Unterrichtseinheit 52

Transkript

1 Unterrichtseinheit 52!! 1

2 INHALTSVERZEICHNIS 9.1 Wann sollte man mit dem Gehen anfangen? S Wiederherstellung des Gehens: Wann sollte man damit S. 5 anfangen? 9.3 Mine zu entschärfen: Je mehr ich laufe, desto mehr genese ich - S. 6 ist das wahr?!! 2

3 9.1 Wann sollte man mit dem Gehen anfangen? Das Video ansehen Nach einem Schlaganfall, der uns buchstäblich niedergerungen hat, und nach einer gewissen Zeit, in der wir unsere rechte Körperseite praktisch nicht bewegen konnten, beherrscht uns primär der Gedanke, wieder gehen zu können. Die erste Zeit, in der der Patient wieder auf die Beine kommt, ist ein schwieriges Moment, voller Emotionen. Oft wird diese Phase im Krankenhaus zu früh eingeleitet, um zu versuchen, dem Patienten "Autonomie" zu verschaffen. Die Bewegung an sich steht dabei im Vordergrund. Dass aber das Bein noch nicht ausreichend auf das Gehen vorbereitet ist, spielt dabei eine untergeordnete Rolle. Der Patient wird dazu aufgefordert, die untere Extremität nach vorne zu schwingen, was einem Schritt gleichkommen soll - diese Bewegung erfolgt aber fast immer durch eine falsche Verlagerung des Beckens oder gar des Rückens, und so entsteht auch dieser Gang, den ich die mähende Gangart genannt habe. In dieser Phase ist das Bein auch nicht darauf vorbereitet, das Körpergewicht zu tragen, deswegen werden Orthesen eingesetzt, eine Kniestütze, eine feste Stütze für den rechten Arm, und der Therapeut selbst trägt dazu bei, den Patienten zu stützen. Aber wenn wir unseren Angehörigen, der bis vor Kurzem nur liegen konnte, auf die Beine stellen und ihn die ersten Schritte machen sehen, dann sind wir voller Hoffnung. Wir sind uns dessen durchaus bewusst, dass dieses Gehen aufgrund von Fehlern und Kompensationen unvollkommen ist, aber wir hoffen, dass es durch Training mit der Zeit besser wird. In Wirklichkeit verhält es sich aber ganz anders: Diese Art von Gehen verstärkt solche Kompensationen, verfestigt sie und lässt weitere Probleme entstehen, die später nur sehr schwer zu beheben sind. Das Anheben des Beckens zum Beispiel wird ein Teil des Bewegungsablaufs, und die unkontrollierte Anspannung, die mit dem vorzeitigen Gehen einhergeht, verursacht eine Zunahme der Spastizität sowohl der unteren als auch der oberen Extremitäten. Für deren Behandlung werden dann weitere Maßnahmen eingeleitet, wie die Anwendung von Botulinumtoxinen, um die Muskeln zu entspannen und die verschiedenen Orthesen, um die Gelenke "einzurenken". Wenn die Gehfähigkeit nach einem Schlaganfall einfach durchs Laufen wiederhergestellt werden könnte, würden Reha-Kliniken keinen Platz für Reha-Behandlungshallen verschwenden: Sie hätten nur Gänge, wo die Patienten laufen könnten. Die Wirklichkeit sieht anders aus, denn sie ist viel komplexer. Nach einem Schlaganfall schaltet unser Organismus mehr Schaltkreise aus als eigentlich betroffen sind. Es ist eine Maßnahme der Natur, um sie von einer eventuellen Überflutung durch Informationen, die sie nicht verarbeiten könnten, zu schützen. Sobald der Organismus später angemessen stimuliert werden wird, schaltet er sie nach und nach wieder!! 3

4 ein. Er fängt aber mit den einfachsten Schaltkreisen an: den Reflexen und Basisbewegungen. Es sind die Bewegungen, die wir bereits einige Tage nach dem Schlaganfall feststellen können: Einige Finger schließen sich, der Ellenbogen beugt sich etwas mehr, Schulter und Becken lassen sich leicht anheben, der Fuß dreht sich ein wenig... Wenn wir diese Bewegungen sehen, wohlbemerkt nach einer langen Zeit der vollkommenen Unbeweglichkeit, dann sind wir sehr zufrieden, weil sie eine Art Licht am Horizont bedeuten. Wir fangen also an, sie zu stimulieren, und die Fachleute ermutigen uns dazu. Zum Beispiel versuchen wir, die Bewegung der Hand zu forcieren, manchmal benutzt man dafür einen Gummiball (zum Glück sind es inzwischen immer weniger, die das tun), wir forcieren die Bewegung der Hüfte, um das Bein nach vorne zu schwingen und so weiter. Leider verstärken wir dadurch nur diese ersten Bewegungen, die der Organismus uns zur Verfügung stellt, und verbauen wir uns damit die Möglichkeit, auf eine höhere, komplexere Bewegungsebene zu gelangen. Um unseren Organismus dazu zu bringen, auch die Bereiche des Gehirns zu aktivieren, die nicht direkt von Schlaganfall betroffen, aber trotzdem ausgeschaltet wurden, müssen wir ihn angemessen stimulieren: Stimulierungen, die auf die eigentlichen Probleme des Schlaganfalls abzielen, wie die Aufmerksamkeit, die (körperliche)wahrnehmung und alle anderen kognitiven Prozesse, die die Bewegung ermöglichen und die sich noch vor der Muskelspannung aktivieren lassen. Verstehen Sie aber bitte diese Überlegungen nicht falsch, es geht nicht darum, das Gehen zu verhindern. Es ist durchaus von Vorteil, dass der Patient sich mit dieser Aktivität, die er wiederherstellen muss, befasst. Man muss sich aber auch darüber im Klaren sein, dass die Wiederherstellung der Gehfähigkeit nichts mit der bloßen Häufigkeit des täglichen Gehens zu tun hat, sondern vielmehr mit der Qualität der Erfahrungen, die der Patient in diesem Bereich sammelt und die dann auch die Qualität des Gehens bestimmen werden. In den nächsten Abschnitten werde ich Ihnen erklären, auf welche Weise Sie das richtige Gehen üben können.!! 4

5 9.2 Wiederherstellung des Gehens: Wann sollte man damit anfangen? Das Video ansehen Wir müssen davon ausgehen, dass wir in dem Moment, wo wir die einfachsten Vertrauensübungen für die untere Extremität durchführen, auch mit der Wiederherstellung des Gehens angefangen haben. Lassen wir uns nicht von der Tatsache irreführen, dass der Patient liegt - weil es in der ersten Zeit nach dem Schlaganfall so ist, oder weil er auch nach Monaten noch nicht dazu in der Lage ist zu stehen. Tatsächlich arbeiten wir bereits in dieser Phase daran, die Voraussetzungen für das richtige Gehen wiederherzustellen. Dazu ein praktisches Beispiel: Stellen Sie sich bitte einmal vor, was passieren würde, wenn wir den Patienten dazu zwingen würden zu laufen, obwohl er noch nicht einmal seinen Körper im Sitzen unter Kontrolle hat! Um die ersten Versuche im geführten Gehen durchzuführen, muss der Patient vorher wieder gelernt haben, bei den Übungen ohne Lehne aufrecht, also symmetrisch, sitzen können. Erst wenn er diese Fähigkeit besitzt und sich die ersten Übungen im Stehen - wie zum Beispiel die zur Wechselbeziehung zwischen Becken und Füßen - durchführen lassen, kann man mit dem geführten Gehen anfangen.!! 5

6 9.3 MINE ZU ENTSCHÄRFEN Je mehr ich laufe, desto mehr genese ich - ist das wahr? Das Video ansehen Lassen Sie uns offen darüber sprechen, weil dieses Thema oft zu Konflikten auch in der Familie führt: Es betrifft das Gehen des Patienten! Der Patient spürt, dass er nicht richtig gehen kann. Er hat dabei unangenehme Gefühle wie die Angst vor Stürzen, er spürt eine Versteifung der Muskulatur, und das führt dazu, dass er manchmal keine wirkliche Lust verspürt, unter diesen Umständen zu laufen. Aber die Angehörigen, die ihn lieben und sich um ihn kümmern, glauben, dass er, je mehr er liefe, auch umso besser liefe. Sie fordern ihn dazu auf, mehr zu laufen, immer öfter im Laufe des Tages - so entsteht ein Konflikt mit dem Gefühlszustand des Patienten, der eigentlich nicht so viel gehen möchte. Ich möchte diesen Konflikt "entschärfen", indem ich Ihnen Folgendes klar mache: Die Häufigkeit des Gehens im Laufe eines Tages ist proportional zu der Qualität des Gehens, die er in diesem Moment erreichen kann. Im Klartext: Wenn wir wollen, dass der Patient mehr läuft, dann müssen wir ihm die Möglichkeit geben, besser zu laufen. Dann wird er selbst mehr und mit viel mehr Lust laufen wollen, weil die Gefühle, die er mit dem Gehen verbindet, angenehmer sind. Außerdem ist es nicht, wie ich Ihnen bereits erzählt habe, die Aufforderung zur Bewegung an sich, die die Bewegung verbessert. Also: Viel zu laufen ist therapeutisch falsch. Sonst wäre alles viel einfacher und dann würden, wie schon gesagt, in den Kliniken nur Gänge zur Verfügung stehen, um die Patienten ans Laufen zu bringen - obwohl leider gerade solche Reha-Kliniken manchmal die Patienten dazu bringen, zu früh zu gehen. Natürlich gibt es auch die Situation, in der der Patient selbst voll Energie und Motivation steckt und versucht, so viel wie möglich zu laufen, weil er glaubt, dadurch noch schneller zu genesen. Das ist aber leider nicht so, zumindest bis er eine hochwertige Rehabilitation absolviert, die es ihm ermöglicht, sich beim Gehen richtig zu bewegen. Erst dann wird das Gehen zu einer sinnvollen Übung.!! 6

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