SAM. Neurofeedback in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Göttingen

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Guido Koch
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1 Universitätsmedizin Göttingen Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Von-Siebold-Straße 5, Göttingen Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Direktor: Prof. Dr. Rothenberger Arbeitsgruppe Neurofeedback: Dr. Holger Gevensleben Von-Siebold-Str. 5, Göttingen Adresse 0551 / Telefon 0551 / Fax hgevens@gwdg.de l Datum SAM Neurofeedback in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Göttingen SAM ( Self Regulation and Attention Management ) ist ein PC-gestütztes Neurofeedback-Programm, das in der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie der Universität Göttingen entwickelt wurde. Dieses Neurofeedback-System wird seit Ende 2000 mit dem Ziel eingesetzt, Neurofeedback als Therapiebaustein im Rahmen eines multimodalen Behandlungskonzeptes bei Aufmerksamkeitsdefizit- /Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) in den klinischen Alltag zu integrieren. Bei einem Neurofeedback-Training werden mit dem Kind Strategien eingeübt, die ihm im Alltag je nach Anforderung helfen sollen, sein Verhalten besser steuern bzw. sich besser konzentrieren zu können. Was ist ADHS? Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) 1 ist eine der häufigsten psychiatrischen Störungen des Kindes- und Jugendalters. Die betroffenen Kinder zeigen als wesentliche Kennzeichen (unterschiedlicher Ausprägung) - einen Mangel an Konzentration und Ausdauer und eine Tendenz, von einer Tätigkeit zu einer anderen zu wechseln, ohne etwas zu Ende zu bringen (Unaufmerksamkeit), - einen deutlichen Mangel an kognitiver und emotionaler Impulskontrolle (Impulsivität) und / oder - eine überschießende allgemein erhöhte motorische Aktivität (Hyperaktivität/motorische Unruhe). 1 andere Begriffe: hyperkinetische Störung (HKS), Aufmerkmsamkeitsdefizitsyndrom (ADS); englisch: attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Göttingen Adresse 0551 / 39-22387 Telefon 0551 / 39-22696 Fax hgevens@gwdg.de E-Maill 02.07.

2 Als eine Ursache von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) werden Probleme in neuronalen Netzwerke im Gehirn angenommen, die für die Verhaltenssteuerung und kontrolle wichtig sind. Dies führt u.a. dazu, dass die Kinder mit ADHS Probleme haben, sich über einen längeren Zeitraum zu konzentrieren bzw. still sitzen zu können. Eine Methode zur Untersuchung der Aktivität des Gehirns ist das EEG (Elektroencephalogramm). Über Elektroden, die auf der Kopfhaut platziert werden, kann die elektrische Aktivität verschiedener Gehirnregionen gemessen werden. Welche therapeutischen Maßnahmen werden bei Kindern mit ADHS durchgeführt? Zumeist werden Kinder mit ADHS medikamentös (i. d. R. Stimulanzien) und/oder verhaltenstherapeutisch (z.b. Selbstinstruktionsprogramme) behandelt. Allerdings ist eine Stimulanzienbehandlung nur bei ca. 75% der Kinder wirksam. Zudem treten bei einigen der medizierten Kinder Nebenwirkungen auf (z.b. Appetit- und Schlafstörungen, Verstimmungszustände) und von zahlreichen Eltern wird eine medikamentöse Behandlung abgelehnt. Darüber hinaus führen die bislang etablierten Verfahren zwar häufig zu einer Verbesserung der Symptomatik, in bestimmten Bereichen können jedoch Defizite erhalten bleiben, die - einem multimodalen Ansatz entsprechend - die Anwendung zusätzlicher Maßnahmen erforderlich machen. Was ist Neurofeedback (EEG-Biofeedback)? Beim Biofeedback werden Körperfunktionen, die normalerweise unbemerkt ablaufen, wie z.b. Muskelspannung oder Herzfrequenz, mit geeigneten Geräten gemessen und einem Probanden akustisch oder visuell rückgemeldet. Diese Rückmeldung (engl.: feedback) kann unmittelbar und kontinuierlich erfolgen. Dadurch besteht die Möglichkeit, diese Körperfunktionen wahrzunehmen und zu beeinflussen. In Verbindung mit einem Computer ist es möglich, ein Biofeedback-Training in Spielform zu gestalten, so dass diese Therapiemethode sich besonders für Kinder und Jugendliche eignet. Werden Maßzahlen rückgemeldet, die die hirnelektrische Aktivität (EEG) charakterisieren, so wird diese Form von Biofeedback als EEG- Biofeedback oder auch Neurofeedback bezeichnet. Prinzipiell gibt es unterschiedliche Neurofeedback-Varianten, die sich darin unterscheiden, welche EEG-Anteile rückgemeldet bzw. trainiert werden. Warum soll ein Neurofeedback-Training Kindern mit ADHS helfen? Es wird geübt, bestimmte EEG-Anteile, bei denen Kinder mit ADHS Auffälligkeiten zeigen, gezielt zu verändern. Es werden beim Training Strategien eingeübt, die dem Kind im Alltag je nach Anforderung helfen sollen, sich besser zu konzentrieren bzw. cool zu reagieren. 2/5

Eine Methode zur Untersuchung der Aktivität des Gehirns ist das EEG (Elektroencephalogramm).

3 Beim sog. Frequenzband-Training steht im Vordergrund, einen aufmerksamen, aber dennoch entspannten Zustand zu erlernen, der über einen längeren Zeitraum aufrecht erhalten werden kann. Durch das häufige Trainieren soll sich dieser Zustand gewissermaßen einprägen und auch im Alltag abrufbar sein. Beim sog. Training der langsamen kortikalen Potentiale soll besonders geübt werden, das Aktivitätsniveau bestimmter Hirnareale kurzfristig und spontan gezielt zu regulieren. Dadurch sollen die Netzwerke im Gehirn gestärkt werden, die u.a. für die kurzfristige, situationsadäquate Mobilisierung von Aufmerksamkeitsressourcen wesentlich sind. Was ist SAM? In unserer Abteilung wurde ein PC-gestütztes Neurofeedback-System namens SAM ( Self Regulation and Attention Management ) entwickelt, bei dem besonderer Wert auf für Kinder ansprechende Feedbackanimationen gelegt wurde: Spiele mit der Hauptfigur SAM: Seiltanzen, Klimmzüge etc. Puzzles mit beliebigen Bildmotiven Spiele gegen den Computer mit verschiedenen Schwierigkeitsstufen, z. B. Autorennen Dieses Neurofeedback-System wird seit Ende 2000 in unserer Abteilung eingesetzt. Erfahrungsgemäß nehmen die meisten Kinder mit Spaß und Interesse am Training teil. In mehreren eigenen Studien konnte die Wirksamkeit von SAM nachgewiesen werden. Bei den Kindern, die im Rahmen dieser Studien ein 25 Sitzungen umfassendes Training in den Sommerferien 2002 absolvierten, reduzierte sich die ADHS-Symptomatik nach dem Training um 25% bzw. 3 Monate nach Trainingsabschluss um 35%. Die Konzentrationsleistungen der teilnehmenden Kinder verbesserten sich signifikant 2. In einer größeren, multizentrischen Studie in Kooperation mit der Universität Erlangen und dem Heckscher-Klinikum in München, an der mehr als 100 Kinder teilnahmen, konnten die positiven Ergebnisse bestätigt werden 3. Nebenwirkungen des Neurofeedback-Trainings sind nicht bekannt. 2 Heinrich H, Gevensleben H, Freisleder FJ, Moll GH, Rothenberger A. Training of slow cortical potentials in attention-deficit/hyperactivity disorder: evidence for positive behavioral and neurophysiological effects. Biol Psychiatry 55(7): , Gevensleben H und Kollegen: Is neurofeedback an efficacious treatment for ADHD? Journal of Child Psychol Psych 50 (7), , /5

Training der langsamen kortikalen Potentiale soll besonders geübt werden, das Aktivitätsniveau bestimmter Hirnareale kurzfristig und spontan gezielt zu regulieren.

4 Wie läuft ein Neurofeedback-Training mit SAM ab? Zunächst werden dem Probanden Elektroden auf den Kopf gesetzt, über die die hirnelektrische Aktivität (EEG) registriert wird (s. Abb. 1). Ein Computer ermittelt aus dem EEG eine bestimmte Maßzahl, die dem Probanden in einer Spielsituation auf einem Bildschirm rückgemeldet wird. Der Proband soll z. B. in der Spielsimulation Autorennen bei einem Rennauto dadurch Gas geben, dass er die Aktivität in bestimmten Hirnregionen erhöht. Gelingt ihm dieses, fährt das Auto. Abb. 1: Neurofeedback-Training mit SAM: Das Kind sitzt mit Elektroden auf dem Kopf vor einem Computer-Bildschirm (links). Es soll z.b. durch die erfolgreiche Steuerung seiner EEG-Aktivität einen Elfmeter halten (rechts unten). Der Therapeut kann die abgeleiteten Signale auf einem zweiten Bildschirm verfolgen (rechts oben). In vielen aufeinanderfolgenden Versuchen (Durchgängen) soll der Proband eine Strategie erlernen, wie er über die Veränderung des EEG Die Spiele steuert. Transfer-Übungen: Übertragung des Gelernten in den Alltag Im Verlauf des Trainings werden darüber hinaus zunehmend Durchgänge geübt, in denen keine kontinuierliche Rückmeldung erfolgt ("Transfer-Durchgänge"). Diese sollen die Regulationsfähigkeit ohne direkte Rückmeldung anbahnen, wie sie im Alltag erforderlich ist. 4/5

ldschirm rückgemeldet wird. Der Proband soll z. B. in der Spielsimulation Autorennen bei einem Rennauto dadurch Gas geben, dass er die Aktivität in bestimmten Hirnregionen erhöht.

5 Die Kinder werden in Form von Hausaufgaben angehalten, ihre Strategien zur Regulierung ihrer hirnelektrischen Aktivität zu Hause zu üben und gezielt Situationen zu finden, die sie durch Anwenden der Strategien erfolgreicher bewältigen können (z.b. Hausaufgaben). Für den Transfer in den Alltag erhalten die Kinder z. B. Folien mit Abbildungen einzelner Feedback-Animationen, die das Abrufen der erworbenen Strategien erleichtern sollen und auch als Erinnerungshilfe für zu Hause oder die Schule dienen. Das gesamte Training umfasst ca. 25 Sitzungen. Die Sitzungen finden 1 x pro Woche statt, dauern etwa 45 Minuten und werden als Gruppentraining (ca. 4 Kinder) angeboten. Jeweils in der ersten Woche des Monats findet kein Training statt. Unter Berücksichtigung der Ferienzeiten erstreckt sich ein vollständiges Trainingsprogramm über ca. 1 Jahr. Ansprechpartner: H. Gevensleben (Dipl.-Psych.). Tel: 0551/ (hgevens@gwdg.de) Universität Göttingen, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Von-Siebold-Str 5, Göttingen 5/5

Folien mit Abbildungen einzelner Feedback-Animationen, die das Abrufen der erworbenen Strategien erleichtern sollen und auch als Erinnerungshilfe für zu Hause oder die Schule dienen.

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