Knacknuss Neuroborreliose

Transkript

1 Knacknuss Neuroborreliose Hausarzt-Fortbildung Dr. Franziska Marti

2 Borreliose in der Schweiz Borrelia burgdorferi sensu lato - B. burgdorferi sensu stricto (USA) - B. afzelii (dermatotrop) - B. garinii (neurotrop) Inzidenz Lyme-Borreliose 1 : - 9/ Wallis - 95/ Neuenburg Seroprävalenz 10.7% IgG B. burgdorferi (Blutspender) 2 35% positive Serologie bei Waldarbeitern 3.5% mit Klinik innert 10 Jahren 3,4 1 Nahimana I et al. Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Altpeter ES et al. Schweiz Med Wochenschr 1992;122: Fahrer H et al. J Infect Dis 1991;163: Zhioua E et al. Parasite 1998;5:383-6.

3 19-jährige Patientin Kopfschmerzen, Drehschwindel, Fallneigung nach li (VIII) und Hypästhesie V2/V3 Zeckenstich vor 5 Wochen Symptombeginn vor 3 Wochen Seit Vortag: Gelenkschmerzen, Hypästhesie Wohnt im Wald in Waldlichtung, FSME geimpft Borrelia burgdorferi IgM: positiv Start: Amoxicillin 3 x 750 mg p.o.

4 Intrathekale AK-Produktion 258 Zellen 257 Mononukleäre Protein: 1.17 g/l Glucose und Laktat im Normbereich. Intrathekale Synthese von B. burgdorferi IgG und IgM IgG: Index 39, IgM 6.2; Norm < 1.5

5 Definition Neuroborreliose (NB) Frühe NB (Stadium II: früh disseminiert) Zeit: Wochen bis Monate nach Zeckenstich Klinik: aseptische Meningitis, schmerzhafte Neuroradikulitis, Facialisparese oder andere kraniale Neuritis (Garin-Bujadoux- Bannwarth-Syndrom); selbstlimitierend Liquor: lymphozytäre Pleozytose (meist < 1000/ul) Serologie: indiziert, ggf. noch negativ (bis 2 Monate)! Späte NB (Stadium III: spätes/chron. Stadium) Zeit: Monate bis Jahre (2-3 Jahre) Klinik: Encephalitis, Encephalomyelitis (spastische Paraparese, Ataxie, Hirnnervenausfälle, Blasendysfunktion, kognitive Defizite), Meningoencephalitis, Radikulomyelitis; axonale Polyneuropathie (radikuläre Sz, distale Parästhesien) Labor: positive Serologie, Positiver Western Blot (Serum): 99% Sensitivität Intrathekale Antikörperbildung obligat!

6 Therapie Neuroborreliose Therapie wird immer dem fortgeschrittensten Stadium angepasst: Bei ZNS-Befall und AV-Block III i.v.-therapie! Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. x 28 Tage oder Penicillin 6 x 3-4 Mio. IE i.v. X 28 Tage (Desensibilisierung bei Penicillin/Cephalosporin- Allergie)

7 Knacknuss (Neuro)-Borreliose - hohe Seroprävalenz in der Schweiz (D: Klinik +/- Labor) - fehlender mikrobiologischer Goldstandard (keine standardisierte Tests, Serologie Stadienabhängig) - keine pathognomonische Organmanifestation - Lange persistierende Klinik: lange Rückbildungsphase/Residualzustände möglich (25% 5 Jahre nach Therapie noch symptomatisch) 1 - Re-Infektion möglich Post-Lyme-Syndrom: - Klinisch und labormässig dokumentiere Borreliose-Erkrankung - St.n. adäquater Therapie (gemäss Richtlinien) - Symptome: Müdigkeit, Arthralgien, Myalgien, obj. Kognitive Dysfunktion, radikuläre Beschwerden - Symptompersistenz > 6 Monate nach Abschluss der Therapie - Ausschluss anderer neurologischen, rheumatologischen und internistischen Krankheiten: Abgrenzung zu Chronic Fatigue, Rheumatolog. Beschwerden, Hypothyreose 1 Berglund J et al. Scand J Infect Dis 2002;34:421-5.

8 IgM positiv/igg negativ a. Neuinfektion b. St.n. Borrelien-Infektion, frühe Behandlung c. falsch positiv (Kreuzreaktionen): Lues 1. Suchtest: hohe Sensitivität, niedrige Spezifität 2. Bestätigungstest: Western Blot

9 IgM positiv/igg positiv: Western Blot: Positive Banden St.n. Kontakt mit Borrelien (aktiv/inaktiv) Serokonversion IgM 3-5 Wochen, IgG 6-8 Wochen Kann auch bereits ältere Infektion sein IgM können über Jahrzehnte persistieren!

10 IgM negativ/igg positiv: Nicht frische Infektion Positive Serologie Nur bei Klinik behandlungsbedürftig

11 IgM negativ/igg negativ: a. Andere zugrundeliegende Krankheit b. Frühe Neuroborreliose: Serologie kann noch negativ ausfallen c. Falsch negativ (versch. Tests) d. Frühe Antibiotika-Therapie: fehlende Serokonversion e. Negativierung möglich

12 Abklärungen und Therapie der Lyme-Borreliose bei Erwachsenen und Kindern Teil 1: Epidemiologie und Diagnostik Teil 2: Klinik und Therapie Teil 3: Prävention, Schwangerschaft, Immundefizienz, Post-Lyme-Syndrom Schweizerische Ärztezeitung 2005;86: Nr

13 Lernziele 1. Wie diagnostiziere und behandle ich eine Neuroborreliose? Immer mit Lumbalpunktion und i.v.-therapie Ausnahme: isolierte Facialisparese (p.o.-therapie möglich: Doxycyclin x T) 2. Interpretation der Borrelia burgdorferi-serologie Nur im Kontext mit Klinik Berücksichtigung von Kreuzreaktionen (falsch positiv: z.bsp. bei Lues), IgM-Persistenz, fehlende Serokonversion (frühe Behandlung), falsch/noch negativ (frühe Neuroborreliose)

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

15

16

17