Teilnahmekontinuität und Erreichen der Qualitätsziele in einem Disease Management Programm

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1 Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland Teilnahmekontinuität und Erreichen der Qualitätsziele in einem Disease Management Programm Befunde aus dem DMP Diabetes mellitus Typ 2 in der Region Nordrhein Bernd Hagen Sabine Groos Jens Kretschmann Arne Weber DMP-Projektbüro Köln Diabetes Kongress 2016, Deutsche Diabetes Gesellschaft Berlin, 6. Mai 2016

2 Hintergrund Wer wird innerhalb des DMP Diabetes mellitus Typ 2 betreut und wie hoch ist die Belastung durch Komorbidität? In welchem Ausmaß lässt sich Teilnahmekontinuität beobachten? Welche Muster der Teilnahmekontinuität sind hierbei zu erkennen? Wie unterscheiden sich kontinuierlich vs. diskontinuierlich am DMP teilnehmende Patienten hinsichtlich zentraler Befunde, der Komorbidität und der antidiabetischen Therapie? Welches sind die bedeutsamsten Einflussfaktoren der Teilnahmekontinuität? Wie stark wirkt sich die Teilnahmekontinuität auf das Erreichen der vertraglich definierten Qualitätsziele aus? 2

3 Allgemeine Merkmale der Typ-2-Diabetiker im DMP Nordrhein Anzahl 2014 dokumentierter Patienten: 13,9 keine (ca % erreicht) Anteil weiblicher Patienten: 49,6 % hausärztlich betreut: 92,7 % mittleres Alter / Betreuungszeit im DMP: 68,2 12,2 / 6,2 3,6 Jahre Komorbidität: 18,2 16,8 14,4 % 44,0 52,0 kardio-vaskulär diabetisch 17,3 23,3 kardio-vaskulär und diabetisch äußerer Ring: weibliche, innerer: männliche Patienten 3

4 Ausmaß der Teilnahmekontinuität unter 50 % 50 % bis unter 70 % 7,7 5,1 14,1 10,4 70 % und mehr 78,2 84,5 unter 80 % 80 % bis unter 90 % 90 % und mehr 35,5 29,8 30,5 32,4 34,0 37, % alle Patienten 2014 bis 2012 eingeschriebene Patienten Anteil der vorhandenen von den maximal möglichen Dokumentationen, Dokumentationsintervall berücksichtigt

5 Muster der Teilnahmekontinuität < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % 5

6 Befunde nach Teilnahmekontinuität HbA1c 8,5 % 9,3 14,6 19,2 RR 140/90 mmhg 41,3 39,9 39,6 BMI 30 kg/qm 46,2 51,8 50,1 Sensibilität, Puls- o. Fußstatus auffällig 18,2 19,5 23, % < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % mittleres Alter (Jahre): 63,2 ± 13,1 65,8 ± 12,6 70,1 ± 11,3

7 Komorbidität nach Teilnahmekontinuität Neuro-, Nephro- o. Retinopathie Amputation, Dialyse o. Erblindung arterielle Hypertonie koronare Herzkrankheit chronische Herzinsuffizienz Herzinfarkt arterielle Verschlusskrankheit Schlaganfall Fettstoffwechselstörung 1,2 1,8 1,6 6,6 8,1 9,1 3,8 5,4 6,6 6,2 8,4 10,4 4,9 6,2 6,9 24,6 30,9 36,9 22,4 26,6 29,8 75,6 81,0 86,9 60,3 65,9 71, % < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % 7

8 Antidiabetische Medikation nach Teilnahmekontinuität 26,9 nicht medikamentös 27,6 27,3 48,2 nur orale Antidiabetika 47,8 48,3 24,9 Insulin (ggf. mit OAD) 24,6 24, % < 50 % 50 % bis < 70 % 70 % 8

9 Einflussfaktoren einer hohen Teilnahmediskontinuität Geschlecht männlich Alter ( 65 Jahre) Komorbidität (keine) kardio-vaskulär diabetisch kardio-vaskulär + diabetisch betreut in DSP HbA 1c 8,5 % Stoffwechselentgleisung 2014 RR 140/90 mmhg BMI 30 kg/m 2 Medikation (keine) orale Antidiab. Insulin (ggf. mit OAD) 1,17 (1,14 1,21) 0,57 (0,55 0,59) 0,42 (0,40 0,43) 0,86 (0,83 0,90) 0,66 (0,63 0,69) 0,65 (0,62 0,68) 1,25 (1,18 1,32) 1,81 (1,74 1,89) 1,08 (0,89 1,30) 1,04 (1,01 1,08) 1,03 (1,00 1,07) 0,95 (0,92 0,99) 1,01 (0,97 1,06) Bei mehrstufigen Prädiktoren Referenzgruppe in Klammern Odds-Ratio und 95%-CI (< 50 % beobachtet)

10 Einfluss einer hohen Teilnahmekontinuität auf die QS-Zielerreichung Odds Ratio 95%-CI HbA1c < 8,5 % 2,30 2,21-2,38 HbA1c-Zielwert erreichen 1,62 1,58-1,67 schwere Hypoglykämien vermeiden 1,19 0,89-1,59 stationäre Behandlungen vermeiden 1,32 1,04-1,69 RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg 1,15 1,11-1,18 Nierenfunktion überprüfen 1,80 1,71-1,89 TAH bei spezifischen Indikationen 1,19 1,13-1,26 Metformin b. Übergew. u. OAD-Ther. 1,09 1,01-1,17 Netzhaut untersuchen 2,64 2,57-2,71 bei schwerer Fußläsion überweisen 1,16 0,78-1,73 Vergleich Kontinuität 70 % vs. < 50 % 10

11 Resümee Innerhalb der DMP wird ein erheblicher Teil der Patienten mit Diabetes mellitus strukturiert versorgt, die Patienten sind erheblich durch Komorbidität belastet Nur eine vergleichsweise kleine Gruppe der Patienten (ca. 5-8 % bzw Tsd.) weist zum Teil erhebliche Lücken in ihrem Teilnahmeverlauf aus Diese Patienten zeichnen sich durch eine schlechtere Stoffwechseleinstellung und einen höheren Blutdruck sowie häufigeres Übergewicht aus, sie sind außerdem deutlich jünger und bislang entsprechend seltener von Komorbidität betroffen Als bedeutsamste Einflussfaktoren einer hohen Teilnahmediskontinuität erweisen sich in einem multivariaten Modell das Geschlecht (männlich), das Alter (bis zu 65 Jahre) sowie eine schlechte Stoffwechseleinstellung (HbA 1c 8,5 %) Kontinuierlich am DMP teilnehmende Typ-2-Diabetiker haben bei fast allen Qualitätszielen eine deutlich höhere Chance, diese zu erreichen Zukünftig sollten die DMP stärker auf Teilgruppen Bezug nehmen und Maßnahmen zur Adhärenz-Erhöhung für Risikogruppen implementieren 11

12 Zum Nachlesen Qualitätssicherungsbericht 2014 Disease-Management-Programme in Nordrhein Hrsg.: Nordrheinische Gemeinsame Einrichtung DMP, Düsseldorf Download via 12