Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie

Transkript

1 Springer-Lehrbuch

2 Volker Arolt Christian Reimer Horst Dilling Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie Unter Mitarbeit von Ursula Pauli-Pott, Silke Jörgens, Dörte Stolle, Rita Klar und Michael Klar 7., bearbeitete Auflage Mit 62 Fallbeispielen und 13 Tabellen 123

3 Professor Dr. Volker Arolt Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Str. 11, Münster Professor Dr. Horst Dilling em. Direktor der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universität zu Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck Professor Dr. Christian Reimer em. Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen Wiesbadener Akademie für Psychotherapie Luisenstr Wiesbaden ISBN Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. SpringerMedizin Springer-Verlag GmbH Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990, 1995, 1997, 2001, 2004, 2007, 2011 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Renate Scheddin, Dorothee Kammel, Heidelberg Lektorat: Dorothee Kammel, Heidelberg Projektmanagement: Rose-Marie Doyon, Heidelberg Umschlaggestaltung & Design: deblik Berlin Abbildung Umschlag: fotolia.com Ordernumber: Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg Druck- und Bindearbeiten: Stürtz, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem Papier. 15/2117 rd

4 V Vorwort Das Konzept für dieses Buch ist aus dem Bedürfnis heraus entstanden, den Studierenden stichwortartig das Wichtigste des Fachgebiets Psychiatrie und Psychotherapie an die Hand zu geben. Das Buch war von Anfang an als Ergänzung zu einem Lehrbuchtext angelegt; es ersetzt also nicht die Lektüre eines Lehrbuchs sondern fasst das dort vermittelte Wissen sozusagen für das Kitteltaschenformat zusammen. So hat es sich als schnell informierendes Kurzlehrbuch, auch im Sinne eines Nachschlagewerks bewährt, nicht nur für Studierende der Medizin und Psychologie sondern auch für bereits ausgebildete Ärzte und Psychologen verschiedener Fachrichtungen und für Menschen in Pflege- und Sozialberufen. Das im Buch hoch konzentrierte Wissen wird mit Hilfe von Fallgeschichten plastisch und realitätsnah illustriert. Das bisher erfolgreiche Konzept des Buchs wurde auch in der 7. Auflage beibehalten. Hinzu kommen allerdings zahlreiche Hinweise»direkt aus der Klinik«, die Lesern die praxisnahe Einordnung und Anwendung der Wissensinhalte erleichtern sollen. Darüber hinaus wurden erneut Aktualisierungen vorgenommen. Wiederum wurde großer Wert darauf gelegt, die aktuellen Frageninhalte des IMPP aus den Prüfungen der letzten Jahre zu berücksichtigen. Wir freuen uns darüber, dass dieses für das Lernen und die praktische Arbeit geschaffene Buch auch weiterhin viele Freunde in den verschiedenen Berufsgruppen findet. Daher sind wir dankbar für alle Hinweise, die der weiteren Verbesserung des Texts dienen können! Auch bedanken wir uns erneut beim Springer-Verlag, insbesondere Frau Renate Scheddin, Frau Rose-Marie Doyon und Frau Dorothee Kammel für die sehr erfreuliche und stets effiziente Zusammenarbeit. Münster/Wiesbaden/Lübeck im Frühjahr 2011 Volker Arolt Christian Reimer Horst Dilling

5 VII Biographie Volker Arolt geboren in Arnsberg/Westfalen. Studium der Medizin und Soziologie an der Universität Hamburg, Promotion. Psychiatrische und psychotherapeutische Ausbildung in Hamburg und Lübeck Habilitation, seit 1998 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Münster. Wissenschaftliche Arbeitsgebiete: Endophänotypische Mechanismen bei psychischen Erkrankungen, Emotionsverarbeitung, Einfluß von Immunfunktionen, Depression bei körperlich Kranken. Christian Reimer geboren in Königsberg/Preußen. Medizinstudium, 1971 Promotion. Ausbildung zum Psychiater und Psychoanalytiker in Hamburg Habilitation, 1984 Professor für Psychiatrie an der Medizinischen Universität zu Lübeck bis 1991 Extraordinarius für Psychotherapie und Psychohygiene an der Universität Basel. Von 1992 bis 2008 Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie und Gf. Direktor des Zentrums für Psychosomatische Medizin der Justus-Liebig-Universität Gießen. Seit 2008 Leitender Arzt des Psychotherapiezentrums der Wiesbadener Akademie für Psychotherapie. Wissenschaftliche Arbeitsgebiete: Lebensqualität und Psychohygiene von Ärztinnen und Ärzten; Ethische Fragen der Psychotherapie; Suizidalität und Krisenintervention. Horst Dilling geboren in Lübeck. Medizinstudium in Tübingen, Wien und München Promotion. Wissenschaftlicher Assistent am Münchener Max-Planck-Institut für Psychiatrie. Oberarzt an der Psychiatrischen Klinik der Universität München, dort Habilitation. Psychoanalytische Ausbildung bis 1999 Direktor der Klinik für Psychiatrie der Universität zu Lübeck. Leiter des Lübecker WHO-Zentrums für den Bereich der Psychiatrischen Diagnostik (ICD-10). Wissenschaftliche Arbeitsgebiete: Psychiatrische Epidemiologie und Versorgung, Diagnostik und Klassifikation.

6 Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie: Das Layout Inhaltliche Struktur: Klare Gliederung durch alle Kapitel Leitsystem: Orientierung über Kapitel und Anhang Verweise: Deutlich herausgestellt und leicht zu finden Übersicht: Wichtiges lerngerecht zusammengefasst Tabellen: Klare Übersicht der wichtigsten Fakten

7 Navigation: Seitenzahl und Kapitelnummer für die schnelle Orientierung Tipps und Tricks: Worauf ist besonders zu achten? Aus der Praxis: Beispiele aus dem klinischen Alltag Fallbeispiele: Schärfen den Blick für die Klinik Verweis auf Anhang A: Übersicht über psychische Störungen nach ICD-10 Glossar: Erklärt wichtige Fachbegriffe Sagen Sie uns Ihre Meinung

8 Sagen Sie uns ihre Meinung! Liebe Leserin und lieber Leser, Sie wollen gute Lehrbücher lesen, wir wollen gute Lehrbücher machen: dabei können Sie uns helfen! Lob und Kritik, Verbesserungsvorschläge und neue Ideen können Sie auf unserem Feedback-Fragebogen unter gleich online loswerden. Als Dankeschön verlosen wir jedes Jahr Buchgutscheine für unsere Lehrbücher im Gesamtwert von 500 Euro. Wir sind gespannt auf Ihre Antworten! Ihr Lektorat Lehrbuch Medizin

9 XI Allgemeiner Teil 1 Einleitung Psychiatrische und psychotherapeutisch/psychosomatische Untersuchung und Befunddokumentation Exemplarische Untersuchungssituationen Der motivierte Patient Der überwiegend abwehrende Patient Der psychisch schwerkranke Patient Kurzcharakteristik des Patienten Anamnese Befund Beurteilung und Diagnose Dokumentation Psychopathologie Bewusstsein/Vigilanz Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Aufmerksamkeit und Gedächtnis Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Orientierung Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Wahrnehmung Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Denken Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion

10 XII 3.6 Affektivität Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Antrieb Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Ich-Erleben Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Intelligenz Definition der Elementarfunktion Störungen der Elementarfunktion Krankheitslehre 4 Körperlich begründbare psychischestörungen Allgemeiner Teil Exogene Psychosen Organische und andere körperlich begründbare Psychosyndrome Spezieller Teil Alzheimersche Erkrankung Demenz bei zerebrovaskulärer Erkrankung (vaskuläre Demenz) Fronto-temporale Demenz (Morbus Pick) Lewy-Körperchen-Demenz (Lewy-Body-Demenz) Normaldruckhydrozephalus Chorea Huntington (Chorea major) Demenz bei Morbus Parkinson Demenz bei Morbus Wilson: hepatolentikuläre Degeneration (Westphal-Strümpel-Wilson) Prionenerkrankungen (u.a. Morbus Creutzfeldt-Jakob) Progressive Paralyse Enzephalitiden (Enzephalomeningitiden) Traumatische Hirnschädigungen Anfallsleiden

11 XIII 5 Missbrauch und Abhängigkeit Allgemeiner Teil Definitionen Missbrauchs-/Abhängigkeitstypen lt. Weltgesundheitsorganisation (WHO) Syndrome im Zusammenhang mit Substanzeinnahme Spezieller Teil Alkoholismus (F 10) Drogenabhängigkeit Schizophrene Psychosen Allgemeiner Teil Definition Historisches Epidemiologie Ätiologie Biologische Faktoren Psychogene Faktoren Sonstige Faktoren Prämorbide Persönlichkeit Symptome (Einteilung nach Eugen Bleuler 1911) Grundsymptome Akzessorische Symptome Diagnose Unterformen schizophrener Psychosen Hebephrenie (F 20.1) Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie (F 20.0) Katatone Formen (F 20.2) Schizophrenia simplex (F 20.6) Koenästhetische Form (Huber 1957) (F 20.8) Schizophrenes Residuum (F 20.5) Verlauf schizophrener Psychosen Prognose Therapie Somatotherapie Psychotherapie Sozialtherapie/Rehabilitation

12 XIV 7 Affektive Erkrankungen Allgemeiner Teil Spezieller Teil Depressive Episode (F 32, F 33) Anhaltende depressive Störungen Manie (manische Episode F 30) Bipolare Störungen Komorbidität bei affektiven Erkrankungen Schizoaffektive Psychosen, akute vorübergehende Psychosen, Wahnentwicklungen Schizoaffektive Psychosen (F 25) Sondergruppe: Zykloide Psychosen Akute vorübergehende Psychosen (F 23) Wahnentwicklungen (F 22) Formen von Wahnentwicklung Neurotische Störungen Allgemeiner Teil Spezieller Teil Phobische Störungen (F 40) Andere Angststörungen (F 41) Zwangsstörung (F 42) Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (F 44) Hypochondrische Störung (F 45.2) Andere neurotische Störungen (F 48) Reaktionen (Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen) Allgemeiner Teil Spezieller Teil Akute Belastungsreaktion (F 43.0) Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) (F 43.1) Anpassungsstörungen (F 43.2)

13 XV 11 Persönlichkeitsstörungen (Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen) Allgemeiner Teil Spezieller Teil Spezifische Persönlichkeitsstörungen (F 60.0 F 60.7) Sonstige und kombinierte Persönlichkeitsstörungen (F 60.8, F 60.9, F 61.0) Andauernde Persönlichkeitsänderungen (F 62.0, F 62.1) Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle (F 63.0-F 63.3) Artifizielle Störungen (F 68.1) Psychosomatische Störungen Allgemeine Psychosomatik Spezielle Psychosomatik Essstörungen (F 50) Nicht-organische Schlafstörungen (F 51) Somatisierungsstörung (F 45.0) Somatoforme autonome Funktionsstörung (F 45.3) Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F 45.4) Spezielle Aspekte Organische Krankheiten mit möglichem psychosozialem Hintergrund Somatopsychische Störungen Therapiemöglichkeiten in der Psychosomatik Sexualstörungen Allgemeiner Teil Ungestörte Sexualität Sexuelle Funktionsstörungen (F 52) Störungen der sexuellen Orientierung und der Geschlechtsidentität Homosexualität Heterosexualität Transsexualismus (Transsexualität) (F 64.0) Sexuelle Abweichungen/Störungen der Sexualpräferenz (Deviationen, Perversionen, Paraphilie) (F 65) Formen sexueller Abweichung

14 XVI 14 Aufmerksamkeits-defizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) des Erwachsenenalters Störungen aus dem Bereich der Kinderund Jugendpsychiatrie Intelligenzminderung (Oligophrenie) (F 7) Formen der Intelligenzminderung Organisch bedingte psychische Störungen (F 78) Störungen der Motorik und Psychomotorik (F 82) Hirntopisch bestimmte Störungen Universelle Störungen der Psychomotorik, psychomotorischer Entwicklungsrückstand Hyperkinetisches Syndrom Umschriebene Störungen der Psychomotorik (zur Chronifizierung neigend) Störungen des Sprechens und der Sprache (F 80) Sprechstörungen Sprachentwicklungsstörungen Sprachabbau- und Sprachverlustsyndrom Teilleistungsschwächen (F 81) Wahrnehmungsstörungen Störungen der visuomotorischen Koordination Legasthenie (F 81.0) Rechenschwäche (Dyskalkulie) (F 81.2) Sonstige Störungen im Zusammenhang mit der Schule Psychosen im Kindes- und Jugendalter Exogene Psychose (F 06) Schizophrenie (F 20) Affektive Störungen (F 3) Borderline-Syndrom/Grenzpsychose (F 60.31) Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F 84) Frühkindlicher Autismus nach Kanner (F 84.0) Autistische Psychopathie nach Asperger (F 84.5) Rett-Syndrom (F 84.2) Psychogene Störungen im Kindes- und Jugendalter Anaklitische Depression Sonstige Symptome im Kleinkind- und Kindesalter

15 XVII Emotionale Störungen im Kindes- und Jugendalter (F 93) Depressive Verstimmungen Angststörungen und Phobien Zwangsstörungen Hysterie, dissoziative Störungen Psychoreaktive Störungen Pubertäts- und Reifungskrisen in der Adoleszenz Störungen des Sozialverhaltens (F 91) Therapie, Versorgung, Prävention 16 Somatische Behandlung Psychopharmaka Neuroleptika Antidepressiva (Thymoleptika) Lithiumsalze, Carbamazepin und Valproinsäure/Valproat Antiepileptika Tranquilizer Hypnotika Psychostimulanzien Psychotomimetika (Phantastika, Psychodysleptika) Elektrokrampftherapie (EKT) Sonstige Methoden Psychotherapie Definition Diagnostik Das ärztliche Gespräch Spezielle Gesprächstechniken (Erstinterview, tiefenpsychologische Anamneseerhebung) Grundlagen Psychodynamische Therapien Verhaltenstherapien Darstellung einzelner Psychotherapieverfahren

16 XVIII Verbale und handlungsbezogene Therapieverfahren Entspannungsverfahren Körperorientierte Verfahren Psychotherapie in der Psychiatrie Weiterbildung des Arztes in Psychotherapie Soziotherapie, Versorgung, Rehabilitation Soziotherapie Therapeutische Gemeinschaft Milieutherapie Vielfältiges Behandlungsangebot Versorgung Stationäre Versorgung Teilstationäre Versorgung Komplementäre Versorgung/Einrichtungen Ambulante Versorgung Integrierte Versorgung Rehabilitation Psychiatrische Krankenpflege Psychiatrischer Pflegeprozess Beziehungsgestaltung Sammlung von Informationen/Pflegeanamnese Erkennen von Ressourcen und Probleme Festlegung der Pflegeziele Planung der Pflegemaßnahmen Durchführung der Pflege Beurteilung der Pflege/Evaluation Prävention

17 XIX Besondere Bereiche 20 Suizidalität und Krisenintervention Suizidalität Definition Epidemiologie Ätiologie Diagnostik, Differentialdiagnostik Therapie Krisenintervention Definition der»krise« Allgemein Ätiologie Phasenablauf von Krisen Therapie der Krise Verlauf/Prognose von Krise und Suizidalität Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie Forensiche Psychiatrie/Rechtspsychiatrie Strafrecht (StGB) Bürgerliches Recht (Zivilrecht) Betreuungsrecht Unterbringungsrecht Sozialrecht Ethik in der Psychiatrie und Psychotherapie/ Psychosomatik Behandlung und Versorgung Zwangseinweisung Anwendung von Zwang bei stationär aufgenommenen Patienten Behandlung von suizidalen Patienten Arzt-Patient-Beziehung Auskunftspflicht Forschung Psychiatrie und Gesellschaft

18 XX Psychiatrie und Recht Vorurteile und Öffentlichkeit Ethik im Sinne sozialpolitischen Handelns Historisches Antike Mittelalter und Renaissance und 18. Jahrhundert Jahrhundert Jahrhundert Zahlreiche neue somatische Behandlungsmethoden: Anhang Anhang A: Übersicht über das Kapitel F (V) der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10. Revision (ICD-10): Psychische Störungen Anhang B: Auswahl psychologischer Testverfahren Anhang C: Weiterführende Literatur Glossar Sachverzeichnis