TAGEBUCH FÜR DIE DIABETESTHERAPIE
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- Dorothea Blau
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1 TAGEBUCH FÜR DIE DIABETESTHERAPIE
2 IHRE RUNDUMVERSORGUNG FÜR DIE DIABETESTHERAPIE Blutzuckermessgeräte Blutglucose-Teststreifen Blutlanzetten Pen Kanülen Entsorgungsbehälter SICHERHEITSPRODUKTE Sicherheits-Pen Kanülen 02 Sicherheits-Einmal-Lanzetten
3 PERSÖNLICHE DATEN bitte ausfüllen Vorname: Name: Straße: Wohnort: Telefon: Betreuende Ärzte: Name: Telefon: Name: Telefon: Zuständige Klinik: Name: Telefon: Kontaktperson im Notfall: Name: Telefon: 03
4 PERSÖNLICHE DATEN Verwendete Insuline Antidiabetika: bitte ausfüllen Sonstige Medikamente: 04
5 PERSÖNLICHE DATEN bitte ausfüllen I.E.-KE/BE und KF: I.E. = Insulin-Einheiten KE = Kohlenhydrate-Einheit BE = Brot-Einheit KF = Korrektur-Faktor I.E.-KE/BE = Benötigte Insulin-Einheiten für 1 KE/BE TAGESZEIT I.E.-KE/BE KF ZIELWERT MORGEN VORMITTAG MITTAG NACHMITTAG ABEND NACHT 05
6 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 06
7 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 07
8 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 08
9 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 09
10 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 10
11 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 11
12 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 12
13 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 13
14 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 14
15 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 15
16 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 16
17 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 17
18 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 18
19 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 19
20 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 20
21 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 21
22 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 22
23 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 23
24 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 24
25 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 25
26 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 26
27 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 27
28 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 28
29 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 29
30 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 30
31 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 31
32 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 32
33 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 33
34 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 34
35 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 35
36 BLUTZUCKERSELBSTKONTROLLE DATUM MORGEN MITTAG ABEND NACHT nüchtern 36
37 ORALTHERAPIE (TABLETTEN) bitte ankreuzen INSULINTHERAPIE MORGEN MITTAG ABEND NACHT Bitte tragen Sie hier Tablettenmenge und/oder Insulineinheiten ein 37
38 NOTIZEN 38
39 BLUTZUCKER-UMRECHNUNGSTABELLE mg/dl mmol/l mmol/l mg/dl 40 ~ 2,2 2 ~ ~ 2,8 3 ~ ~ 3,3 4 ~ ~ 3,9 5 ~ ~ 4,4 6 ~ ~ 5,0 7 ~ ~ 5,6 8 ~ ~ 6,7 9 ~ ~ 7,8 10 ~ ~ 8,9 11 ~ ~ 10,0 12 ~ ~ 11,1 13 ~ ~ 12,2 14 ~ ~ 13,3 15 ~ ~ 14,4 16 ~ ~ 15,5 17 ~ ~ 16,7 18 ~ ~ 19,4 19 ~ ~ 22,2 20 ~ ~ 25,0 25 ~ 450 Umrechnung mg/dl x 0,0555 = mmol/l Umrechnung mmol/l x 18,0182 = mg/dl 39
40 IME-DC GmbH Fuhrmannstraße Hof Germany Tel: Fax: Web: P030100DEXX0105DE00X
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