Körperliche Untersuchung bei Nervenläsionen
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- Arwed Adenauer
- vor 5 Jahren
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Transkript
1 Körperliche Untersuchung bei Nervenläsionen Ralph König 1 & Thomas Kretschmer 2 1 Neurochirurgische Klinik der Universität Ulm Am BKH Günzburg 2 Universitätsklinik für Neurochirurgie Evangelisches Krankenhaus/Universität Oldenburg
2 Lernziele Systematische Untersuchung der Muskelgruppen OE/UE Anatomisch deduktives Vorgehen Hinweis auf Bewegungsketten, Schulterfunktion Gelenkfunktion und mechanische Beeinträchtigung Besprechung von Nerv bezogenen Ausfallmustern
3 Körperliche Untersuchung- Freiwillige? Obere Extremitäten Schulterfunktion und Beeinträchtigung Accessoriusläsion und DD Handbinnenmuskulatur Trickbewegungen Untere Extremitäten Differentialdiagnose Ischiadicus-Peroneus-tibialis Gangmuster
4 Schultergürtel dorsal Muskel Nerv Faszikel Truncus Wurzel M. trapezius N. XI Plexus cervikalis M. levator scapulae Mm. rhomboidei N. dorsalis scapulae Plexal, wurzelnahe, C5 C2-C4 M. deltoideus N. axillaris Fasciculus posterior Dorsale Anteile Truncus superior C5, C6 M. supraspinatus M. infraspinatus N. suprascapularis Truncus superior C5, C6 M. latissimus dorsi N. thoracodorsalis Fasciculus posterior Dorsale Anteile Tr. medius und inferior C6-C8 M. serratus anterior N. thoracicus longus Plexal, wurzelnahe, C5, C6, (C7)
5 Schultergürtel & Arm ventral Muskel Nerv Faszikel Truncus Wurzel M. pectoralis major N. pectoralis laterlis M. bizeps brachii N. musculocutaneus Fasc. lateralis Tr. superior C5, C6 Fasc. lateralis Tr. superior C5, 6 M. trizeps brachii N. radialis Fasciculus posterior M. brachioradialis Dorsale Anteile Truncus medius N. radialis Fasc. posterior Dorsale Anteile Truncus superior C7 C5, 6
6 Differentialdiagnose Scapula alata Nerv Muskel Scapula Arm- Abduktion Sonstiges N. thoracicus longus M. serratus anterior Medial verlagert Prominenter inferiomedialer Rand Kaudal rotiert NXI M. trapezius Lateral verlagert Armabduktion >90 erschwert N. dorsalis scapulae Mm. rhomboidei Lateral verlagert Prominenter inferiomedialer Rand Schultertiefstand Trapeziusatrophie Hervortreten der Scapula bei Armbeutung Nach oben rotiert
7 N. ulnaris (C7) C8-Th1 M. flexor carpi uln. C8-Th1 M. flexor digit. prof. (ulnare Seite IV/V) C8-Th1 Mm. interossei palm. + dors. C8-Th1 Mm. lumbric. III + IV C8-Th1 M. add. Poll C8-Th1 Caput profundum m. flexor pollicis brevis C8-Th1 M. palmaris brevis C8-Th1 M. flexor digiti minimi C8-Th1 M. opponens digiti minimi C8-Th1 M. abductor digiti minimi C8-Th1 Behandlungsstrategien Plexus brachialis/ Seeheim - Diskussionspanel/ 14.Nov. 13
8 N. medianus C5-Th1 M. pronator teres 6,7 M. flexor carpi rad. 6-8 M. palmaris long C7-8 M. flex. digit. superf. C7-Th1 M. flex. digit. prof. (radiale Seite II/III) C7-Th1 M. pronator quadralus C7-Th1 M. opponens poll. C7-8 M. abductor poll. brev. C7-8 Caput superficialis M. flexor pollicis brevis 6-8 Mm. lumbricales I + II C8-Th1 Behandlungsstrategien Plexus brachialis/ Seeheim - Diskussionspanel/ 14.Nov. 13
9 N. radialis C5-Th1 M. triceps brach. C7-Th1 M. anconaeus 7,8 M. brachioradialis 5,6 Mm. ext. carpi radialis long./brev. 6-8 M. ext. digit. 7,8 M. ext. indicis 7,8 M. ext. digiti minimi 7,8 Mm. ext. poll. long./brev. 7,8 Behandlungsstrategien Plexus brachialis/ Seeheim - Diskussionspanel/ 14.Nov. 13
10 Kretschmer, T., Heinen, C., Antoniadis, G., Richter, H., & König, R. (2009) Iatrogenic nerve injuries. Neurosurgery Clinics of North America, 20(1),
11
12 Bewegungen des Schultergürtels Nach kranial Pars desc. des Trapezius. M. levator scapulae, Mm. rrhomboidei. Pars sup. Des M. serr. Ant. M. sternocleidomastoideus Nach kaudal Pars ascendens des M. trapezius, Pars inferior des M. Serratus inferior, M. pectoralis minor, M. subclavius Nach dorsal Pars transversa des M. trapezius, Mm rhomboidei Nach ventral Pars superior und intermedia des M. serratus anterior, M. pectoralis minor
13 Drehung der Scapula im Schulterblatt- Thorax-Gelenk Elevation über Horizontale Pars inferior des M. serr. ant., Pars desc und Pars asc. Des M. trapezius Rückführung des elevierten Armes, Depression Mm, Rhomboidei maj. U. min., Pars sup. des : serr. Ant., M. levator scapulae. M. pect. min./maj., M. latissimus dorsi
14 Bewegungsmöglichkeiten im Schultergelenk Abduktion M. deltoideus (Pars acromialis), M. supraspinatus, M. infraspinatus (kranialer Teil), M. biceps brachii (Caput longum) Außendrehung M. infraspinatus, M. teres minor, M. deltoideus (Pars spinalis), M. triceps brachii (Caput longum) Streckung M. Latissimus dorsi, M. teres major, M. deltoideus (Pars spinalis), M. triceps brachii (Caput longum) Beugung M. Deltoideus (Pars clavicularis), M. pectoralis major, M. biceps brachii, M. coracobrachialis Innendrehung M. subscapularis, M. pectoralis major, M.latissimus dorsi, M. teres major, Adduktion M. Pectoralis major, M. latissimus dorsi, M. teresmajor, M. infraspinatus (kaudaler Teil), M. teres moinor, M. deltoideus (Pars spinalis und clavicularis), M. triceps brachii (Caput longum)
15 N. gluteus superior M. gluteus medius und minimus L4, L5, S1 M. tensor fasciae latae L4, L5, S1 N. gluteus inferior M. gluteus maximus L5, S1, S2 Körperl Untersuchung König & Kretschmer / DGNC Seeheim 14. Nov.13
16 N. Ischiadicus M. semitendinosus L5, S1,S2 M. biceps femoris L5, S1, S2 M. felxor digitorum longus L5, S1, S2 Körperl Untersuchung König & Kretschmer / DGNC Seeheim 14. Nov.13
17 N. tibialis M. gastrocnemius und soleus S1,S2 M. tibialis posterior L4, L5 M. felxor digitorum longus L5, S1, S2 Abductor hallucis S1, S2 Abductor hallucis S1, S2 Abductor digiti minimi S1, S2 Interossei S1, S2 Körperl Untersuchung König & Kretschmer / DGNC Seeheim 14. Nov.13
18 N. peroneus M. tibialis anterior L4, L5 Extensor digitorum communis L5, S1 Extensor hallucis longus L5, S1 Peroneus longus/brevis L5, S1 Körperl Untersuchung König & Kretschmer / DGNC Seeheim 14. Nov.13
19 Welcher Nerv?
20 Welcher Nerv?
21 Welcher Nerv, auf welcher Höhe?
22 Welcher Nerv, auf welcher Höhe?
23 Welche Muskeln & Nerven sind beteiligt?
24
25 Welcher Nerv hat eine Läsion? Mechanik des Fehlstandes?
26 Welcher Nerv ist betroffen?
27 SCM Test bei XI Läsion
28 Reinnervation nach Nerventransplantation, welcher Nerv?
29 Welche Läsion liegt vor?
30 3 Monate später
31
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M, M, M 0 0 M M M M M M Latin 0 } } 0 0 Conexus intertendinei Mm. interossei dorsales manus N. radialis A. radialis Retinaculum extensorum M. abductor pollicis brevis M. extensor carpi radialis brevis
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