So melden Sie sich für eine Ferienbetreuung in Deutschland an

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1 - 1 - Verbindliche Anmeldung zur Ferienbetreuung Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) des SjR/Netzwerk e.v.- -Bitte unbedingt für jedes Kind eine separate Anmeldung ausfüllen- Angaben über das Kind: Name, Vorname: Geboren am: Derzeitige Schule: Geschlecht: weiblich männlich Klasse: Besonderheiten: (Krankheiten, Allergien, Diabetes, Medikamente, etc.) Angaben über die Erziehungsberechtigten: Name, Vorname der Mutter: Name, Vorname des Vaters: Anschrift: Ort: Stadtteil: In Notfällen telefonisch erreichbar unter: privat geschäftlich mobil Alleinerziehend: ja. nein. Betreuung aus beruflichen Gründen erforderlich: ja. nein. Ankunft und Abholung des Kindes: Das Kind wird gebracht und abgeholt. Das Kind darf in Absprache mit den Betreuenden die Wege zum und vom Betreuungsort alleine gehen.

2 - 2 - Angaben zum Betreuungszeitraum Die Tage sind einzeln buchbar; bitte gewünschten Veranstaltungsort, Betreuungszeitraum und Essen ja / nein deutlich kennzeichnen. Täglich ist ein maximaler Betreuungszeitraum zwischen Uhr und Uhr möglich. (*) Abmeldestichtag: Erklärung siehe Seite 3, unten. Faschingsferien 2019 (Abmeldestichtag: * Anmeldeschluss: ): KjG Reudern/Katholisches Gemeindehaus Nelkenweg/Rosenstraße Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen Osterferien 2019 (Abmeldestichtag: * Anmeldeschluss: ): KjG Zizishausen/Meisenweg Rudolf-Steiner-Schule NT-Lerchenberg Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Karfreitag Betrag + Essen SjR Zizishausen/Meisenweg SjR Kernstadt/Plochinger Straße (KiKuWe) Betreuung Ostermontag Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen Pfingstferien 2019 (Abmeldestichtag: * Anmeldeschluss: ): SjR Kernstadt/Plochinger Straße (KiKuWe) SjR Zizishausen/Meisenweg Betreuung Pfingstmontag Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen SjR Kernstadt/Plochinger Straße (KiKuWe) SjR Zizishausen/Meisenweg Betreuung Mo, Di, Mi, Fronleichnam Fr, Betrag + Essen Sommerferien 2019 (Abmeldestichtag: * Anmeldeschluss: ): SjR Zizishausen/Meisenweg FELA Braike/Versöhnungskirche Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen SjR Zizishausen/Meisenweg FELA Braike/Versöhnungskirche Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen

3 - 3 - Sommerferien 2019 (Abmeldestichtag: * Anmeldeschluss: ): SjR Kernstadt/Ersbergschule Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen SjR Kernstadt/Ersbergschule Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen SjR Kernstadt/Ersbergschule SjR Reudern/Schulstraße Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen SjR Kernstadt/Ersbergschule SjR Reudern/Schulstraße Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Fr, Betrag + Essen SjR Reudern/Schulstraße Betreuung Mo, Di, SCHULE SCHULE SCHULE Betrag + Essen Herbstferien 2019 (Abmeldestichtag: * Anmeldeschluss: ): SjR Roßdorf/Hans-Möhrle-Straße FELA Kernstadt Betreuung Mo, Di, Mi, Do, Allerheiligen Betrag + Essen (*) Abmeldestichtag: Abmeldungen können nur bis zum Abmeldestichtag kostenfrei bearbeitet werden. Nach diesem Termin werden wenn der Platz nicht wieder besetzt werden kann die Betreungskosten in voller Höhe fällig. ACHTUNG BITTE UNBEDINGT BEACHTEN: Die Anmeldungen zur flexiblen Ferienbetreuung sind verbindlich! Aufgrund des hohen Aufkommens an Buchungsänderungen müssen wir pro Änderung eine Bearbeitungsgebühr von EUR 5,- berechnen. Abgesehen von der Bearbeitungsgebühr von EUR 5,- können die Teilnahmegebühren nur bei Abmeldungen/Stornierungen bis zum Abmeldestichtag erlassen werden. Bei Abmeldungen/Stornierungen nach dem Abmeldestichtag werden die Teilnahmegebühren in voller Höhe fällig.

4 - 4 - Mein/Unser Kind isst...: mit Fleisch. ohne Fleisch/vegetarisch. kein Schweinefleisch. Mein/Unser Kind ist...: Schwimmer. Nichtschwimmer. Einwilligung der Eltern zu Erste Hilfe, Fotos und Transport: Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind im Bedarfsfall mit folgenden Mitteln behandelt wird: Wunddesinfektion zum Aufsprühen: Schülke, Octenisept Behandlung stumpfer Verletzungen: Weleda Arnica Salbe. Behandlung von Insektenstichen / leichten Verbrennungen: Fenistil. Die Einwilligungserklärung zum Datenschutz nach der Datenschutz- Grundverordnung (DSGVO) auf Seite 6 dieser Anmeldung habe ich/haben wir ausgefüllt und beigelegt. Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind im Rahmen der Ferienbetreuung ggf. in (privaten) PKWs/Kleinbussen transportiert wird. Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass der SjR/Netzwerk e.v. meine/unsere angegebenen Daten speichert. Diese Daten dürfen nur im Zusammenhang mit der Unterbringung meines/unseres Kindes in der Ferienbetreuung verwendet werden. Ort, Datum Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten Mit der Unterschrift erkenne ich die AGB / Spielregeln der Ferienbetreuung 2019 an. Meine/Unsere Nachricht an den SjR/Netzwerk e.v.: Anmeldung bitte abgeben bei / schicken an: Stadtjugendring Nürtingen e.v. * Bahnhofstraße 13 * Nürtingen

5 - 5 - S E P A L a s t s c h r i f t M a n d a t Gläubiger-ID: DE18ZZZ Mandatsreferenz: wird gesondert mitgeteilt. Ich ermächtige/wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Stadtjugendring Nürtingen Netzwerk Kinder- und Jugendarbeit e.v. [SjR/Netzwerk e.v.], Anschrift siehe unten), Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Stadtjugendring Nürtingen Netzwerk Kinder- und Jugendarbeit e.v. [SjR/Netzwerk e.v.], Anschrift siehe unten) auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Einmalige Zahlung (mehrere Angebote angemeldet) (nur ein Angebot angemeldet) Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Ort: IBAN des Zahlungspflichtigen (in Deutschland 22 Stellen): BIC (8 oder 11 Stellen): Ort, Datum Unterschrift(en) des/der Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)

6 - 6 - Flexible Ferienbetreuung 2019 organisiert und koordiniert vom Einverständniserklärung - Datenschutzerklärung (nach DSG-VO) Name, Vorname des Kindes Name, Vorname der Eltern Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind an der flexiblen Ferienbetreuung 2019 teilnimmt und die im Anmeldevordruck angegebenen Daten zur organisatorischen Durchführung der Aktion verwendet werden. Ich bin/wir sind ferner damit einverstanden, dass meine/unsere persönlichen Daten dafür verwendet werden dürfen, mich/uns im nächsten Jahr erneut über die flexible Ferienbetreuung zu informieren. Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind im Rahmen der flexiblen Ferienbetreuung fotografiert wird. Hiermit erkläre ich/erklären wir mein/unser Einverständnis, dass diese im Rahmen der Berichterstattung über die Aktion frei ohne Honorar und zeitliche Begrenzung verwendet werden dürfen. Die Veröffentlichung erfolgt ohne die Nennung des Names oder weiterer personenbezogener Daten. Die Veröffentlichung darf in folgenden Medien erfolgen [bitte ankreuzen]: gedruckte Publikation (z. B. Zeitung, Mitteilungen des SjR/Netzwerk e.v.) Präsentationen (z.b. im Nürtinger Gemeinderat) Internetseite des SjR/Netzwerk e.v. Die Einwilligung kann jederzeit ohne Angabe von Gründen durch entsprechende Mitteilung an den Bahnhofstraße Nürtingen mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Ort / Datum / Unterschrift der Erziehungsberechtigten Datenschutzhinweis: Die von Ihnen erhobenen personenbezogenen Daten (Kontaktdaten) werden ausschließlich zur organisatorischen Durchführung der flexiblen Ferienbetreuung 2019 verarbeitet, sofern Sie einer weiteren Verwendung nicht zugestimmt haben. Im Anschluss werden die Daten gelöscht, sofern Sie einer Speicherung bis zur Aktion im nächsten Jahr nicht zugestimmt haben oder die gesetzliche Aufbewahrungsfrist im Zusammenhang mit der Rechnungsstellung für die Teilnahmegebühren abgelaufen ist. Aus der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten ergeben sich Informations- und Betroffenenrechte gemäß dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG). Für nähere Information kontaktieren Sie bitte den SjR/Netzwerk e.v. in Nürtingen.

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