Zentrale Elemente der Dialektisch Behavioralen Therapie

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1 Zentrale Elemente der Dialektisch Behavioralen Therapie Ich bedanke mich für Ihr Interesse und dass ich heute Euer Gast Katrin Endtner 1

2 DIE ZENTRALEN ELEMENTE DER DBT SIND Erklärungsmodell: Borderlinestörung als Emotionsregulationsstörung Allgemeine Annahmen - Haltung Das Dialektische Prinzip / Beziehungsgestaltung Verschiedene Therapiephasen Die Therapiehierarchie, Therapiebausteine Umgang mit selbstschädigendem Verhalten Elemente des Zen - Achtsamkeit Den Aufbau von Skills für den Umgang mit Spannung und Emotionen 2

3 BPS ALS EMOTIONS- REGULATIONSSTÖRUNG I Entstehung der Störung durch: Emotionale Vulnerabilität der Patient*innen Die Reizschwelle für interne und externe Stimuli ist niedrig, das Erregungsniveau ist hoch Inkompatibles Umfeld Patient*innen lernten nicht: ihre Emotionen wahrzunehmen sie einzuordnen adäquat darauf zu reagieren

4 BPS ALS EMOTIONS- REGULATIONSSTÖRUNG II Angst vor Gefühlen sie werden weggedrückt das Erleben erzeugt Spannung Orientierungslosigkeit, Leere, Kontrollverlust positive und destruktive Bewältigungsstrategien dies führt zu einer Störung der Emotionsregulation

5 ALLGEMEINE ANNAHMEN HALTUNG I Allgemeine Prinzipien: - die Patient*in versucht, jeweils das Beste zu machen - Borderline-Patient*innen müssen in der Regel in fast allen relevanten Bereichen neues Verhalten lernen (Emotionsregulation, Denken, Selbstwahrnehmung, zwischenmenschlich, Verhalten) Ressourcen aktivieren und stärken

6 ALLGEMEINE ANNAHMEN - HALTUNG II Allgemeine Prinzipien: - die Patient*innen sind richtig und wertvoll so wie sie sind, nur sollen sie sich auch verändern = Dialektisches Prinzip

7 DAS DIALEKTISCHE PRINZIP Balance halten zwischen - Annehmen (validieren) von dysfunktionalem Verhalten, dysfunktionalen Emotionen und/oder Kognitionen und - Verändern von selbstschädigendem Verhalten, dysfunktionalen Emotionen und/oder Kognitionen validieren aber verändern

8 VALIDIERUNG V1: Auf unvoreingenommene, flexible Art zuhören (mh, ja, ja. - und ich kann mir vorstellen, dass ) V2: Gefühle und Gedanken widerspiegeln (Sie waren wohl sehr traurig danach gleichzeitig..) V4: Validieren von Gefühlen / Gedanken / Verhalten aufgrund der Lebensgeschichte (weil Sie in Ihrem Leben erlebt haben, ist es klar, dass es Ihnen jetzt so geht gleichzeitig.) V5: Validieren von Gefühlen / Gedanken / Verhalten aufgrund von Fakten / Normen (man weiss, dass viele Leute mit Depressionen dieses Verhalten haben nur denke ich, dass.)

9 ALLGEMEINE ANNAHMEN HALTUNG III Allgemeine Prinzipien: - da die BPS eine Persönlichkeitsstörung ist, auf der Beziehungsebene arbeiten (Dropout-Rate: 45-67%) - klare/direkte und transparente Kommunikation

10 BEHANDLUNGSSETTING Möglichst eine ambulante Behandlung Die Behandlung so aufgleisen, dass sie über längere Zeit hinweg gleichbleibend angeboten werden kann stationär: Krisenintervention Stationär oder teilstationär: geplante störungsspezifische, mehrere Wochen dauernde Behandlung

11 4 THERAPIEPHASEN Vorbereitungsphase Aktives Aufbauen der therapeutischen Beziehung (dialektisches Prinzip), Diagnostik (IPDE), Psychoedukation, Eruieren bisheriger Suizidversuche, Commitment Phase I: bearbeiten des suizidalen- und parasuizidalen Verhaltens erhöhen der emotionalen Belastbarkeit Phase II: bearbeiten von dysfunktionalem Erleben, verbessern der Emotionsregulation Phase III: integrieren des Neuen in den Alltag, Neuorientierung

12 THERAPIE-HIERARCHIE Reduzieren von suizidalem-, parasuizidalem Verhalten Reduzieren von Therapie gefährdendem Verhalten Reduzieren der inneren Verzweiflung Reduzieren von sozialer Isolation Reduzieren von Hospitalismus, Neuorientierung, Aufbau eines befriedigenden Alltags

13 THERAPIEBAUSTEINE Einzeltherapie Gruppentherapie (Emotionsregulationsgruppe / Skillstraining) Pharmakotherapie, falls indiziert Telefoncoaching Supervisionsgruppen für Therapeut*innen

14 SELBSTVERLETZUNGEN (SV) Haben kurzfristig positive Auswirkungen und längerfristig negative Konsequenzen Ungenügende Affektregulation als zentrale psychopathologische Dimension

15 SPEZIFISCHES SV werden geplant / rituell durchgeführt oder geschehen impulsiv Beginn meist in der Adoleszenz es findet eine Gewöhnung statt gehen oft auf den ganzen Körper über häufig (ca. 80%) werden Selbstverletzungen in analgetischem Zustand ausgeführt vor und während der SV wird kein Schmerz empfunden, der Schmerz stellt sich erst nach ca. 20 Minuten ein

16 WICHTIGE PRINZIPIEN Einsetzen des dialektischen Prinzips positives Verhalten (nicht das dysfunktionale!) verstärken gemeinsam danach suchen, was die Funktion der SV sein könnte finden von Fertigkeiten, die die Funktion erfüllen, jedoch kurzfristig und langfristig positive Konsequenzen haben

17 FUNKTIONEN VON SV Spannungsverminderung oder Identitätserleben Regulation von Angst oder Stress, Ärger oder Wut Ablenkung Steigerung von Autonomie, Kontrolle Selbstbestrafung, Reinigung Kommunikation Entspannung, Ruhe, Geborgenheit auslösen subeuphorischer Zustände (Endorphine), verbessern der Stimmung, Konzentration

18 100 SPANNUNGSKURVE 70

19 ACHTSAMKEIT Achtsamkeit kann die Emotionsregulation unterstützen Label: «einen Moment im Moment bleiben - wahrnehmen, wenn ich abschweife - und wieder in den Moment zurückkommen» Unterscheidung zwischen innerer und äusserer Achtsamkeit Innere Achtsamkeit: hilft, Gefühle oder Gedanken wahrzunehmen Äussere Achtsamkeit: hilft, sich zu beruhigen, sich abzulenken, hohe Spannung abzubauen

20 FERTIGKEITEN Eisbeutel Starke Gerüche / Lieblingsgerüche Musik Sport, joggen, Treppen laufen, Fahrrad fahren Konzentration auf den Augenblick Atemübungen Wärmeflasche Filme sich ablenken (zählen, Gartenarbeit, Flickflacks)

21 ASPEKTE VON EMOTIONEN / EMOTIONSPROTOKOLL Verhalten Gefühl Intensität Handlungsimpuls Situation Körpersprache Kognitive Bewertung Körperempfindung Kreislauf, der unterbrochen werden kann

22 ZU BEACHTEN BEI SELBSTVERLETZUNGEN Medikamente nur in Kombination mit PT Vorsicht mit Benzodiazepinen, eher Neuroleptika oder Antidepressiva Verbote wirken sich eher kontraproduktiv aus Zwangseinweisungen sind meist unnötig

23 ADRESSEN Skills-/Emotionsregulationsgruppen: UPD: 031/ Momo Christen: 079/ Spital Emmental Psychiatrie: 034/ Psychiatrische Dienste Biel Seeland: 032/ Psychiatrische Dienste SRO: 062/ Psychiatrische Dienste Thun: 033/ Selbsthilfezentren BE, Bollwerk 41, 3011 Bern 031/

24 Literatur Behandlungsempfehlungen zu Borderline-Persönlichkeitsstörung. Reicherzer, M. (2013). Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung mit der DBT. Psychotherapie 18. Jg. 2013, Bd.18, Heft 1, CIP-Medien, München Bohus, M. (2002). Borderline-Störung. Fortschritte in der Psychotherapie. Göttingen: Hogrefe Bohus, M. & Wolf-Arehult, M. (2013). Interaktives Skillstraining für Borderlinepatienten. Das Therapeutenmanual (Vol.2). Stuttgart, New York: Schattauer IPDE - International Personality Disorder Examination (Loranger et al., 1994) Greenberg, L. S. (2005). Emotionszentrierte Therapie: Ein Überblick. Psychotherapeutenjournal, 4, Endtner, K., Hänni, M. & Tschacher, W. (2011). Wirksamkeitsüberprüfung eines gruppenpsychotherapeutischen Verfahrens zur Emotionsregulation. Huppertz, M. (2011). Achtsamkeitsübungen Experimente mit einem anderen Lebensgefühl. Paderborn: Junfermann