KOMORBIDITÄT PSYCHOSE UND SUCHT

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1 KOMORBIDITÄT PSYCHOSE UND SUCHT EINE SPEZIFISCHE KOMBINIERTE BEHANDLUNG LOHNT SICH! Ulli Hörold Leitender Therapeut

2 INHALTSVERZEICHNIS Doppeldiagnosen (historische, epidemiologische und gesundheitsökonomische Aspekte) Therapiekonzept Sucht und Psychose der SRH Medinet Fachklinik Alte Ölmühle Magdeburg Art der Behandlungsbeendigung - eigene Daten der Jahre Take-Home-Message

3 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) Patienten mit Doppeldiagnosen (DD) sind in den letzten Jahren zunehmend ins Blickfeld gerückt. Die häufigen und relevanten psychischen Störungen bei Patienten DD sind: affektive Störungen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, psychotische Störungen

4 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) Patienten mit der DD Sucht und Psychose erleben häufiger psychotische Rückfälle mit Notfalleinweisungen, neigen zur Chronifizierung und haben langfristig schlechtere soziorehabilitative Ergebnisse im Vergleich zu anderen Psychosepatienten bzw. Suchtkranken ohne psychotische Störung (Mueser et al. 2000, Gouzoulis- Mayfrank 2007)

5 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) Psychiater Eugen Bleuler (1911) thematisierte das Zusammentreffen von Sucht und psychotischen Störungen. Auch Benedetti weist 1952 auf eine enge Verflechtung von schizophrenen Psychosen und Alkoholhalluzinosen hin (Conrad, 2008)

6 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) DD-Patienten (Sucht und Psychose) gelten vor allem aufgrund ihrer relativ schlechten Compliance mit häufigen Therapieabbrüchen als schwer behandelbar, ihnen begegnet von professioneller häufig ein therapeutischer Nihilismus (Schnell 2014). Studien weisen jedoch auch darauf hin, dass störungsspezifische, auf DD-Patienten zugeschnittene Therapieprogramme Vorteile im Vergleich zu einer Standardbehandlung bieten (Drake et al. 2000, Gouzoulis-Mayfrank et al. 2015)

7 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) steigender Bedarf an Therapieplätzen parallel existierende Versorgungssysteme psychiatrische Rehabilitanden und Sucht-Rehabilitanden (Alkohol- und Drogen-Rehabilitanden) Dies hat die Entwicklung von Behandlungsangeboten für Rehabilitanden mit Doppeldiagnosen behindert

8 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) Die hohe Rate an komorbiden Störungen bei drogenabhängigen Rehabilitanden (Krausz et al. 1999; Verthein et al. 2000) erfordert eine entsprechende psychiatrische und psychotherapeutische Behandlung. Patienten mit Doppeldiagnosen weisen zumeist einen ungünstigen Krankheitsverlauf auf (Moggi und Donati 2004)

9 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) Es gibt Annahmen, dass Menschen mit einer psychotischen Störung dazu neigen, Alkohol oder illegale Drogen im Sinne einer Selbstmedikation zu sich zu nehmen. Eine Studie der Arbeitsgruppe Schizophrenieforschung des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit, Mannheim unter Leitung Prof. Häfner belegte, dass Cannabismissbrauch bzw. Alkoholmissbrauch schon zur Zeit des Ausbruches einer Schizophrenie bei den Kranken doppelt so häufig zu beobachten ist wie bei alters- und geschlechtsgleichen Personen

10 DOPPELDIAGNOSEN (HISTORISCHE, EPIDEMIOLOGISCHE UND GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE) Dabei wurde ein hochsignifikanter Zusammenhang zwischen Beginn des Substanzmissbrauchs und Ausbruch der Krankheit beobachtet. Langzeiteffekte des frühen Missbrauchs sind vermehrte positive und verminderte negative Symptome. Vor allem wird die affektive Verflachung signifikant reduziert, was die Deutung des Missbrauchs als dysfunktionales Coping nahe legt. Durch den Missbrauch, der als eine Art Selbstmedikation zu verstehen ist, vermindert sich die Behandlungscompliance mit ungünstigen Auswirkungen auf die sozialen Folgen (aus Pressemitteilung der Uni Heidelberg 2002)

11 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG = Daraus folgt die Notwendigkeit der Ergänzung der Therapie bei DD durch psychosoziale und psychotherapeutische Interventionen. Die Fachklinik Alte Ölmühle verfügt über ein ergänzendes spezifisches Therapiekonzept Sucht und Psychose

12 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Ziele: den Stress zu verringern, die Coping-Kompetenzen, das Sozialverhalten zu verbessern sowie die notwendige soziale Unterstützung zu bieten Intervention: Training der sozialen Kompetenzen, Erlernen von Krankheitsbewältigungsstrategien, Selbstsicherheitstraining Beschäftigung unter geschützten Bedingungen

13 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Psychotherapeutisch: die Aufarbeitung der Suchtentwicklung wozu wurde das Suchtmittel eingesetzt? Entwicklung von Strategien zur Bewältigung von kritischen Situationen als Rückfallprophylaxe notwendig. Um wirkliche Veränderungen zu erreichen, sollen eine innere Beteiligung der Rehabilitanden erreicht und problematische Gefühle und Verhaltensweisen erlebbar gemacht werden, also im Wesentlichen aktuelle Probleme behandelt werden

14 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG gestärkt werden sollte die Introspektion, so dass an der emotionalen Bedeutung von Verhaltensweisen, an bewussten und unbewussten Motiven und den daraus resultierenden Konflikten gearbeitet werden kann. Die Fähigkeit Probleme zu lösen und Schwierigkeiten zu bewältigen muss sowohl alltagspraktisch als auch in Konflikten erarbeitet und geübt werden

15 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Multiprofessionelle Behandlung: neuroleptische Einstellung von psychiatrischer Behandlung der Abhängigkeitserkrankung im Sinne einer medizinischen Rehabilitation Ziel: den Betroffenen eine Chance für einen Ausstieg aus dem Kreislauf von Psychose und Sucht geben. Bei der Behandlung der Abhängigkeitserkrankung muss im speziellen Maße auf die Symptome der psychotischen Störung und den damit verbundenen Schwierigkeiten für die Betroffenen eingegangen werden

16 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG medizinisch und psychologische Diagnostik hoch strukturiertes Therapie- und Alltagsprogramm strukturierter und transparenter Therapieaufbau mit übersichtlichen Einzelschritten und zielen

17 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG individuelle Bedürfnisse und Ressourcen Vermeidung von Überforderungen und Unsicherheiten Die Rehabilitanden werden einer passenden Bezugsgruppe und -therapeuten zugeordnet, so dass Beziehungsstabilität und Sicherheit besteht

18 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Therapeutisch: motivationale Gespräche, einzeln und in der Gruppe zweimal wöchentlich edukative Einheiten eine vertrauensvolle Arbeitsbeziehung Motivation entwickeln, sich auf gesundheitsorientierte Interventionen einzulassen

19 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Den motivierten Rehabilitanden wird geholfen, Fertigkeiten zu erwerben und sich Unterstützung zu holen, um ihre Krankheit zu kontrollieren und ihre eigenen Ziele zu verfolgen. Den stabilen und remittierten Rehabilitanden wird geholfen, Strategien zur Rückfallprävention zu entwickeln und diese erfolgreich anzuwenden

20 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Regelmäßige Abstinenzkontrollen sind in einer Klinik für Abhängigkeitserkrankungen selbstverständlich, ebenso die Teilnahme an Selbsthilfegruppen. Stigmatisierung vermeiden, da alle voneinander lernen können und es wird die Fähigkeit gestärkt, eine andere Sicht, Wahrnehmungs- und Ausdrucksweise akzeptieren zu können. Dies ist für die Abstinenz sehr förderlich

21 THERAPIEKONZEPT SUCHT UND PSYCHOSE DER SRH MEDINET FACHKLINIK ALTE ÖLMÜHLE MAGDEBURG Einbindung Angehöriger Übergang und Fortsetzung einer Begleitung. Für alle Rehabilitanden besteht die Möglichkeit der beruflichen Belastungserprobung in Form eines internen oder externen Praktikums

22 ART DER BEHANDLUNGSBEENDIGUNG - EIGENE DATEN DER JAHRE Ein wichtiges Kriterium für den Erfolg einer Entwöhnungsbehandlung ist die Art der Behandlungsbeendigung (Fachverband Sucht, Basisdokumentation 2015). Die eigenen hierzu erhobenen Daten der Jahre sind sehr ermutigend

23 Art der Beendigung der Behandlung ( ) in Prozent planmäßig vorzeitig, auf ärztliche Veranlassung vorzeitig, mit ärztlichem Einverständnis vorzeitig, gegen ärztlichen Rat disziplinarisch Verlegung psy alle Die Rehabilitanden mit Doppeldiagnosen ( psy ) konnten unter Anwendung des Klinikkonzeptes Psychose und Sucht die Behandlung nahezu genauso häufig regulär beenden wie Suchtkranke ohne komorbide psychotische Störung ( alle )

24 ART DER BEHANDLUNGSBEENDIGUNG - EIGENE DATEN DER JAHRE DD in % ohne DD in % Planmäßig 60,78 67,94 vorzeitig, auf ärztliche Veranlassung 1,96 1,41 vorzeitig, mit ärztl. Einverständnis 0 2,9 vorzeitig, gegen ärztlichen Rat 23,53 19,92 disziplinarisch 11,76 7,2 Verlegung 1,96 0,

25 TAKE-HOME-MESSAGE Eine spezifische kombinierte Behandlung lohnt sich somit und ist sowohl für die betroffenen Menschen als auch für die Gesellschaft ein Gewinn. Zusammenfassend ist zu betonen, dass strukturierte spezifische Therapiekonzepte bei der Behandlung von DD- Patienten erfolgversprechend sind und daher vermehrt in die Regelversorgung implementiert werden sollten

26 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!