qualitätsbericht 2014

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1 qualitätsbericht 2014 des Vitos Klinikum Kurhessen gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SGB V

2 qualitätsbericht 2014// inhalt Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Vitos Klinikum Kurhessen Einleitung Informationen Teil A // Struktur und Leistungsdaten A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A a-3 Universitätsklinikum oder akademisches Krankenhaus A a-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A a-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote A a-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A a-7 Aspekte der Barrierefreiheit A a-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A a-8.1 Forschung und akademische Lehre A a-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A a-9 der Betten im gesamten Krankenhaus A a-10 Gesamtfallzahlen A a-11 Personal des Krankenhauses A a-11.1 Ärzte und Ärztinnen A a-11.2 Pflegepersonal A a-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A a-12 Umgang mit Risiken der Patientenversorgung A a-12.1 Qualitätsmanagements A a-12.2 Klinisches Risikomanagement A a-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A a-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A a-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B // Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01, 03) B-1.1 Name B b-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B b-1.3 Medizinische Leistungsangebote Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01, 03) B b-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B b-1.5 Fallzahlen Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01, 03) B b-1.6 Diagnosen nach ICD B b-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPs B b-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B b-1.9 Ambulante Operationen nach 155b SGB V B b-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztberfahren der Berufsgenossenschaft B b-1.11 Personelle Ausstattung B b Ärzte und Ärztinnen B b Pflegepersonal B b Spezielles therapeutisches Personal B b-2 Fachabteilung Gerontopsychiatrie (Standorte 01, 03, 05) B b-2.1 Name B b-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B b-2.3 Medizinische Leistungsangebote Gerontopsychiatrie (Standorte 01, 03, 05) B b-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-2.5 Fallzahlen Gerontopsychiatie (Standorte 01, 03, 05) B b-2.6 Diagnosen nach ICD

3 02.03 B b-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPs B b-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B b-2.9 Ambulante Operationen nach 155b SGB V B b-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztberfahren der Berufsgenossenschaft B b-2.11 Personelle Ausstattung B b Ärzte und Ärztinnen B b Pflegepersonal B b Spezielles therapeutisches Personal B b-3 Fachabteilung Abhängigkeitserkrankung (Standort 01) B b-3.1 Name B b-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B b-3.3 Medizinische Leistungsangebote Abhängigkeitserkrankung (Standort 01) B b-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B b-3.5 Fallzahlen Abhängigkeitserkrankung (Standort 01) B b-3.6 Diagnosen nach ICD B b-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPs B b-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B b-3.9 Ambulante Operationen nach 155b SGB V B b-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztberfahren der Berufsgenossenschaft B b-3.11 Personelle Ausstattung B b Ärzte und Ärztinnen B b Pflegepersonal B b Spezielles therapeutisches Personal B b-4 Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) B b-4.1 Name B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B b-4.3 Medizinische Leistungsangebote Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) B b-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-4.5 Fallzahlen Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) B b-4.6 Diagnosen nach ICD B b-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPs B b-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B b-4.9 Ambulante Operationen nach 155b SGB V B b-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztberfahren der Berufsgenossenschaft B b-4.11 Personelle Ausstattung B b Ärzte und Ärztinnen B b Pflegepersonal B b Spezielles therapeutisches Personal Teil C // Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB C c-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C c-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C c-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 2 SGB V C c-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C c-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 1 SGB V Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB erstellt. DKTIG: ProMaTo:

4 Einleitung Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, unter dem Dach der Vitos Kurhessen bietet das Vitos Klinikum Kurhessen in seinen beiden Fachkliniken ein umfassendes Angebot an psychiatrischen und psychotherapeutischen Leistungen für Erwachsene sowie Kinder und Jugendliche. Mit seinen Stationen, Tageskliniken und Ambulanzen an den Standorten in Bad Emstal, Kassel, Wabern, Hofgeismar, Eschwege, Witzenhausen, Korbach und Melsungen kann das Vitos Klinikum Kurhessen eine wohnortnahe Behandlung gewährleisten. Als Kompetenzzentrum für die Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen stehen unsere Patienten im Mittelpunkt unseres Handelns. Hierbei ist die Vielfalt der vernetzten Behandlungsangebote für alle Lebensphasen vom Kindes- bis ins hohe Lebensalter unsere Stärke. Jedes hr werden im Vitos Klinikum Kurhessen rund (teil-)stationäre und ambulante Patienten behandelt. Dafür sind etwa 700 Mitarbeiter täglich im Einsatz. Die qualitativ hochwertige Behandlung und Betreuung orientiert sich im Sinne von State oft the Art an dem aktuellen Expertenwissen und den Standards der Fachgesellschaften. Dafür investiert das Vitos Klinikum Kurhessen kontinuierlich in die Fort- und Weiterbildung seiner Mitarbeiter. In der hauseigenen Krankenpflegeschule werden jährlich 130 junge Menschen ausgebildet. Der vorliegende strukturierte Qualitätsbericht bezieht sich auf das Berichtsjahr Struktur und Inhalt sind gemäß 137 SGB V gesetzlich vorgeschrieben. Informationen Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Johannes Ewert Qualitätsmanagementbeauftragter johannes.ewert@vitos-kurhessen.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Irmgard Raschka-Halberstadt Geschäftsführung geschaeftsfuehrung@vitos-kurhessen.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen:

5 04.05 qualitätsbericht 2014 // Teil A: Struktur und Leistungsdaten A-1 Allgemeine KontaktDaten des krankenhauses IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Vitos Klinikum Kurhessen Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet Postanschrift: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Ärztliche Leitung des Krankenhauses Prof. Dr. med. Michael Franz, Ärztlicher Direktor Tel Fax michael.franz@vitos-kurhessen.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Dieter Sommer, Krankenpflegedirektor Tel Fax dieter.sommer@vitos-kurhessen.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Irmgard Raschka-Halberstadt, Geschäftsführung Tel Fax geschaeftsfuehrung@vitos-kurhessen.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Vitos Kurhessen gemeinnützige GmbH Art: öffentlich A-3 universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?. A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Leistungsangebot MP02 MP03 MP04 MP56 MP08 MP10 MP12 MP15 MP16 MP59 MP22 MP23 MP24 MP25 MP26 MP27 MP30 MP31 MP32 MP33 MP34 MP35 MP62 MP63 MP64 MP39 MP40 MP65 MP42 MP11 MP48 MP51 MP52 MP68 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Sporttherapie/Bewegungstherapie Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

6 teil A: Struktur und leistungsdaten A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot Zusatzangaben NM67 NM66 NM03 NM01 NM49 Andachtsraum Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Schweinefleisch freie Kost, vegetarische Kost, Kinder- und Jugendlichen gerechte Kost NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 0 EUR pro Stunde / 0 EUR pro Tag NM63 NM62 NM42 NM09 NM60 NM10 Schule im Krankenhaus Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung Seelsorge Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Aspekte der Barrierefreiheit BF14 BF26 BF24 BF25 BF12 Aspekte der Barrierefreiheit Arbeit mit Piktogrammen Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Forschung und akademische Lehre FL09 FL01 FL08 FL07 FL04 FL03 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/ Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches hr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus 333 Betten A-10 gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 709 Ambulante Fallzahl:

7 06.07 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 84,6 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 39,7 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 hre 263,7 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 hre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre 1,8 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 hre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen, inkl. im Stationsdienst eingesetzte Erzieher 1 hr 50,9 Vollkräfte und Sozialpädagogen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre 0 Vollkräfte A-12 umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Emma Taut, Qualitätsmanagementkoordinatorin Tel Fax emma.taut@vitos-kurhessen.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Nein. A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: eigenständige Position für Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Nein. A Instrumente und MaSSnahmen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Instrumente und MaSSnahmen Nummer Instrument / Maßnahme Zusatzangaben Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal (Vollkräfte) SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 15,2 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 20,3 SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin 8,7 SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin 3,3 für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6,4 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 11,3 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 23,6 RM04 RM05 RM06 RM07 Klinisches Notfallmanagement Schmerzmanagement Sturzprophylaxe Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z. B. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente

8 teil A: Struktur und leistungsdaten Instrumente und MaSSnahmen (Fortsetzung) Nummer Instrument / Maßnahme Zusatzangaben A-12.3 hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements RM08 RM10 RM11 RM18 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Andere: Therapiekonferenzen, Qualitätszirkel: Fallbesprechungen/-konferenzeonen, Fallbesprechungen, Supervisi- Behandlungsplanung Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Entlassungsmanagement Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente Qualitätsmanagement Handbuch und mitgeltende Dokumente A Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Person 3 Person 1 Person 0 Personen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?. Tagungsfrequenz: quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: - einführung eines Verfahrens zur sicheren Medikamentenvergabe nach dem Vier-Augen-Prinzip. - umsetzung der Expertenstandards zur Dekubitusprophylaxe, zur Kontinenzförderung, zum Wundmanagement und zur Sturzprophylaxe. Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Vorsitzender der Hygienekommission: Prof. Dr. med. Michael Franz Ärztlicher Direktor Tel Fax michael.franz@vitos-kurhessen.de A Weitere Informationen zur Hygiene Hygienebezogene MaSSnahme Nummer Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem IF01 Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Zusatzangaben HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission halbjährlich HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem? Nein.

9 08.09 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen /Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Emma Taut, Qualitätsmanagementkoordinatorin Tel Fax emma.taut@vitos-kurhessen.de Patientenfürsprecherinnen: Cornelia Lehmann, Tel c-lehmann-bad-emstal@t-online.de Gudrun Burlon Tel gudrun.burlon@t-online.de A-13 Besondere Apparative Ausstattung Besondere Apparative Ausstattung Vorhandene Geräte 24h AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Nein

10 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen qualitätsbericht 2014 // Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01,03) B-1.1 Name Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01,03) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2990 Weitere Fachabteilungsschlüssel: 2931 allgemeine Psychiatrie/ Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie 2950 allgemeine Psychiatrie/ Schwerpunkt Suchtbehandlung 2960 allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift/Zugänge: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet Chefarzt: Prof. Dr. med. Michael Franz, Klinikdirektor Tel / Fax / michael.franz@vitos-kurhessen.de B-1.2 zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarungen Angaben zu Zielvereinbarungen B-1.3 Medizinische Leistungsangebote Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01,03) Medizinische Leistungsangebote VP03 VN05 VN12 VN13 VN11 VN19 VP10 VP07 VN14 VP04 VP06 VN15 VP01 VP02 VP05 VN17 VP15 VP12 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01,03)]

11 10.11 B-1.5 Fallzahlen Allgemeine Psychiatrie (Standorte 01,02,03) Vollstationäre Fallzahl: 1897 Teilstationäre Fallzahl: 359 B-1.6 Diagnosen nach ICD Diagnosen nach ICD ICD-10- GM- Ziffer: Offizielle Bezeichnung F Rezidivierende depressive Störung F Depressive Episode F Schizophrenie F Spezifische Persönlichkeitsstörungen F Bipolare affektive Störung F Schizoaffektive Störungen F43 51 F06 17 F19 13 F23 11 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen Akute vorübergehende psychotische Störungen F41 10 Andere Angststörungen F10 9 F61 8 Alkohol Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F70 7 Leichte Intelligenzminderung F12 6 F30 6 Manische Episode Cannabinoide F40 6 Phobische Störungen F50 6 Essstörungen F01 < 4 Vaskuläre Demenz F05 < 4 F07 < 4 F09 < 4 F11 < 4 F13 < 4 F15 < 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns Nicht näher bezeichnete organische oder symptomatische psychische Störung Opioide Sedativa oder Hypnotika andere Stimulanzien, einschließlich Koffein Diagnosen nach ICD (Fortsetzung) ICD-10- GM- Ziffer: F16 < 4 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Art der Ambulanz nach 118 SGB V nach 118 SGB V nach 118 SGB V nach 118 SGB V Offizielle Bezeichnung F21 < 4 Schizotype Störung Halluzinogene F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F45 < 4 Somatoforme Störungen F53 < 4 F63 < 4 Psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F71 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F72 < 4 Schwere Intelligenzminderung F73 < 4 Schwerste Intelligenzminderung F79 < 4 Nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung F84 < 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen F92 < 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen G30 < 4 Alzheimer-Krankheit G31 < 4 G40 < 4 Epilepsie Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert Bezeichnung der Ambulanz Vitos psychiatrische Ambulanz Bad Emstal Vitos psychiatrische Ambulanz Melsungen Vitos psychiatrische Ambulanz Hofgeismar Vitos psychiatrische Ambulanz Kassel

12 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) je Fall 39,7 Vollkräfte 47,78337 davon Fachärzte und Fachärztinnen 26,1 Vollkräfte 72,68199 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen B Pflegepersonal Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungs- Dauer 3 hre 3 hre 3 hre 2 hre 1 hr ab 200 Std. Basiskurs 3 hre 3 hre 120,7 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0,8 Vollkräfte 0 Vollkräfte 17,4 Vollkräfte 1,3 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte je Fall 15, , , ,23076 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt-und Schwerpunktkompetenzen) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: AQ63 AQ42 AQ51 Allgemeinmedizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Zusatzqualifikationen ZP12 ZP14 Zusatzqualifikation Praxisanleitung Schmerzmanagement B spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal je Fall Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 7,6 Vollkräfte 249, ,4 Vollkräfte 431, Vollkräfte

13 12.13 B-2 Fachabteilung Gerontopsychiatrie (Standort 01, 03, 05) B-2.1 Name Gerontopsychiatrie (Standort 01, 03, 05) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2951 Weitere Fachabteilungsschlüssel: 2900 Allgemeine Psychiatrie 2931 Allgemeine Psychiatrie/ Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie 2950 Allgemeine Psychiatrie/ Schwerpunkt Suchtbehandlung Hausanschrift: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet: Zugänge: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet: Chefarzt: Prof. Dr. med. Michael Franz Klinikdirektor Te / Fax / michael.franz@vitos-kurhessen.de B-2.2 zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarungen Angaben zu Zielvereinbarungen B-2.3 Medizinische Leistungsangebote Gerontopsychiatrie (Standort 01, 03, 05) Medizinische Leistungsangebote VP03 VN05 VN12 VN13 VN11 VN19 VP10 VP07 VN14 VP04 VP06 VN15 VP01 VP02 VP05 VN17 VP15 VP12 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Gerontopsychiatrie (Standorte 01,03,05) B-2.5 Fallzahlen Gerontopsychiatrie (Standort 01, 03, 05) Vollstationäre Fallzahl: 718 Teilstationäre Fallzahl: 35

14 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-2.6 Diagnosen nach ICD Diagnosen nach ICD B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl Offizielle Bezeichnung: B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten F Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F33 94 Rezidivierende depressive Störung F32 76 Depressive Episode F06 41 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F03 24 Nicht näher bezeichnete Demenz F20 24 Schizophrenie G30 24 Alzheimer-Krankheit F01 13 Vaskuläre Demenz F31 11 Bipolare affektive Störung F25 7 Schizoaffektive Störungen F07 5 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F41 5 Andere Angststörungen C71 < 4 Bösartige Neubildung des Gehirns F04 < 4 F10 < 4 Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt Alkohol F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 < 4 F43 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F45 < 4 Somatoforme Störungen F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F72 < 4 Schwere Intelligenzminderung G10 < 4 Chorea Huntington G20 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom G31 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz nach 118 SGB V nach 118 SGB V B-2.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Vitos psychiatrische Ambulanz Bad Emstal Vitos psychiatrische Ambulanz Hofgeismar B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-2.10 zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Fälle je VK/ Person 9,2 Vollkräfte 78,04347 davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,7 Vollkräfte 194,05405 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 0 Personen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ23 AQ42 AQ51 Innere Medizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie

15 14.15 B Pflegepersonal Pflegepersonal Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 hre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre 1 Vollkräfte 718,00000 Ausbildungs- Dauer Fälle je VK/ Person Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 hre 47,2 Vollkräfte 15,21186 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 hre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 hr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 PQ10 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Zusatzqualifikationen ZP17 ZP07 ZP08 ZP12 ZP14 ZP16 Zusatzqualifikation Case Management Geriatrie Kinästhetik Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement B spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Fälle je VK Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 Vollkräfte Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 1 Vollkräfte 718,00000 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0,8 Vollkräfte 897,50000 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte

16 Teil B: Struktur- und LeiSTungsdaten der Organisationseinheiten / FachaBTeilungen B-3 Fachabteilung AbhängigkeiTSerkrankungen (Standort 01) B-3.2 Mmedizinische LeiSTungsangeBOTe abhängigkeitserkrankungen (Standort 01) B-3.1 Nname Abhängigkeitserkrankungen (Standort 01) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2950 Weitere Fachabteilungsschlüssel: 2900 Allgemeine Psychiatrie 2931 Allgemeine Psychiatrie/ Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie 2953 Allgemeine Psychiatrie/ Schwerpunkt Suchtbehandlung, Tagesklinik Hausanschrift: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet Zugänge: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Chefarzt: Prof. Dr. med. Michael Franz Klinikdirektor Te / Fax / michael.franz@vitos-kurhessen.de B-3.2 Zzielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote VP03 VN05 VN12 VN13 VN11 VN19 VP10 VP07 VN14 VP04 VP06 VN15 VP01 VP02 VP05 VN17 VP15 VP12 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen B-3.4 FachaBTeilungSSpezifische aspekte der Barrierefreiheit abhängigkeitserkrankungen ( Standort 01) B-3.5 Fallzahlen abhängigkeitserkrankungen (Standorte 01) Vollstationäre Fallzahl: 1750 Teilstationäre Fallzahl: 165 Kommentar / Erläuterung: inkl. Tagesklinik II Kassel

17 16.17 B-3.6 Diagnosen nach ICD B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Diagnosen nach ICD Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ICD-10- GM-Ziffer: Fallzahl Offizielle Bezeichnung: Art der Ambulanz F Alkohol F Opioide F19 99 multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F13 40 Sedativa oder Hypnotika F33 34 Rezidivierende depressive Störung F32 31 Depressive Episode F12 28 Cannabinoide F14 13 Kokain F31 10 Bipolare affektive Störung F15 8 andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F43 8 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F20 7 Schizophrenie F25 5 Schizoaffektive Störungen F60 5 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F05 < 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F30 < 4 Manische Episode F40 < 4 Phobische Störungen F41 < 4 Andere Angststörungen F71 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F73 < 4 Schwerste Intelligenzminderung I64 < 4 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet nach 118 SGB V nach 118 SGB V B-3.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Vitos psychiatrische Ambulanz Bad Emstal Vitos psychiatrische Ambulanz Kassel B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-3.10 zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) je Fall 8,5 Vollkräfte 205,88235 davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,9 Vollkräfte 921,05263 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 0 Personen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS AQ63 AQ42 AQ51 Allgemeinmedizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie

18 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B Pflegepersonal Pflegepersonal Ausbildungs- Dauer Fälle je VK/ Person Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 hre 39,3 Vollkräfte 44,52926 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 hre Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 hre Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 hr 6,3 Vollkräfte 277,77777 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre Vollkräfte inkl. Erzieher im Stationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Zusatzqualifikationen Zusatzqualifikation PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten ZP12 Praxisanleitung PQ10 Psychiatrische Pflege B spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Fälle je VK Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 Vollkräfte Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0,5 Vollkräfte 3500,00000 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 1,3 Vollkräfte 1346,15384 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte

19 18.19 B-4 Fachabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) B-4.1 Name Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3000 Weitere Fachabteilungsschlüssel: 3060 Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 3100 Psychosomatik/Psychotherapie B-4.3 Medizinische Leistungsangebote Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) Medizinische Leistungsangebote VP11 VP03 VN05 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Hausanschrift: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet Hausanschrift: Landgraf-Philipp-Straße 9, Bad Emstal Internet Chefärztin: PD Dr. med. Nathalie Bock, Klinikdirektorin Tel Tel nathalie.bock@vitos-kurhessen.de B-4.2 zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarungen VN12 VN13 VP08 VP07 VN14 VP04 VP06 VN15 VP01 VP02 VP09 VP05 VN17 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen VP15 VP12 Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) B-4.5 Fallzahlen Kinder- und Jugendpsychiatrie (Standorte 06, 07) Vollstationäre Fallzahl: 688 Teilstationäre Fallzahl: 151

20 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-4.6 Diagnosen nach ICD B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Diagnosen nach ICD ICD-10- GM- Ziffer: Offizielle Bezeichnung: F Depressive Episode F12 86 F92 79 Cannabinoide Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F91 68 Störungen des Sozialverhaltens F43 64 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F90 58 Hyperkinetische Störungen F93 37 Emotionale Störungen des Kindesalters F94 22 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F10 8 Alkohol F40 7 Phobische Störungen F14 6 Kokain F15 6 andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F33 6 Rezidivierende depressive Störung F11 < 4 Opioide F19 < 4 F20 < 4 Schizophrenie multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F21 < 4 Schizotype Störung F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F31 < 4 Bipolare affektive Störung F41 < 4 Andere Angststörungen F42 < 4 Zwangsstörung F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F45 < 4 Somatoforme Störungen F50 < 4 Essstörungen F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F70 < 4 Leichte Intelligenzminderung F71 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F84 < 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Art der Ambulanz nach 118 SGB V nach 118 SGB V nach 118 SGB V nach 118 SGB V nach 118 SGB V nach 118 SGB V B-4.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Fälle je VK/ Person 27,1 Vollkräfte 25,38745 davon Fachärzte und Fachärztinnen 8 Vollkräfte 86,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Vitos kinder- und jugendpsychiatrische Ambulanz Hofgeismar vitos kinder- und jugendpsychiatrische Ambulanz Eschwege Vitos kinder- und jugendpsychiatrische Ambulanz Korbach Vitos kinder- und jugendpsychiatrische Ambulanz Kassel Vitos kinder- und jugendpsychiatrische Ambulanz Wabern Vitos kinder- und jugendpsychiatrische Ambulanz Witzenhausen B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-4.10 zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 0 Personen F98 < 4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS AQ32 AQ37 Kinder- und Jugendmedizin Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

21 20.21 B Pflegepersonal Pflegepersonal Ausbildungs- Dauer Fälle je VK/ Person Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 hre 57 Vollkräfte 12,07017 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 hre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 hre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 hr 25,9 Vollkräfte 26,56370 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre 0 Vollkräfte inkl. Erzieher, HEP, SozPäd im Stationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten B spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Fälle je VK Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 8,7 Vollkräfte 79,08045 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 2,2 Vollkräfte 312,72727 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 8,8 Vollkräfte 78,18181 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte

22 Teil C: Qualitätssicherung qualitätsbericht 2014 // Teil C: Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäss 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-7 umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 umsetzung der Mindestmengenregelungen Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 hre zurückliegt 33 Personen 33 Personen nach 137 Abs. 3 Satz 1 2 SGB V Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 33 Personen C-6 umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe