP-Chemo) beginnt die Nachsorge. Gespräch, klinische Untersuchung Blutuntersuchung (inkl. Tumormarker) und Computertomographie Intervall alle 3-6 Monate Es gibt hierfür keine Evidenz, keine wirklichen Vorgaben. Individuell vom behandelnden Arzt und dem Patienten abhängig.