Antrag auf Einbürgerung

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1 Antrag auf Einbürgerung Ich beantrage meine Einbürgerung. Neues Passfoto 1. Über meine persönlichen Verhältnisse mache ich folgende Angaben: 1.1. Angaben zur Person Einbürgerungsbewerber(in) Familienstand [ ] ledig [ ] verheiratet [ ] verwitwet [ ] geschieden [ ] getrennt lebend seit Tag und Ort der Eheschließung Aufenthaltsstatus: Aufenthaltstitel: Art: Aufenthaltsbefugnis, gültig bis befristet Asylberechtigte(r) Ausländischer Flüchtling Heimatlose(r) Ausländer(in) Wehrdienst: Wehrpflichtig Anderer Militärdienst Ehegatte: Vom Wehrdienst befreit Wenn ja: in wessen Diensten Wehrdienst abgeleistet Zeitraum (von/bis) Frühere Ehen: Frühere Ehen des Einbürgerungsbewerbers/der Einbürgerungsbewerberin 1. Ehe von bis aufgelöst durch Staatsangehörigkeit(en) des Ehegatten 2. Ehe von bis aufgelöst durch Staatsangehörigkeit(en) des Ehegatten 1.2 Aufenthaltsorte seit Geburt (keine Urlaubsaufenthalte, Aufenthalte ab 3 Monate) Von bis in (Ort, Staat)

2 1.3 Ausbildung Schulausbildung: Von bis Schulart und Schulabschluss in (Ort, Staat) Berufsausbildung: Von bis Ausbildung als in (Ort, Staat) Arbeitsverhältnisse / selbständige Tätigkeiten der letzten 8 Jahre: Von bis Arbeitgeber (mit Anschrift) 1.4 Eltern [ ] Leibliche Eltern [ ] Adoptiveltern Tag, Ort und Staat der Eheschließung Adoptionsvertrag/Beschluss des Vormundschaftsgerichts vom Vater: Bereits verstorben [ ] nein [ ] ja, am Mutter: Bereits verstorben [ ] nein [ ] ja, am Nur zu beantworten, wenn der/die Einbürgerungsbewerber(in) minderjährig ist: Die Ehe der Eltern besteht fort Wenn nein, bitte auch die folgenden Fragen beantworten! Einbürgerungsbewerber(in) wird vertreten durch (z. B. Vater, Mutter oder Name der berechtigten Person) Das Recht der Vertretung beruht auf (Angabe der Gesetzesbestimmung oder der gerichtlichen Anordnung)

3 2. Kinder Hier sind minderjährige und volljährige, eheliche und außereheliche Kinder einzusetzen! 1. Kind: Das Kind soll miteingebürgert, Staatsangehörigkeit(en) 2. Kind Das Kind soll miteingebürgert, Staatsangehörigkeit(en) 3. Kind Das Kind soll miteingebürgert, Staatsangehörigkeit(en) 4. Kind Das Kind soll miteingebürgert, Staatsangehörigkeit(en) 5. Kind Das Kind soll miteingebürgert, Staatsangehörigkeit(en) 6. Kind Das Kind soll miteingebürgert, Staatsangehörigkeit(en) Von diesen Kindern (bitte jeweils die laufende Nummer von oben eintragen) stammen aus der jetzigen Ehe: stammen aus früherer Ehe: sind außerehelich geboren: 3. Wirtschaftliche Verhältnisse Ausgeübter Beruf Einkunftsart Monatliches Nettoeinkommen Grundbesitz und Vermögen (Art und Wert) Hypotheken, Schulden (Höhe) Ich beziehe Sozialhilfe Früher wurde Sozialhilfe gewährt Ich beziehe Wohngeld Ich bin mit Steuerzahlungen im Rückstand Ich bin im Schuldnerverzeichnis eingetragen Für Alterssicherung ist gesorgt [ ] ja, durch [ ] nein Ich habe Unterhaltsverpflichtungen Wenn ja ich bin mit Unterhaltszahlungen im Rückstand Monatliche Nettoeinkommen der übrigen Haushaltsangehörigen: Name Ausgeübter Beruf Monatliches Nettoeinkommen Name Ausgeübter Beruf Monatliches Nettoeinkommen Nur zu beantworten von Personen ohne eigene Einkünfte: Unterhalt ist durch Unterhaltsansprüche gesichert Name und Anschrift des Unterhaltspflichtigen Monatliches Bruttoeinkommen des Unterhaltspflichtigen

4 4. Kenntnisse der deutschen Sprache Kenntnisse der deutschen Sprache durch (Bitte gegebenenfalls Nachweis beifügen): [ ] Sprachkurs [ ] Elternhaus [ ] Schulbesuch [ ] Selbststudium [ ] Aufenthalt im deutschsprachigen Raum 5. Straftaten und Ordnungswidrigkeiten im Inland und Ausland Angaben über anhängige Ermittlungsverfahren Angaben über Datum, Behörde, Tatbestand und Buße bei Ordnungswidrigkeiten der letzten drei Jahre Angaben über Daten, erkennendes Gericht, Tatbestand und Strafmaß noch nicht getilgter Vorstrafen 6. Vermeidung von Mehrstaatigkeit Ich bin bereit, meine bisherige(n) Staatsangehörigkeit(en) aufzugeben und verpflichte mich, nach schriftlicher Zusicherung der Einbürgerung die erforderlichen Schritte zu unternehmen wenn nein ausführliche Begründung einreichen 7. Sonstiges Ich habe in der Bundesrepublik Deutschland bereits früher die Einbürgerung beantragt [ ] ja wenn ja, bitte auch die folgenden Fragen beantworten (siehe unten) [ ] nein Der Antrag wurde gestellt bei (Name und Sitz der Behörde) Der Antrag wurde [ ] abgelehnt [ ] zurückgenommen [ ] zurückgestellt. [ ] Der Antrag läuft noch. Datum und Aktenzeichen des Ablehnungsbescheides 8. Begründung des Einbürgerungsantrages (bitte eigenhändig ausfüllen)

5 9. Hinweise zur Datenerhebung Die im Antrag verlangten Angaben werden für die Entscheidung über Ihren Einbürgerungsantrag benötigt. Ohne diese Angaben ist die Bearbeitung des Antrages nicht möglich. Verwaltungsgebühr: Mir ist bekannt, dass für die Einbürgerung oder für ihre Ablehnung oder für die Zurücknahme des Antrages eine Verwaltungsgebühr zu bezahlen ist. Einwilligung nach 67 des Sozialgesetzbuchs X: Ich bin damit einverstanden, dass der zuständige Träger der Sozialhilfe, das Arbeitsamt, das Jugendamt und das Amt für Ausbildungsförderung die zum Nachweis der Angaben zu den Fragen 1.3 und 3 erforderlichen Sozialdaten offenbaren. Auskunft durch die Finanzbehörden: Mit der Auskunftserteilung über meine Einkommensverhältnisse, einschließlich etwaiger Steuerstrafverfahren, bin ich einverstanden. Auskunft durch die Strafverfolgungsbehörden: Mit der Auskunftserteilung über etwaige Strafverfahren bin ich einverstanden. Auskunft durch sonstige Behörden: Ich bin damit einverstanden, dass die zuständige Einbürgerungsbehörde für die Bearbeitung des Einbürgerungsantrages Auskünfte von Ausländerbehörden, dem Bundeszentralregister, Polizeibehörden, Meldebehörden einholt. Sollte im Einzelfall Anlass für Auskünfte von weiteren bisher nicht aufgeführten Stellen (wie z. B.: Auswärtiges Amt, ausländische Auslandsvertretungen, Verfassungsschutzbehörde) bestehen, erkläre ich mich mit der Auskunftserteilung dieser Stellen einverstanden. Richtigkeit der Angaben und Mitteilungspflichten: Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich habe davon Kenntnis, dass falsche oder unvollständige Angaben zur Ablehnung oder zur Zurücknahme der Einbürgerung führen können. Ich verpflichte mich, Änderungen meiner persönlichen oder wirtschaftlichen Verhältnisse unverzüglich mitzuteilen. 10. Unterschriften Einbürgerungsbewerber(in): Hannover, den Unterschrift(en) der/des Einbürgerungsbewerber(s) oder der/des gesetzlichen Vertreter(s) Miteinbürgerung von Kindern: Ich/Wir beantrage(n) hiermit die Einbürgerung folgender Kinder Hannover, den Unterschrift(en) der/des gesetzlichen Vertreter(s) Die vorstehende(n) Unterschrift(en) wurde(n) vor mir vollzogen. Das wird hiermit amtlich beglaubigt. Region Hannover Der Regionspräsident Im Auftrag Hannover, den (L.S.) Unterschrift

6 Loyalitätserklärung Vor- und Familienname(n): Geburtsdatum: Bei der Antragstellung zur Verleihung der deutschen Staatsangehörigkeit (Einbürgerung) wurde ich über die Bedeutung des nachstehenden Bekenntnisses zur freiheitlichen demokratischen Grundordnung und der Erklärung mündlich belehrt. Ich habe diese Belehrung inhaltlich verstanden. Danach wurde ich befragt, ob ich Handlungen vorgenommen habe, die als der Einbürgerung entgegenstehende Bestrebungen im Sinne der Erklärung anzusehen sind. Diese Frage verneine ich und gebe folgende Erklärung ab: Bekenntnis zur freiheitlich demokratischen Grundordnung " Ich bekenne mich zur freiheitlich demokratischen Grundordnung des Grundgesetzes für die Bundesrepublik Deutschland. Insbesondere erkenne ich an: a) das Recht des Volkes, die Staatsgewalt in Wahlen und Abstimmungen und durch besondere Organe der Gesetzgebung, der vollziehenden Gewalt und der Rechtsprechung auszuüben und die Volksvertretung in allgemeiner, unmittelbarer, freier, gleicher und geheimer Wahl zu wählen, b) die Bindung der Gesetzgebung an die verfassungsmäßige Ordnung und die Bindung der vollziehenden Gewalt und der Rechtsprechung an Gesetz und Recht, c) das Recht auf Bildung und Ausübung einer parlamentarischen Opposition, d) die Ablösbarkeit der Regierung und ihre Verantwortlichkeit gegenüber der Volksvertretung, e) die Unabhängigkeit der Gerichte, f) den Ausschluss jeder Gewalt und Willkürherrschaft und g) die im Grundgesetz konkretisierten Menschenrechte. Ich erkläre, dass ich keine Bestrebungen verfolge und unterstütze oder verfolgt oder unterstützt habe, die a) gegen die freiheitliche demokratische Grundordnung, den Bestand oder die Sicherheit des Bundes oder des Landes gerichtet sind oder b) eine ungesetzliche Beeinträchtigung der Amtsführung der Verfassungsorgane des Bundes oder der eines Landes ihrer Mitglieder zum Ziele haben oder c) durch Anwendung von Gewalt oder darauf gerichtete Vorbereitungshandlungen auswärtige Belange der Bundesrepublik Deutschland gefährden." Datum: Unterschrift: (Diese Erklärung ist von allen Einbürgerungsbewerbern ab 16 Jahren auszufüllen!)